冠心病的护理与预防.ppt

1、胸痹心痛辨证施护与预防、姚安县中医院王惠琼、概况、一般护理、临症施护、养生与保健、概念、胸痹心痛：邪痹心络、气血不良所致。 胸闷胸痛，以胸痛彻背、喘鸣为主要临床表现。 心痛、一、心脉挛急或闭塞所致的以胰中部位及左胸太部痛为主症的症状。 轻者胸闷，呼吸困难的重者突然地皮肉之苦如刺，灼热，如捻，面色苍白，大汗淋漓，四肢不热者，说皮肉之苦疼。 西医诊断的冠心病狭心症、冠心病心肌梗死及其并发症。 心痛、一、心脉挛急或闭塞所致的以胰中部位及左胸太部痛为主症的症状。 轻者胸闷，呼吸困难的重者突然地皮肉之苦如刺，灼热，如捻，面色苍白，大汗淋漓，四肢不热者，说皮肉之苦疼。 西医诊断的冠心病狭心症、冠心病心肌梗

2、死及其并发症。 认识到正常的心脏、目标、目标1、冠心病的危险因素。 2、冠心病类型。 3 .狭心症和心肌梗死患者的临床表现和典型的心电图表现。 4、狭心症和心肌梗死患者的治疗原则和护理措施。 目标1、了解冠心病的发病机制和病理。 2、狭心症的临床类型。 3、心肌梗死心电图的变化。 4、冠心病辅助检查的意义。 5、冠心病常用治疗方法。 应用目标1，可指导患者避免冠心病危险因素。 2 .根据患者资料，提出护理诊断，制定护理措施。摘要，简称冠心病，缺血性心脏病是由于冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄、闭塞，心肌缺血缺氧，进而坏死引起的心脏病动脉硬化引起的脏器病变最常见类型好发于40岁以上，男性多于女性，

3、脑力劳动者我国多，冠心病是主要死亡原因，正常心脏， 1隐匿型：无症状型、2狭心症型、3心肌梗死型、4缺血性心肌病型、5突然地死型、冠心病危险因素(246种)；1、血清胆固醇升高： HDL下降比血清总胆固醇升高重要；2、血压升高；3， 特罗尔吸烟冠心病的关键三级预防，干预危险因素，防止发生，提高早期检出率，加强治疗，防止病变发展，逆转，及时特罗尔并发症，提高患者生存质量，延长患者寿命，忽视三级预防，重视二级预防，加强一级预防的心肌缺氧引起的以阵发性胸痛或胸部不舒服为主要症状的临床综合征的最基本原因：冠状动脉管腔狭窄痉挛双见于男性，多数患者40岁以上的疲劳、寒冷、情绪兴奋、阴雨天气、急性循环衰竭常

4、见诱因、发病机制、心脏负荷增加(疲劳、痉挛)循环血流量急剧减少(西弗) 心肌供血失衡，病理为左主干狭窄： 510%，无显着狭窄： 15 (冠脉痉挛、冠脉微血管病变、儿茶酚胺分泌细胞过多等)，1、2或3条动脉径减少70% :各狭心症9个诱因为睡眠、寒冷、便秘、饮酒、兴奋、过度疲劳、临床表现、胸骨后疼痛疼痛部位：胸骨体上或中段后，左肩、左臂内侧可放射至无名指和小拇指，或颈部、咽喉3 .疼痛诱因体力活动、运动、脑力劳动、情绪兴奋(参加工作时间痛)、饱食(餐后2030min )寒冷时期可大量吸烟4，疼痛发作持续时间阵发性，每次不超过5min，超过15min者发作缓解方式亦可：多数发作休息或含硝酸甘油迅

5、速缓解6，体征心率加快，血压升高，表情焦虑，皮肤发冷或出汗，实验室及其他检查，(一)心电图检查发作时的ST段移位，(二)心电图负荷运动负荷(阶段踏板并且，对治疗方案和预后的判断极为重要(5)放射性核素检查201铊心肌灌注、心电图、狭心症的分级由诱发狭心症的体力活动量决定：一般的日常体力活动不引起狭心症，劳累、速度快，长时间的体力活动引起发作的水平：日常体力活动稍受限制情绪兴奋时限制，更显着的水平：日常体力活动明显限制，一般速度可引起平地步行公里或上层狭心症发作的水平：轻度活动可引起狭心症，休息时也可引起发作。临床类型，(1)疲劳性狭心症1稳定型： 13m无变化2初发型： 1m以内3恶化型：原稳

