阿司匹林在心血管疾病一级预防中应用回顾

1、阿司匹林在心血管疾病一级预防中的,阿司匹林的百年传奇历史,目录,阿司匹林心血管病一级预防经典研究回顾 国内外多项指南推荐阿司匹林用于心血管高危人群的一级预防,坚实的循证证据阿司匹林一级预防循证之旅,BMJ 1988;296:3136 N Engl J Med 1989;321:18258 Lancet 1998;351:175562,Lancet 1998;351:23341 Lancet 2001;357:8995 N Engl J Med 2005;352:1293304,1998年HOT研究：阿司匹林显著减少DBP控制良好的高血压患者主要心血管事件风险,事件 RR(95%CI) P 主要

2、心血管事件 0.85(0.73-0.99) 0.03 15% 心肌梗死 0.64(0.49-0.85) 0.002 36%,0 0.5 1,利于阿司匹林,利于安慰剂,Lancet 1998; 351: 175562,HOT, Hypertension Optimal Treatment Trial：高血压最佳治疗研究,共纳入18,790例高血压患者，9,399例被随机分配每天接受低剂量阿司匹林75毫克治疗，其余患者接受安慰剂治疗。研究目的在于评价最佳的目标舒张压以及在高血压治疗基础上加用低剂量阿司匹林的潜在受益。,2001年PPP研究：阿司匹林显著降低患者所有终点事件风险,Lancet 200

3、1; 357: 8995,PPP, Primary Prevention Project：一级预防研究;,纳入4495例具有至少一项危险因素患者，旨在观察阿司匹林和维生素E （22析因设计）对心血管事件一级预防的疗效,2005年WHS研究：阿司匹林仅降低健康女性首次卒中危险,Ridker PM, et al. NEJM 2005, 352:1293-1304,WHS， Womens Health Study：女性健康研究,研究共纳入39, 876例45岁及以上的健康女性，患者随机分至阿司匹林或安慰剂组，研究的主要终点为首次主要心脑血管事件的发生,2011年Meta分析：阿司匹林全面降低CVD事

4、件风险,Am J Med. 2011;124:621-9,目录,阿司匹林心血管病一级预防经典研究回顾 国内外多项指南推荐阿司匹林用于心血管高危人群的一级预防,多项国内外指南共识始终如一的推荐：高危人群应使用阿司匹林进行一级预防,2013年抗血小板治疗中国专家共识筛查心血管高危人群的7大危险因素,男性50岁，女性绝经后,高血压（控制到150/90mmHg）,吸烟,血脂异常 (高血脂),糖尿病 (高血糖),肥胖（BMI28）,家族史（心血管病）,“三高”,不良生活方式,7 大 危险因素,2013抗血小板治疗中国专家共识：7项CVD危险因素中超过3项建议阿司匹林,中华心血管病杂志2013年3月第41

5、卷第3期,50岁 + 高血压 + 一项危险因素 = 高危,2014ESC声明建议心血管高危患者使用阿司匹林进行一级预防,建议心血管风险高危患者，即主要CVD风险2/100人年，并且无明显增加的出血风险患者可考虑使用阿司匹林进行CVD一级预防（ IIa B）,J Am Coll Cardiol 2014;64:31927,2015ADA指南推荐中高危糖尿病患者可使用阿司匹林进行一级预防,Diabetes Care 2015;38(Suppl. 1):S49S57.,*危险因素指心血管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿,CVD ，Cardiovascular disease ：心血管病；A

6、DA， American Diabetes Association,美国糖尿病学会,2015阿司匹林用于心血管疾病一级预防的专家建议 认可阿司匹林在心血管高危人群一级预防中的应用,2015阿司匹林用于心血管疾病一级预防的专家建议： 基于疗效及药物经济学的综合考虑,国内外绝大部分指南均认可在心血管高危人群中使用阿司匹林进行一级预防,临床心血管病杂志,2015,31:919-921,2015阿司匹林用于心血管疾病一级预防的专家建议,基于疗效及药物经济学的综合考虑，国内外绝大部分指南均认可在心血管高危人群中使用阿司匹林进行一级预防。,2015USPSTF发布阿司匹林用于心血管病预防建议声明草案,近日

