压力性损伤分期及防护课件

1、应激损伤的分期和预防处理，压疮组，1，学习交流PPT，主要内容，压力损伤概述压疮概念更新阶段更新风险评估预防和处理，2，学习交流PPT，1，概述，美国国家压疮咨询委员会除了术语的变化外，在新的分割系统中，阿拉伯数字取代了罗马数字，从“可疑深部组织损伤”的名字中去掉了“可疑”一词。另外，还增加了“医疗器械相关压力性损伤”和“粘膜压力性损伤”的定义。3，学习交流PPT，压力性损伤的分期系统更新，阿拉伯数字罗马数字1期指压不能代替白红斑，皮肤整体二期部分皮质消失，真皮暴露3期全层皮肤缺失4期全层皮肤和组织缺失，无法分割的全层皮肤和组织不足，损伤程度被掩盖。深部组织损伤持续的指压不白，颜色为深红色，栗

2、色或紫色，4，学习交流PPT，压力性损伤，压力性损伤是骨嵴，医疗或其他器械下皮肤和/或软组织的局部损伤。可能出现完全的皮肤或开放性溃疡，伴随疼痛。损坏是由强大和/或长期存在的压力或压力耦合剪切力导致的。软组织压力和剪切力的耐受可能会受到微环境、营养、灌注、并发症和软组织情况的影响。5，学习交流PPT，医疗器械相关压力性损伤，牙齿概念说明了损伤的原因。医疗器械相关压力性损伤是指因使用用于诊断或治疗的医疗器械而造成的压力性损伤。损伤部位形状一般与医疗器械形状一致。这种损坏可以根据上述分割系统分割。6，学习交流PPT，粘膜压力性损伤，由于使用医疗器械，相关部位粘膜产生的压力性损伤。由于这种损伤组织的

3、解剖特性，这种损伤是无法分割的。7，学习交流PPT，8，学习交流PPT，01期手指没有白红色斑点，皮肤完整，部分皮肤完整，压着不变白的红色斑点出现，深色皮肤表现可能不同。指压变白的红斑或感觉、皮肤温度、硬度的变化可能先于观察皮肤变化。牙齿期间的颜色变化不包括紫色或栗色变化。因为这种颜色变化表明可能会有深部组织损伤。9，学习交流PPT，02期部分皮质的缺乏伴有真皮层暴露，部分皮质的缺乏伴有真皮层暴露。创面床可以表现为活性，粉红色或红色，湿润，完整或破损的浆液性水泡。脂肪和深部组织没有暴露。没有育儿组织，腐肉，没有结痂。牙齿损伤通常是由于骨盆皮肤的微小环境破坏、剪切力、脚跟受的剪切力造成的。牙齿阶

4、段不能用于说明湿气相关皮肤损伤，如室金星皮炎、皱纹皮炎、医用胶相关皮肤损伤或创伤(皮肤撕裂、烫伤、擦伤)。10，经常看到学习交流PPT，03期全层皮肤不足，全层皮肤不足，脂肪，育儿组织，边缘内部卷。腐烂的肉和/或焦炭标签。解剖位置不同的组织损伤深度存在差异。脂肪丰富的地区会发展成深深的伤口。可能会发生潜行或窦。无筋膜、肌肉、腱、韧带、软骨和/或骨骼暴露。腐肉或焦痂复盖组织缺损的深度，是不可分割的压力性损伤。11，学习交流PPT，04期全层皮肤和组织不足，全层皮肤和组织不足，可以直接接触或接触筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨、骨骼。腐烂的肉和/或焦炭标签。边内部体积、粗糙度和/或潜行经常发生。根据解

5、剖位置不同，组织损伤的深度有差异。腐肉或焦痂复盖组织缺损的深度，是不可分割的压力性损伤。，12，学习交流PPT，不能分期付款，全层皮肤和组织不足，损伤程度覆盖全层皮肤和组织不足，被腐肉/焦点所掩盖，无法确认组织缺失程度。只有除去足够的腐肉和/或痂，才能判断损坏是3期还是4期。缺血肢端或脚跟的稳定型焦痂(干燥，紧密粘合，完全无红斑，波动感)清除后渡边杏。13，学习交流PPT，深部组织损伤，持续指压不变白，颜色为深红色，栗色，紫色。完整或破损的部分皮肤即使发生持续的指压，也不会变白，而是深红色，栗色或紫色，表皮分离，出现黑色伤口床或充血水泡。疼痛和温度变化通常出现在颜色变化之前。深色皮肤的颜色表达