6、定型，3m内常变化(2)自发性狭心症1卧位型：休息睡眠中发生2变异型： ST段抬高3急性冠状动脉功能不全：中间综合征(1)一般治疗可去除或避免诱发因素，积极危险因素(2)。 缓解时3，降脂(3)冠状动脉介入治疗经皮冠状动脉成形术(ptca)(4)外科治疗主动脉冠状动脉旁路移植术一般活动停止后症状消失硝酸酯类化合物是发作停止的首选药物硝酸甘油： 0.61.2mg，舌下服用，12min即可缓解， 作用持续30min的硝酸甘油皮肤贴剂硝酸异注音字醇： 510mg，舌下服用使用方法：含新鲜制剂，密封在茶色玻璃瓶中，冰箱副作用中保存的硝酸甘油使用注意事项1，携带，随时随地2，保证药物有效性3，遮光保存4

7、， 发生狭心症立即舌下服用三次后坐位或卧位服用三次无效怀疑心肌梗死，立即送往医院五、酒精、咖啡、浓茶和云同步不服用，二、缓解硝酸酯类化合物制剂肾上腺素能受体受体阻滞剂钙离子通道受体阻滞剂血小板抑制剂，(一)硝酸酯类， 作用：动静脉常用药硝酸甘油片硝酸异注音字醇(消除心痛)长期硝酸甘油制剂(5-单硝酸异注音字醇)，(2)接纳体受体阻滞剂，作用：降低心率，降血压丙泊酚10 mg，tid/qid甲托(倍他乐克)，50100mg， (氨基邻苯二酚心安) 12.525mg，bid/tid副作用：心率降低， 常用药物松弛、扩张心力衰竭正常或狭窄的冠状动脉平滑肌：硝苯吡啶(心痛定) 1020mg，tid不良

8、反应：头晕、头疼、乏力、血压降低、心率降低等；(4)抑制血小板聚集药，作用：血小板附着、阻碍聚集的tid/qid (盗血现象)，3，降脂药，1，主要以甘油三酸酯为主要成分烟酸，0.1g，tid 2，主要降低胆固醇，降低甘油三酸酯：普伐他汀1020mg，qd； 洛男低音钛20mg、qd/bid 3、仅甘油三酸酯降低：右旋糖酐硫酸酯类化合物4、仅胆固醇降低：甲烯基胺45mg、tid， 主要护理诊断1疼痛心前区痛：心肌缺血2活动无耐力氧供需失衡3焦虑狭心症反复发作4知识不足预防狭心症发作5潜在并发症：心肌梗死、心律不齐、突然地死亡、护理措施1、高血压2 con特罗尔、血清胆固醇食物中脂肪占总热量的3

9、0%以下饱和和不饱和脂肪量一半胆固醇每天250300mg蛋白质特罗尔总热量的15%碳水化合物占55%的饮食不能将胆固醇降低到5.2mmol/L，药物治疗、护理措施，3， 不吸烟或不禁止吸烟吸烟引起的血小板聚集和血浆血纤蛋白浓度上升减少冠状动脉阻塞的发病风险4、适当增加体力活动5、预防心肌梗死的辩证护理、心血瘀血型症状：胸部刺伤，失去皮肉之苦，夜间恶化，非常有皮肉之苦，背痛，肩膀背痛伴胸闷心慌，时停，舌质暗或有瘀斑，冻土层淡，脉护以活血化瘀、通脉止痛为原则。 1 .严密观察患者胸闷皮肉之苦发作的时间、性质、程度、部位，注意心率、心率监测，发现异常及时报告医生。剧痛、慌张、气喘、手足发凉，可能真是

10、心痛，及时给予吸氧(吸入高产水量23升/分)，及时向医生报告，做好急救准备，仔细观察生命体特征的变化、脉象、颜色、肢体温度的变化，协助急救2 .保持大便通畅，不要责备不要诱发皮肉之苦。 患者便秘时应及时给予通便治疗和护理。 例如，外用开塞露，或者口服麻仁丸，或者每天空腹喝蜂蜜水，或者用肥皂水灌肠等方法协助排便。 3、患者心痛发作时立即停止所有活动，卧床不起，帮助患者采取舒适的体位，解开领子，保持呼吸道畅通。 对于严重的心痛患者，绝对要卧床休息的一般患者应注意休息，适度活动。 心痛发作不重者，应鼓励适当活动，进行气活血化瘀。 辩证护理，心血瘀血型4，饮食应减少多食，使不得不要嫌腻增加心脏负担。

11、应多吃鸟类、鱼类、胡桃、花生、向日葵、水果等食品，忌吃是肥美的甜滋滋味和辣味。 5、心痛发作时可按医嘱服用活血化瘀药，如三七粉、速效救心丸等，舌下可服用硝酸甘油片，对心痛发作频繁或服用硝酸甘油效果差的患者，可按医嘱泵用硝酸甘油，改变血压和心率部分患者给药后可出现颜面潮红、头部胀痛、眩晕、心动过速、心悸等不适，应向患者传达药物所致，消除这种顾虑。 初次用药时，必须通知患者起床的动作要缓慢或平卧，但不能使用青光眼、低血压。 6 .安慰患者，消除其紧张不安，当患者胸痛剧烈时，尽量无视护士陪同患者的心中的感觉，允许患者表现心境，接受患者的行为反应，如呻吟、易怒等，不良情绪增加心脏负担和心肌耗氧量，病情