7、，美国预防服务工作组（USPSTF）发布了一项阿司匹林用于心血管病预防建议声明草案。,USPSTF是由预防和初级保健方面的专家组成的顶级独立专家小组，针对各种临床预防服务的有效性，工作组进行严格而公正的评价，其建议被认为是临床预防服务的“金标准”之一。,10项RCT数据分析：阿司匹林可显著降低总体心肌梗死/冠脉事件风险,数据分析结果显示，阿司匹林可显著降低总体心肌梗死/冠脉事件风险达15%。,总体心肌梗死/冠脉事件风险降低15%,RR,0.85 95% CI, 0.79-0.92,纳入10项RCT，N=103787，检测阿司匹林用于CVD一级预防的疗效,15%,对于10年CVD风险10%的50

8、-69岁人群USPSTF支持阿司匹林用于CVD一级预防,声明：阿司匹林目前暂无直结肠癌预防适应症,建议声明草案，推荐低剂量阿司匹林用于50-59岁人群的心血管疾病及结直肠癌的一级预防。这一建议潜在的条件包括：10年心血管疾病风险10%，出血风险无增加，愿意服用低剂量阿司匹林至少10年且预期寿命大于10年。,50岁以上合并至少2项危险因素属于高危人群，使用阿司匹林更多获益,高危 应使用阿司匹林,危险因素包括：CVD家族史，吸烟，血脂异常，蛋白尿，糖尿病,有效降低心梗发作风险,50岁以上 高血压+一项危险因素患者,50岁以上 糖尿病+高血压患者,阿司匹林,2013中国2型糖尿病防治指南,中华心血管

9、病杂志2013年3月第41卷第3期,阿司匹林肠溶片简短处方信息,【药品名称】 通用名：阿司匹林肠溶片 英文名称： Aspirin Enteric-coated Tablets 【成份】本品主要成份为阿司匹林 【适应症】 降低急性心肌梗死疑似患者发病风险，预防心肌梗死复发，中风的二级预防，降低短暂性脑缺血发作（TIA）及其继发脑卒中的风险，降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险，动脉外科手术或介入手术后，如经皮冠脉腔内成形术（PTCA），冠状动脉旁路术（CABG），颈动脉内膜剥离术，动静脉分流术，预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞，降低心血管危险因素者（冠心病家族史、糖尿病、血脂异常、高血压、肥胖

10、、抽烟史、年龄大于50岁者）心肌梗死发作的风险。 【用法用量】口服，饭前用适量水送服。 降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险：建议首次剂量300mg，嚼碎后服用，以后每天100-200mg。预防心肌梗死复发、中风的二级预防、降低TIA及其继发脑卒中的风险、降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险、动脉外科或介入手术后，如经皮冠脉腔内成形术（PTCA），冠状动脉旁路术（CABG），颈动脉内膜剥离术，动静脉分流术：每天100-300mg；降低大手术后深静脉血栓和肺栓塞：每天100-200mg；降低心血管危险因素者（冠心病家族史、糖尿病、血脂异常、高血压、肥胖、抽烟史、年龄大于50岁者）心肌梗死发作的

11、风险：每天100mg。 【不良反应】不良反应主要见于上下胃肠道不适，可能增加出血风险，过敏反应等。详见说明书。 【禁忌】对阿司匹林或其它水杨酸盐，或药品的任何其它成份过敏；水杨酸盐或含水杨酸物质、非甾体抗炎药导致哮喘的历史；急性胃肠道溃疡；出血体质；严重的肾、肝、心功能衰竭；与氨甲蝶呤合用；妊娠的最后三个月。 【注意事项】下列情况时使用阿司匹林应谨慎：对止痛药/抗炎药/抗风湿药过敏，或存在其它过敏反应；胃十二指肠溃疡史；与抗凝药合用；对于肾功能或心血管循环受损的患者，乙酰水杨酸可能进一步增加肾脏受损和急性肾衰竭的风险；严重葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症患者；肝功能损害；合用阿司匹林和布洛芬应咨询医生；阿司匹林可能导致支气管痉挛并引起哮喘发作或其它过敏反应；由于阿司匹林对血小板聚集的抑制作用可持续数天，可能导致手术中或手术后增加出血；低剂量阿司匹林减少尿酸清除，可诱发痛风。 【药物分类】处方药 【持证商】 公司名称：Bayer S.p.A. 公司地址：Viale Certosa, 130, 20156 Milano, Italy 【生产企业】 企业名称：Bayer HealthCare Manufacturing S.