ACL重建术手术技术.ppt

1、ACL重建术手术技术,异体骨髌腱骨 重建ACL,术前评估,病史 临床查体 膝关节松弛度检测（KT-1000等） 评分系统 Lysholm Scale Tegner Scale IKDC Knee Rating System 辅助检查,标准前内、前外侧切口（稍靠近髌腱） 隧道起始点：胫骨结节内侧一指，内侧关节线下方二指,髁间窝成型（Notchplasty）,为了准确将移植物置入股骨侧，通常采用髁间窝成型。 避免狭窄髁间窝磨损移植物 2mm髁间窝成型使移植物在屈曲过程中张力过大 ffects of notchplasty and femoral tunnel position on excursi

2、on patterns of an anterior cruciate ligament graft ，Arthroscopy，April 2003 Volume 19 Number 4.,目前常用于重建ACL的生物材料包括 骨髌腱骨（B-PT-B） 腘肌腱（Hamstring） 半腱肌腱(semitendinosus tendon) 跟腱骨 (Achilles tendon) 等。 Noyes等进行的力学实验证实髌腱强度为正常ACL的168%，单股半腱肌和跟腱分别为70%和49%,胫骨隧道,隧道开口位置在正常ACL胫骨止点的前部： 引起髁间窝碰撞（impingement） 股骨隧道口扩大 可

3、能造成膝关节伸直位丢失角度10或更多 近年观点基本统一，应该位于ACL解剖位置偏后,胫骨侧止点,原ACL印迹的后内部 外侧半月板后角前缘和内侧半月板前角后缘的连线之间中点 外侧半月板前角后缘延长线与内侧胫骨棘突起之间交点,后交叉韧带（PCL）前方7mm的点 侧位X线片描述为胫骨平台前4043%处,股骨隧道,对ACL稳定性影响大 意见尚不统一 在ACL解剖位置偏前 Merchant TC. Comparison of three patellar tendon anterior cruciate ligament reconstruction techniques with emphasis o

4、n tunnel location and outcome. Are our results improving? Iowa Orthop J. 2001;21:25-30. 在ACL解剖位置偏后 Khalfayan EE, Sharkey PF, Alexander AH, et al. Am J Sports Med. 1996 May-Jun;24(3):335-41. The relationship between tunnel placement and clinical results after anterior cruciate ligament reconstruction.,冠状面位置： Blummsat线10:00和11:00位置对膝关节前后稳定性的影响相同 Blummsat线10:00 位置对膝关节旋转 稳定性更好 2002 Richard OConnor Award Paper：Knee stability and graft function following anterior cruciate ligament reconstruction: Comparison between 11 oclock and 10 oclock femoral tunnel placement,隧道角度,股骨隧道与股骨干的角度以及胫骨