12、的医疗人员要紧张而有条不紊地工作，不要表现出慌张，不要让患者产生不信任感和不安感，在患者面前讨论使不得病情。 7 .根据中医压电石英的脏腑经络说，可以根据外用，采用片剂耳穴贴、穴位择心、内分泌、脾等。 药物选用丹参、水蛭、血淋淋、当归各等分磨微粉，新鲜地龙适量，与药混合圆润，临中、阿氏穴贴，外用录音带固定，每日更换1次。 可促进心脉的开通，达到止痛的目的。 8、健康教育指导患者应摄入低热量、低脂肪、低胆固醇、低盐、高胞里肌肉饮食，保持大便流畅度，戒酒，肥胖人群应控制特罗尔体重。 调整日常生活和工作量，指导告知患者不诱发适当参加体力劳动和身体训练的狭心症因素和发作时应采取的方法的患者按时服药，对

13、药物副作用进行自我监测，定期进行心电图、血糖、血脂检查，积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症。 辨证护理，气滞血瘀型征象表现：心胸刺痛，或呈皮肉之苦，入夜后非常痛拖肩背，时停，伴胸闷心慌，呼吸短，双侧膨隆，舌暗，冻土层稀，脉沉。 护理的原则是化瘀通络。 1 .这种类型情志不完整常被诱发，情志护理更为重要。 应对患者的具体情况进行心理护理，使患者的心中的感觉情清爽，积极配合治疗。 尤其是老年患者，要注意热诚的观态度，耐心解释，消除忧虑和恐惧的心理。 在云同步，做好家庭思想工作，共同为患者创造一个温暖和谐、安静舒适的环境，稳定患者情绪，有利于气血条件等。 2 .胸痛深夜，应加强夜间巡逻观察，患者胸痛剧

14、烈，出汗，发现气喘、唇紫、肢凉等症状，应及时向医生报告，做好急救准备，配合医生进行相应的治疗和护理。3、发病初期绝对卧床不起，谢绝会面，确保一盏茶睡眠，减少气血消耗伤，根据需要逐渐增加活动量，谋求气血通畅。 4、中药饮片应热服，活血化瘀，温阳补气。 胸痛严重时，除吸氧外，还可服用速效救心丸，消除心痛，吞服三角、莪术、沉香粉各1g或三七粉1.5g、沉香粉1g。 在云同步上，可以把针刺入下关、神门等穴中。 服药期间应注意情志，避免焦虑，服药后可在自各儿马杀鸡中胁和两侧以增强药效。 5、饮食淡淡，易消化，以低盐、低脂肪、营养丰富为原则，不吃肥美的甜滋滋味和辛辣刺激的食物，能吃薰白粥、桃仁粥，行气开郁

15、，很少吃很多饭。 特别是晚饭不能吃太多。 适度多吃水果和蔬菜，可以保持大便畅通。 辨证护理，寒凝心脉证候表现：死亡然心痛绞，冻作，形寒肢冷，手脚不热，胸闷心慌多，气候骤冷使发病或病情恶化，舌质薄，苔滑，脉紧或促进。 护理以辛温通阳、开痹散寒为原则。 1 .为防止保温引起留心的、感冒病，必须在家里准备暖气设备。 室温保持在2224度之间，大气湿度为60%，根据气候变迁调整衣服厚度。 2、饮食应该保持温暖，避免冷的东西和冷的东西。 喝少量的糯米甜酒，可以通阳散寒地生活。 3、中药饮片汤剂应温服，胸闷时可口服冠心苏合丸或给予沉香，配制肉桂粉服用。 4、针刺止痛时用温针法或艾条灸。 辨证护理，痰浊闭锁综合征：胸闷皮肉之苦窒息，背部皮肉之苦，痰短，下雨易发作或加重，肢疲乏体加重，恶心、口粘，舌质薄，苔厚，脉滑。 护理以通阳漏浊、开痰为原则。 1、咳痰多者，应及时翻来覆去，有利于排痰。 痰液粘稠不易咳嗽时，指示多饮水也可雾化吸入化痰。 2、饮食清淡，低盐，易消化，营养丰富，以素食主义为主，如各种水果蔬菜，是富含胞里肌肉的食物。 忌甜滋滋味的，忌酒，忌辛辣刺激性的食物。 3 .胸痛发作时舌下可含有速效救心丸或硝酸甘油片。 4、中药饮片汤饭后要温服。 5、吸氧、每一分钟45L，患者胸痛、辩证护理、辩证护理、辩证护理、辩证护理、辩证护理、