（医学课件）下咽癌

1、下咽癌(Hypopharyngeal Carcinoma)，概括来说，头颈部恶性肿瘤约为0.81.5%，男性常见，男女发病率在2-:1%以上的梨形窝癌和表吞噬皱纹肿瘤。咽后壁肿瘤占25-30%。环嗅球肿瘤很少见。约占5%，特别是女性首次诊疗时，约40%的病变仅限于原发性病灶部位，约40%的病变发生区域淋巴结转移，10 20%远转移，发生吞咽解剖，吞咽在吞咽的底部，从介面咽和食道入口吞咽的前壁向内凹陷咽下解剖后壁和咽下连着的后壁口位于舌骨水平到环人头肌下缘水平之间的区域，即后口、后口，位于喉后部，到杓状软骨，环软骨下缘、颈、咽下解剖、颈部解剖、咽下表会通过甲状舌骨膜流入颈部深淋巴结，包括皱纹、后

2、壁吞咽、CT影像、MR视频、淋巴引流、咽下的淋巴。然后，经颈静脉同父异母的肌淋巴结和上中颈颈静脉淋巴链吞噬的淋巴可能流入淋巴道脊椎肾上腺斜肌淋巴结和因头淋巴结。颅底的Rouviere淋巴结位于牙齿淋巴结的最高点。咽下的底部(环后区，梨状窝和咽下)的淋巴，通过沿喉回神经分布的淋巴链分布在支气管旁，食管旁，锁骨上淋巴结，淋巴引流，颈部淋巴结分割区抵销颈1横突下缘，或颅底舌骨下缘电场下缘，胸锁胸锁乳突肌后胸锁胸锁乳突肌内侧系统血管束内侧，推测区域偏置环软骨下腔内侧胸锁关节2cm或胸锁关节前胸骨舌骨肌后缘胸锁后缘胸锁乳突肌后段胸锁乳突肌内侧血管束甲状腺外缘，颈淋巴结分割，区域偏置颅骨下侧颈横血管或锁骨

3、上侧胸锁髓内侧胸锁髓前侧系统颈阔肌，皮肤内侧椎根，颈淋巴结分割，区域偏置舌骨下缘下腔胸骨切口外侧颈动脉刀尤其是肿瘤在食道颈部附近的时候。卫星肿瘤(也称为“跳跃分布”)也更常见。75倍形状的窝肿瘤有颈部淋巴结转移，环后区和后壁肿瘤颈部转移率分别为40和60。生物行为：梨形窝癌：具有早期黏膜下浸润性生长的特征，实际病变范围超过肉眼可见的印头厚壁岩，通常分化最低。后患：分化程度高。，林爽表现，症状咽异物感：往往是首发症状，吞咽疼痛或吞咽咳嗽困难的声音，体胎，颈部外形改变下咽部肿瘤。临床可以通过间接喉镜检查发现。颈部肿块、诊断(ENT)、下咽癌早期诊断比较困难。吞咽解剖部位隐蔽，早期癌症的林爽症状一般

4、不典型。患者看病时吞咽困难、吞咽疼痛、声音等症状通常已经末期。林爽特性和喉咽部检查：原发部位不同，但症状不同。间接喉镜或电子喉镜检查可以知道肿瘤的部位。颈部淋巴结检查影像学检查病理活检：明确诊断，影像学检查，X线检查CT/MRI: CT/MRI有很强的软组织辨别能力，有助于发现下咽癌原发灶和侵犯范围，颈部淋巴结转移部位。通过MRI的横截面、冠状面及矢状面清洁面，更准确地确定肿瘤吞咽的相邻部位和颈部淋巴结转移，有助于林爽TNM分期。鉴别诊断、下咽癌的林爽症状与咽喉的部分良性病变症状非常相似，因此临床上需要会厌和良性肿瘤鉴别(血管瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、纤维肉瘤等)牙齿。隐匿型下咽癌早期颈部淋巴结转

