机械通气病员的护理.ppt

1、机械通气患者的护理，北京协和医院呼吸内科下英，机械通气是抢救呼吸衰竭的应急措施。对于机械通气的患者，为了达到预期的目的，减少并发症需要全面细致的观察和护理，掌握患者心理状态的变化，合理的营养支持，才能达到最佳的治疗效果。(David aser，Northern Exposure，美国电视电视剧)护理质量是决定治疗成败的关键因素之一，必须培养专业护理人员。在机器治疗中，对护理的主要任务患者情况的仔细观察和详细记录，通过进行大量繁重的基础护理及治疗的气管插管或切开的特殊护理呼吸通气机的效果观察和紧急情况诊断，处理患者的心理治疗。第一节，机器通气中的观察和管理，机器通气、机器通气、生物体征的观察和定

2、期管理，以及通气技术和监测方法、机器通气的并发症、呼吸系统报警原因，以及1。对患者林爽情况的全面观察1，一般情况观察：意识状态，皮肤，呼吸，体温，血压，尿量。2、胸部征象。3、血气监测。表：机械通气效果观察项目，第二，呼吸机的监测：密切观察机器的运行状况和各种指标的监测。1、检查机器故障的一般规律：警报提示、电源供应装置、起源、参数变更管道连接、积水。2、安全气囊检查。3、气道压力观察。4、通风监控。5、氧气浓度监测。呼吸机警报的原因和处理不了解警报的原因，盲目消除警报，会导致严重后果。处理警报的最重要的原则之一是，在没有弄清警报的原因的情况下，切断呼吸系统，使用简单的呼吸系统连接高浓度氧气进

3、行人工呼吸，然后要求呼吸机治疗师解除警报的原因或整顿呼吸系统。以下说明警示的原因以及处理方法：氧气警报：设置上限和下限警报范围后出现问题时的呼吸系统警报。原因1，无意中改变氧浓度。吸痰前把氧气调节到100%，然后忘记叫。处理：恢复到原始设置。原因2，氧气分析错误。处理：校正氧浓度。原因3，氧气来源不足。处理：中心供氧、通知中心、曹征；如果使用氧气瓶，就要更换。压力警报：高压警报： (气道阻力增加，肺顺应性减少，人工气道或管道问题)。原因1，患者兴奋，焦虑，或想对话。治疗及护理措施：A，确保呼吸道和患者同步b .使用适当措施解决上述发生的因素。c，采取患者舒适的姿势，必要时按照医生的指示使用镇静

4、剂。d，检查口服插管患者是否发生咬伤，放入牙龈。e，与医生一起检查呼吸系统的湿气量设置是否太高等。f，设定对话方式。原因2，是患者咳嗽引起的。处理和管理措施：A，确定分泌物过多、管移、湿化不足导致呼吸机、支气管痉挛、呼吸道管牵引的原因。b、吸痰；c，如果增加湿气，可以在雾化吸入或湿气中加水，检查湿度是否发生故障的温度是否符合标准。d、调整人工呼吸机机械手，避免管道牵引气管插管。e、听诊双肺呼吸音，其他情况，考虑插管与否等，立即拍胸片，通知医生。原因3、患者考虑气短、气道峰值压力增加、心率加速、血氧饱和度减少等并发症的发生。ARDS、气胸、肺水肿等。处理和护理措施：a、通知医生；b、血气照片胸部

5、摄影、气胸发生、胸腔闭式引流和应急措施准备；c，按照医生的指示适当治疗。原因4，呼吸道管内积水太多，受到管道打折压力。处理和管理措施：A，断开呼吸系统(10秒内)，去除管道内的积水。b、管道内积水进入气道后，立即吸痰，吸痰后监测不良反应。c，检查线路，解除打折的原因，必要时使用简单的呼吸机提高血氧饱和度。，低压警报：原因1，安全气囊泄漏，安全气囊充气不足。林爽表达：呼吸急促，变紫，可以听到喉咙漏气的声音，也可以听到病人说话的声音。可以看到气管切开者在气管切开的周围分泌物中出现气泡。处理和管理措施：根据A、最小漏风技术或最小容量封闭和技术，再次充气安全气囊。b，患者呼吸急促时，立即使用简易呼吸系

6、统人工呼吸，通知医生。c、如果安全气囊破裂，请更换气管内套管。原因2，呼吸机管道破裂，连接中断，连接器未拧紧，导致空气泄漏。处理和管理措施：出现A、缺氧等症状时使用简单的呼吸系统。b，仔细检查管道，拧紧每个接头，发生管道破裂，及时更换。容量警报：1，低呼气湿气或低分钟通气量警报：原因1，呼吸系统逸出或漏风。处理和护理措施：见低压报警。胸腔封闭流入者的情况是，大量气体从胸腔漏出，因此，应重置警报限制，调节湿气量，补偿漏气。原因2，患者的号召力不足。处理和管理措施：A，评估吸入时间延长的原因。确保吸入流量调节适当。b，观察患者呼吸频率是否加快，呼吸是否不规则。护理措施和高压警报。2，高潮气或高分钟

