脑出血的治疗.ppt

1、指脑出血的治疗、南华附三胡双武、定义、原发性非外伤性脑实质内出血。 大多数脑出血是高血压合并脑小动脉病变，是由于血压急剧上升时破裂而引起的，被称为高血压性脑出血。 脑血管疾病的流行现状和发展趋势，全国每年新增脑血管意外约200万人，每年死于脑血管疾病约150万人，生存患者数(包括痊愈者)为600-700万人。 脑血管疾病是一种致残率很高的疾病。 其中重度残疾人约40 .脑出血20-30%，急性期病死率30-40%，病因和发病机制，脑出血最常见和最主要的原因是高血压脑动脉硬化。 约占非外伤性脑出血的60。 长期高血压会使脑动脉产生玻璃样变性，血管壁张力丧失，有细胞里肌肉变性，产生局部扩张，血压急

2、剧上升，会引起动脉破裂引起出血。 高血压能引起脑小动脉痉挛，远端脑组织缺血，缺氧，坏死，引起出血。 其他原因：动静脉畸形、动脉瘤、动脉粥样硬化、血液病、抗凝血或血栓溶解治疗、颅底异常血管网症、结节性多动脉炎、脑动脉淀粉样变。 罹患癌症迅速成长，破坏血管等。 豆纹动脉供血区出血最为常见，其外侧支称为出血动脉。 临床表现，1，一般表现： 50-70岁，急性发病，男性多于女性，高血压病史，情绪兴奋或活动时。 2、几分钟到几小时内达到高峰。 3 .头疼、呕吐、不同程度意识障碍，10%患者痉挛。 局限性定位表现取决于出血量和出血部位。 1、基底节区。 波及内囊，亦称内囊出血。 其中豆状核出血最多，脑出血

3、约60，丘脑出血约10。 不同部位有不同的症状累及内囊前肢：出血量对额叶皮质影响较大，有凝视障碍，主侧半球可失语。 内囊后肢：三偏症丘脑：易波及下丘脑及脑干网状结构，意识障碍重。 不能俯视，感觉障碍比运动障碍重。 2、脑叶约占脑出血10。 顶叶最常见，以后依次为颞、枕头、额叶。 全脑症状有头疼、呕吐、脑膜炎、痉挛、昏迷。 局部症状：顶叶、颞叶、枕叶、额叶。 脑桥出血约占脑出血的10。 病灶多位于脑桥中部的化学基底部和复盖部之间。 出血量5ml时，神志不清，双面部麻痹症和四肢麻痹症，双瞳孔缩小，中枢性高烧。 小脑出血约占脑出血的10。 多位于单侧小脑半球齿状核附近，虫部出血少见。 发病时神志清楚

4、，单侧枕头后诉头疼、头晕、呕吐、行走不稳。 查体：水平眼震，出血侧肌张力低，共济失调。 小脑出血可压迫脑干，如出现一侧周围性面部麻痹症、对侧肢体麻痹症、瞳孔缩小、凝视麻痹症、昏迷等相应症状。 血肿15ml时，容易引起枕大孔疝。 脑室出血可分为原发性(指脑室壁及脉络丛出血)和继发性(脑实质出血侵入脑室)两种。 原发性脑室出血：突然地发病。 年轻人只有头疼、恶心、呕吐、颈部抵抗。 出血量大者为昏迷、呕吐、瞳孔缩小、双眼分离性斜视或眼乌珠漂浮、四肢延迟性麻痹症，有除脑强直、呼吸不规则、中枢性高烧。 继发脑室出血：除上述症状外，还有原发病灶的局部症状和体征。 检查，1，CT检查。 2、MRI和MRA检

5、查对不能明确诊断的少量出血、亚急性期出血、肿瘤引起的出血等MRI可发现脑血管畸形、血管瘤3、脑脊液检查：脑疝的可能性和小脑出血者禁止腰穿。 4、DSA 5，其他脑出血：需鉴别诊断，本病需与脑梗死鉴别，需与颅脑外伤、硬膜下血肿、脑炎等鉴别。 对发病突然地、快速昏迷、局部症状不明显的患者，应鉴别为引起昏迷的全身性疾病，如高渗性糖尿病昏迷、肝昏迷、尿毒症脑病、急性酒精中毒、药物中毒、CO中毒等。 脑出血分期，超早期：4h，血肿不稳定早期：4-24，血肿不稳定。凝血酶释放峰值： 24-72，血肿大小稳定，脑水肿达到峰值。 急性平台期： 72小时1周，易出现并发症。 急性缓解期：7-16日，开始恢复。

6、急性恢复期： 16日-1月，急性恢复期： 16日-1月，恢复期：1-6月后遗症：分期治疗，(1)超早期： 1，止血治疗：稳定血肿，一次性高血压性脑出血通常不使用30分。 有凝血功能故障的可以使用，一般在1周以下。 2、降压治疗a )联特罗尔血压变化b )降压个体化收缩压200mmHg、平均血压150mmHg、静脉给药收缩压180mmHg、平均血压130mmHg根据脑水肿的状况间歇给药。 硝普钠金属钍能扩张脑血管、提高颅内压，又因其降压作用快、血压易迅速下降，目前在急性ICH序列无效，推荐使用尼可地平和拉维地尔静脉制剂。 为了有效地防止靶器官损伤，要求在24小时以内使血压稳定，所以最好每天给药一

7、次，使用具有24小时降压作用的药物。 3、其他综合措施严格卧床、镇静、止痛、止癫痫。 颅高压和脑水肿、积极联特罗尔是脑出血急性期治疗的重要环节。 48小时达到顶峰，35天后开始消退，持续23周不推荐荷尔蒙激素治疗。 1、基础治疗：头位低于30度，避免有害刺激，减轻皮肉之苦，体温正常下降。 2 .治疗可能导致颅内压升高的因素(如低氧血症、高碳酸血症和高烧)，床头应升高。 血压升高时不要使用降压药。 3 .气管插管。 4、药物。 在水电解质的酸碱平衡中留心。 并发症的处理，1、感染2、应激性溃疡3、抗利尿激素分泌细胞异常综合征4、脑消耗盐综合征：由于心纳金属钍分泌细胞过高引起的低纳金属钍血症5、癫痫症性发作6、中枢性发热7