5、移时，应与慢性淋巴结炎及颈部淋巴结结核鉴别。UICC/AJCC2002年TNM临床分期T原发性肿瘤T1:肿瘤仅限于吞咽的解剖部位，肿瘤的最大直径2厘米T2:肿瘤侵犯吞咽部位一个或多个解剖部位，或相邻组织或肿瘤的最大直径2厘米，4厘米。或半颈部固定T4a:肿瘤侵犯甲状软骨/环状软骨、舌骨、甲状腺、食管或中央隔断软组织T4b。肿瘤侵犯椎前筋膜，包裹颈动脉或包括纵隔结构。UICC/AJCC2002年6厘米；林爽分期，N区淋巴结Nx:区域淋巴结状态渡边杏。或双侧淋巴结转移最大直径6厘米N2a:同侧单淋巴结转移，最大直径3厘米但6厘米N2b:同侧多淋巴结转移，最大直径6厘米N2c:双侧淋巴结转移，最大直

6、径6厘米N3:转移淋巴结最大直径6厘米林爽分期，0期TisN0M0大部分T1N0及部分T2N0患者应考虑根治性放疗和保守性手术的疗效与原发肿瘤相似，颈部淋巴结转移的情况下手术联合放疗的综合治疗模式、治疗原则、放疗适应证、T1、T2N0病变，尤其是肿瘤等效果。可手术的T3，T4N0-1患者进行有计划的术前放疗。手术切口不干净，残留，淋巴结直径3厘米，或清理颈部后广泛的淋巴结转移，淋巴结包膜外渗，周围神经侵犯者均需接受术后放疗。3cm的淋巴结和纹理僵硬、固定或皮肤侵权者，单纯放疗的局部控制作用弱，应以术前放疗手术治疗为主。不能做手术的患者可以进行高食性放射治疗，少数患者放疗后肿瘤变窄，可以进行手术

7、切除。术后复发的患者实行低分化癌或未分化癌这种高食性放射病理类型，应首选分期早晚放射治疗。例如，放疗后有残余，可以进行手术切除。，放疗禁忌征象，局部肿瘤有严重水肿、坏死或感染，支气管、软组织、软骨广泛侵犯，有明显的咽喉呼吸声、窒息、呼吸困难等呼吸机梗塞症状。术前放疗，放疗范围包括喉、咽、颈部照射野范围、颅底、乳突水平、锁骨上，包括咽淋巴结照射剂量45-50Gy/4.5-5W，术后放疗、吞咽、气管淋巴结及气管造口周围组织漏42-42-45总剂量70-75Gy单纯放射治疗相当小的浅梨形窝肿瘤，现有放射治疗经典照射野图表，现有放射治疗，术前放疗的放射剂量DT 50Gy/25F术后辅助放射治疗的预防辐

8、射剂量DT 50Gy/25F，高危地区DT 60Gy/30F对于接受新辅助化疗的患者，目标应该沿着化学疗法前的CT影像绘制IMRT的目标。GTVnx GTVnd CTV1 CTV2 CTV3，单纯IMRT目标范围，N(-)CT v1应选择性地在临床和影像学确定的原发性肿瘤目标区域CTV2 CTV1周围放置CTV3同侧淋巴结肿大区域的相反侧淋巴结肿大区域。咽淋巴结区域)，单纯IMRT目标范围，N() CTV1原发肿瘤目标部位淋巴结肿瘤部位CTV2 CTV1周围软组织和同侧淋巴结部位CTV3对面淋巴结部位咽淋巴结，术后IMRT目标范围，高危术后IMRT的目标范围CTV1残留肿瘤，邻近但无肿瘤的区域，软组织侵犯咽淋巴结区)N()同侧淋巴结区对侧淋巴结区咽淋巴结、术后IMRT靶区范围、中位术后IMRT靶区CTV1手术中靶区软组织侵犯或淋巴结包膜哭的淋巴结区CTV2是高危术后患者、I