《ARDS柏林定义》PPT课件

1、ARDS柏林定义,发展,Acute Respiratory Distress Syndrome 急性呼吸窘迫综合征,主要内容,旧概念 病因 临床表现 柏林新的ARDS定义 新旧之间区别与联系,Acute Lung Injury: 双侧肺浸润 无左房高压 PaO2/FiO2 300,ALI 和 ARDS定义,Bernard GR, Am Rev Respir Dis. 1988, 138:720-723.,中华呼吸病分会诊断标准(草案),有发病的高危因素 急性起病, 呼吸频数和（或)呼吸窘迫 低氧血症：ALI时动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2）300 mmHg（1mmHg=0.133

2、kPa）；ARDS时PaO2/FiO2200 mmHg 胸部X线检查两肺浸润阴影 PCWP18 mmHg或临床上能除外心源性肺水肿,中华医学会呼吸病分会, 中华结核和呼吸杂志，2000, 23:203,急性呼吸窘迫综合征的柏林定义,AECC定义局限性及修正柏林定义,Marco Ranieri V，et al.The Berlin definition of ARDS. JAMA, 2012,307:2526-2533.,AECC 定义的局限性及柏林修正方法,AECC 定义的局限性及柏林修正方法,AECC 定义的局限性及柏林修正方法,柏林定义共识与经验验证结合,专家组在制定定义时，首次采用共识讨

3、论与经验评价相结合的方法 重点关注定义的可行性、可靠性、实际有效性，如： 临床医生如何识别ARDS 及预测有效性，预测治疗反应和/或预后的能力 经过初步的准备及面对面的共识讨论，提出了定义草案，并经经验评价,共识讨论后的定义草案ARDS概念：,ARDS是一种急性弥漫性炎症性肺损伤，导致肺血管通透性和肺重量增加，而肺含气组织减少 临床主要表现为低氧血症，影像学双肺致密影，伴随混合静脉血氧合不足、生理性死腔增加以及肺顺应性降低 急性期形态学主要特征为弥漫性肺泡损伤（如水肿、炎症、透明膜形成或出血）,草案中的定义标准：,经过两天的共识讨论，专家组提出将ARDS按严重程度分为三个不同的类型 轻度 中度

4、 重度 并提出一系列辅助参数用于进一步描述ARDS及之后的经验评价,草案中的定义时程：,诱因明确的ARDS患者大多能在72小时内诊断，几乎所有的患者都能在7天内被诊断 因此，一个被诊断为ARDS的患者，要具有已知的临床损害和或新的加重的呼吸道症状，且起病一般在1周内,胸部影像学：,专家组保留双侧斑片影伴肺水肿等胸片表现为ARDS的定义标准 但也明确指出该现象必须经CT验证 广泛的斑片影（如3或4个象限）为重度ARDS的部分表现，须进一步评估,水肿原因：,由于肺动脉导管的使用少，加上心衰或液体容量负荷过重引起的流体静力性水肿常与ARDS并存，所以去除肺动脉楔压标准 只要主治医生收集的所有资料无法

5、解释患者的呼吸衰竭由心衰或液体容量负荷过重引起，就可以认为患者有ARDS 当然，如果没有明显的危险因素，还需客观评估（如超声心动图）以排除流体静力型水肿,氧合：,AECC定义中急性肺损伤概念被去除，由于该名词多被临床医生误用于描述不太严重的低氧血症，而不是按照其原来目的用于所有该综合征患者 呼气末正压通气能够显著的影响PaO2/FiO2，因此ARDS定义草案中包括了最低水平PEEP（5cm H2O），后者能够通过非侵入性手段传送至轻度ARDS患者 此外，另一低水平PEEP（10cm H2O）被提出，并用于重度ARDS的经验性评价,其它生理学方法：,呼吸顺应性极大程度反映了肺容积丢失的程度 增加的死腔通气在ARDS患者中十分常见，并且与死亡率的增加密切相关,其它方法,用于改善特异性以识别增加的肺血管通透性和降低的肺含气组织，包括CT和炎症或基因标志物等 然而，由于上述方法缺乏常规应用的可行性、在重症患者中缺乏安全性、诊断的敏感性、或特异性，尚无法作为ARDS定义标准,终版柏林定义,国际专家小组根据共识意见拟定柏林定