6、可能不同。牙齿损坏是由骨骼和肌肉界面的强大和/或长期压力和剪切力作用引起的。牙齿期间的伤口可以快速发展暴露组织消失的实际程度，也可以在没有组织丢失的情况下溶解。如果看到坏死组织、皮下组织、肉芽组织、筋膜、肌肉或其他深层结构，就表明是前皮质的应激损伤(分期付款，3期或4期)。牙齿阶段不能用于描述血管、创伤、神经性伤口或皮肤病。14，学习交流PPT，2，风险评估，识别发生“危险因素”识别的高风险者“风险评估工具”(Waterlow量表)，1 .脊髓损伤患者2 .活动受限或强迫体位患者。重症患者4。手术患者5。营养不良或肥胖患者6。使用石膏、夹板或其他医疗器械的患者7。大小便失禁，腹泻或皮肤完整性发

7、生变化的患者8。严重认识功能障碍的患者，子，15，学习交流pi新入院的高风险患者(急诊室除外)，手术后患者返回病房后，应立即评估手术时间超过3h的患者，手术室护士应评估患者压力性损伤的危险。根据病情，要尽量反复进行风险评估。16、在评估医生沟通PPT、注意事项、压力性损伤风险时，仅依靠风险评估工具的总分数渡边杏。要检查危险区的各个维度分数及其他危险因素。制定危险因素等预防护理计划是移动力下降，必须考虑翻转身体，改变姿势，每次使用支撑面时进行全面的皮肤检查。17、交流PPT，3，预防措施，体位及体位切换支持面的选择皮肤护理敷料使用营养支持健康教育，预防胜于治疗。18、学习交流PPT、学习交流PP

8、T体位切换频率一般为2h翻转一次，使用高级减压床垫的人可以翻转一次到4h。要考虑减少夜间旋转次数，以免妨碍患者的睡眠。患者坐在没有减压垫的椅子上的时间一次最多不超过2h。尾部或坐骨有应激损伤时，每天不到3次，60min以下的患者病情严重或医疗禁忌被推翻时，适当使用“微翻转”。例如安瓦威座位等情况下，护理人员可以用手在短时间内轻轻抬起枕头或尾巴，缓解局部压力。，20，学习交流PPT，21，学习交流PPT，皮肤护理，住院时尽快检查患者全身皮肤状态，每天定期检查全身皮肤状态。重点部位是压力性损伤好的骨嵴部位(如尾部、尾骨、臀部、脚后跟、坐骨、股骨、手肘)学习交流PPT，使用热敷，高危危险患者可以选择

9、热敷，在定期检查皮肤和使用热敷的同时，要继续使用其他预防措施应选择适合患者个人及林爽应用的敷料。23、通过学习交流PPT、营养支持、营养评价和危险检查，尽快通过口服摄取提供营养需求，进食者不能提供科萨肉或静脉营养，24、学习交流PPT、健康教育，指导患者和家庭识别皮肤问题每天定期确认皮肤状况，特别关注重点部位地图，帮助患者采取适当的姿势，及时逆转I期，处理：解除应激，减少局部摩擦力，部分皮肤给予透明膜或薄胶体敷料或皮肤湿润，观察局部红色皮肤颜色消退，27，交流PPT，2期-水泡，特征真皮和皮下组织也进一步肿胀，皮肤发红，充血，组织硬化，治疗：保护皮肤，避免感染。对于未破裂的水泡，应该减少摩擦，预防感染。直径2厘米的小水泡可以自行吸收，部分粘贴透明膜保护皮肤。直径2厘米的水泡可以在水泡底部用小尺寸的无菌注射器抽取水泡内的液体，复盖明胶敷料(溃疡贴纸/透明贴纸)。浅溃疡可以根据伤口渗透液选择适当的敷料(溃疡贴/透明贴)。28，学习交流PPT，3，4期，干痂：水凝胶敷料(清肠胶)水凝胶敷料(溃疡贴/透明贴)黑色坏死组织/黄色腐肉：水凝胶敷料(清肠胶)泡沫敷料肉芽肿期：溃疡学习交流PPT，深层组织损伤，缓解局部压力和剪切力，观察局部皮肤的颜色变化，水泡有无，焦点痂形成，根据具体情况相应的处理方法，完成局