7、通气。原因1、患者的不安、疼痛、低氧血症等是呼吸加快、湿气增加的原因。处理和护理措施：见a，高压报警原因1；b、检查低氧血症的原因(如肺顺应性下降、分泌物堵塞等)，并适当处理。原因2，呼吸方式设置不当或调节。处理及管理措施：观察A、无人机对抗及呼吸肌疲劳的征兆，如果出现这种现象，考虑不当调节呼吸方式，通知医生，改变通气方式。b、确认呼吸系统的湿气、每分钟通气量、呼吸频率、触发灵敏度等的调节是否适当。例如，设置太高可能导致预警。3，常规护理1，制定逆转计划，每2小时翻一次身，舒适的姿势可以半坐和左坐。(由于长期采用了平座，即使湿气量恒定，也可以降低功能残量，部分肺泡塌陷。)翻转身体时可以脱离呼吸

8、系统，可以去除可能的呼吸系统后翻转身体。无法摆脱呼吸系统。首先，要从机械手臂上移除呼吸管，移动头颈部和气管，同时移动呼吸管连接管，防止气管被过度拉断。2，口腔护理：碳酸氢钠2%，过氧化氢3%，应用生理盐水进行口腔护理，2-3次/1次，口腔感染，粘膜溃疡等观察。3.鼻饲管理：鼻饲之前，首先要将痰液吸干，提高床边45度角或半坐，吸入胃液，观察消化。如果没有消化，就暂时不要喂。(David aser，Northern Exposure(美国电视电视剧)，消化系统)鼻饲速度要慢，均匀。鼻饲泵，最好使用30-40毫升/小时。鼻饲液温度35度。最好不要在30分钟内吸痰。最好不要让逆流吸入支气管和肺吸入性肺

9、炎。4.皮肤管理，4，预防感染及护理机器通气患者容易发生并发症，护理人员应熟悉可能发生的症状、可能发生的潜在因素和预防措施。感染是最常见的并发症。机械通气的患者容易发生医源性感染。原因包括：A、人工气道建立、湿化、雾装置应用、痰吸入和空气注入都增加了病原体入侵的机会。b、分泌物排除不良；c、局部和全身免疫防御功能减弱。d、全身营养状况下降；e，抗菌药物的应用。因此，1，制定病房环境的要求。为了减少病房空气中的细菌数，除了经常通风外，还要尽量减少人员流动。2，操作要求：医务人员必须在任何操作前后诚实有效地洗手。人工气道建立是直接开放下呼吸道，容易引起肺部感染，吸入痰时必须严格无菌操作，定期更换吸

10、入管和诱病。给药的过程必须正式操作。每天对呼吸机分泌物进行细菌培养和药敏检查，指导和使用抗生素。定期更换呼吸管。第2节，人工气道管理，人工气道，人工气道，人工气道，管经鼻/口是用气管或气管切开做的气体通道，部分上呼吸道的正常生理功能丧失。例如呼吸系统的吸入器加热、加湿作用、部分防御力等。此外，支气管插管或气管切开会引起一系列并发症，部分会直接威胁患者的生命。因此人工气道管理是非常重要的，细致的气道管理是机器通气治疗的重要组成部分。第一，支气管插管目的：促进呼吸道畅通，有效去除空气分泌物。保护祈祷，防止吸入。提供机械通气通道。1、使用和准备2、工作合作3、气管插管替换方法4、气管插管管理、2、气

11、管切开目的：去除器官气管内分泌物、气道阻力和鼻腔减少、呼吸功能减少；适用于器官机械通气患者。1、使用和准备2、操作合作3、护理、3、安全气囊管理主要起到两个茄子的作用，即在人工气道、安全气囊充气后，使插管外的气道保持密封。即，保证正压机械通气时湿气的流入，防止口腔和胃内容物的吸入。为了减少安全气囊壁对安全气囊的压力，在充气时可以使用两种茄子方法：最小漏风技术和最小封闭和容量技术。使用牙齿两种技术的原则是不影响湿气量，不引起吸力，不损害气管。无论使用MLT还是MOV，安全气囊的压力都必须保持在2.45Kpa以下。也就是说，必须低于正常毛细管灌注压。4、人工气道内分泌物的吸引技术(吸入)人工气道建

12、立，导致吞咽效果消失，咳嗽反射减弱，肺功能严重下降，呼吸肌力等大部分没有痰，分泌物滞留，空气受阻，肺部感染加重。因此，机械通气的患者都需要气道内的吸入。1.准备痰吸入物(引诱器、吸氧器、肝呼吸机、注射器、痰筒、痰吸入管、碳酸氢钠2.5%)，2吸痰时，患者采取仰卧位或仰卧位置。调节器压力为10.716Kpa。吸痰之前，先吸100%纯氧1-2分钟。分离呼吸机，用带无菌手套的一只手沿气管内导管快速、轻松地送到吸墨管，导管受到阻力后，稍微向后泵，用负压吸引。用拇指封闭控制孔，旋转时拉，慢慢地吸痰。每次申办时间不超过15分钟。痰稠的话，先进行支气管内冲洗(碳酸氢钠2.5% 5-10毫升)。首先要将口咽分泌物吸干，然后吸出气管内分泌物，松开气囊，吸出深痰。每次吸痰后都要冲洗痰管。吸痰后，采取患者的姿势。在护理记录中记录痰液的性状、痰量及病情变化。在吸痰的过程中，注意严格的无菌操作，吸一