肺癌的分期及手术治疗

1、肺癌的分期及手术治疗,夏联山,肺的解剖,肺的分段,右肺 尖段 S 后段 S 前段 S 外侧段 S 内侧段 S 背段 S 内侧底段 S 前底段 S 外侧底段 S 后底段 S,上叶,中叶,下叶,左肺 尖后段 S+ 前段 S 上舌段 S 下舌段 S 背段 S 内前底段 S+ 外侧底段 S 后底段 S,下叶,上叶,概述,肺癌也称支气管肺癌，是最常的恶性肿瘤之一。近50年来，全世界肺癌的发病率明显增高。据统计，在欧美某些国家和我国大城市中，肺癌的发病率已居男性各种肿瘤之首位。多在40岁以后发病，男女发病率为35：1。,分型,中心型肺癌，起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者。 周围型肺癌，起源

2、于肺段支气管以下的肺癌，位置在周围部分者。,病理类型,鳞状细胞癌：占肺癌的50%，多为中央型。老年男性多发，分化程度不一，生长速度较慢，对放射和化学疗法敏感。通常先经淋巴转移，血行转移晚。 腺癌：多为周围型。女性多发。生长较慢，早期即发生血行转移，淋巴转移较晚。 小细胞癌：分化最差，恶性最高，生长快，较早出现淋巴和血行广泛转移，多为中心型肺癌。多在35-60岁发生，男性多于女性。又称为燕麦细胞癌。 大细胞癌：少见，预后差。,癌标志物的检测,神经元特异性烯醇化酶（NSE)：小细胞癌 癌胚抗原（CEA）:腺癌 鳞癌抗原（Scc-Ag）：鳞癌 细胞角蛋白（CYFRA21-1 ）：鳞癌,肺癌淋巴结分组

3、,1最上纵隔淋巴结：位于头臂静脉向上并走行至左侧、在中线从前横跨气管处上缘水平线上部的淋巴结 2 气管旁上淋巴结：位于主动脉弓上缘切线方向水平线和1区淋巴结下界之间的淋巴结 3 血管前和气管后淋巴结：血管前和气管后淋巴结可划分为3A和3P 气管旁下淋巴结：右侧气管旁下淋巴结位于主动脉弓上缘切线方向水平线和经过右主支气管的延长线之间、气管中线的右侧、位于纵隔胸膜内； 左侧气管旁下淋巴结位于主动脉弓切线方向水平线和经过左主支气管的延长线之间、气管中线的左侧、动脉韧带内侧,5主肺动脉窗淋巴结：位于主动脉弓下、主动脉旁及动脉导管侧面 6主动脉周围淋巴结：位于升主动脉和无名动脉前方 7隆突下淋巴结：位于

4、气管分叉的根部 8 食管旁淋巴结：位于食管壁旁、中线两侧、除外隆突下淋巴结 9肺韧带淋巴结：位于下肺韧带内 10 肺门淋巴结：近侧肺叶淋巴结、纵隔胸膜反折远侧、右中间支气管附近 11肺叶间淋巴结 12肺叶淋巴结 13肺段淋巴结 14肺段以下淋巴结,肺癌淋巴结分组,TNM分期,T：原发肿瘤分期 T0：无原发肿瘤证据 Tx：在支气管分泌物中找到肿瘤细胞，但X线和纤支镜检查未证实有肿瘤病灶。 Tis：原位癌 T1：最大直经3cm，被肺组织或脏层胸膜所包裹，支气管镜见肿瘤侵经及叶支气管，未侵及主支气管；任何大小非常浅表的肿瘤，只要局限于支气管壁，即使累及主支气管，但未累及隆突。,T1a：肿瘤最大径2c

5、m； T1b：肿瘤最大径2cm，3cm； T2：肿瘤最大径3cm，7cm；侵及主支气管，但距隆突2cm以外；侵及脏胸膜；有阻塞性肺炎或部分肺不张不包括全肺不张；符合上述一条即可。 T2a：肿瘤最大径3cm，5cm； T2b：肿瘤最大径5cm，7cm；,T3：7cm；直接侵犯胸壁(含肺上钩瘤)、膈肌、膈神经、纵膈胸膜、心包；肿瘤距离隆突2cm之内，但未累及隆突；同一肺叶出现其它癌结节。符合上述一条即可。 T4：任何大小的肿瘤直接侵犯纵膈、心脏、大血管、气管、食管、椎体或隆突；同侧不同肺叶出现的孤立癌结节。,N分期：局部区域性淋巴结的侵犯。 N0：未发现局部区域性淋巴结的侵犯。 N1：支气管周围及肺内的或同侧肺门淋巴结，或两者均有转移。 N2：同侧纵膈及/或隆突下淋巴结转移 N3：对侧纵膈、对侧肺门、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结转移。,M分期 M1a：胸膜播散（恶性胸腔、心包积液或胸膜结节）及对侧肺叶出现癌结节 M1b：远处转移(肺/胸膜外),修订后的第7版TNM分期,小细胞肺癌分期,局