病例对照研究 2010 a.ppt

1、病例对照研究，第一，基本原则，第二，研究目的，第三，研究特点，第五，实施步骤，第六，数据整理和分析，第四，研究类型，第一，基本原则，暴露，未暴露，A，B，C，D，RR=，A/B. Bc，=，a/c，b/d，病例，对照，A，B，C，D，选择有某种疾病的病例和无疾病的对照，调查他们以前暴露的某个因素，并比较两组之间暴露的差异以判断是否存在二、研究目的，1 .广泛探索疾病的危险因素；2.对一个或几个病因学假说的深入研究。三个研究特点，1属于观察方法；2.建立控制组；3.研究方向是从结果到原因；4.接触和疾病之间的因果关系无法确认。四种类型的研究：(1)病例对照研究，包括不匹配的病例和对照、病例组、病

2、例组、对照和对照组。要求质控品的数量应大于或等于病例的数量。随机抽样，随机抽样，(2)病例对照研究，匹配病例和对照1定义：要求对照组在某些因素或特征上与病例组保持一致。2优势：(1)提高流行病学研究的效率；(2)消除匹配因素对研究结果的干扰。3缺点：(3)有时会导致过度匹配。(1)选择对象复杂；(2)当匹配因素较多时，很难确定合适的匹配因素；吸烟-肺癌、吸烟、饮酒、以饮酒为匹配因素、匹配可疑风险因素或不需要匹配的因素，导致未能分析可疑风险因素，或人为。这称为过度匹配，不应匹配，1研究因素与疾病因果链之间的中间变量，吸烟、血脂和心血管疾病，2与研究因素相关但与疾病无关的因素，饮酒、吸烟和饮酒，肺

3、癌，1。频率匹配：对照组匹配因子的比例应与病例组一致。2.个体匹配：以每个病例为单位，选择一个或几个在某些特征或变量上与病例一致的对照，构成计数和分析的单位。4的匹配模式为：x=2r/(r 1)，r=1，x=1，r=2，x=1.33，r=3，x=1.50，r=4，x=1.6，r=5，x=1.67。(1)明确(2)罕见疾病的个体匹配。(3)控制属性：兄弟、姐妹、邻居等。被对照个体匹配。五个实施步骤；(3)选题；(1)案例选择；(1)诊断标准：清晰统一。应尽可能采用国际或国内统一标准。2)病例来源：甲来自一家或多家医院；b来自社区。3)关于案件其他特征的规定，如性别、年龄、国籍等。其目的是控制外部

4、因素，提高可比性。新病例、当前病例和死亡。(2)对照选择：可以是健康人或患有与所研究疾病的病因学无关的其他疾病的患者，代表病例的来源人群。1)控制来源：a在同一或多个医疗机构诊断的其他病例；病例乙的邻居或同一居委会或居民区的健康人或非病例；c .社区团体中的非病例或健康人；病例d)的配偶、同胞、亲属、同学或同事。2)选择对照时，应注意：对照者不得患有所调查的疾病，不得为隐性病例，也不得为潜伏期病例；b当对照组为其他疾病患者时，该疾病与病例的病因无关；c必须从与病例相同的人群中选择，也就是说，如果它在研究期间生病，它将被包括在研究病例中；d .选择方法应事先规定，规定后应严格遵守，不得随意更改。

5、除了要比较的因素外，控制组和病例组在其他方面的特征应尽可能一致，这称为均衡。(4)样本含量的估计1。影响样本量的因素(1)P0(对照组研究因素暴露率)；(2)估计经常资源；(3)显著性水平；(4)保证程度(1-)，(2)注意事项(1)同时考察几个因素，往往以最小或和最合适的P0作为评价标准，使所有因素都能获得较高的检验效率。(5)研究因素的选择：1 .变量的选择。变量的调节(6)数据的收集和查询、档案的获取、取样和测试、现场检查等。6.数据整理和分析；1.数据排序规则1。原始数据的验证。将原始数据分组、归纳或编码到计算机中。2.数据分析1。描述性统计(1)描述研究对象的一般特征(2)平衡测试2

6、。统计推断，(1)不匹配和分层数据的分析，(1)根据每个因素将数据组织成四个表，(2)两组暴露率差异的假设检验，(3)计算相关强度，或(优势比)和暴露与疾病的比率，即病例组与研究因素的暴露率和对照组与研究因素的暴露率之比，用于估计病例对照研究中的相对风险值，这表明暴露因素与疾病之间的联系强度。ORad/bc，OR 95%C.I .4)得出结论：是否存在连接，以及连接强度。口服避孕药与心肌梗死关系的病例对照研究，2=7.70 p 0.01 OR=2.20 OR 95% c . I .1.26-3.84，(2)分层数据分析，OR 12.80 OR 2=2.78 ORMH 2.79 ORMH 95

7、c . I:2.22 1)未经分层分析计算粗OR值；2)整理分层数据；3)计算各层的“或”值：如果各层的“或”值没有差异，则计算“或”值；4)比较cOR和ormh:cOR和ORMH没有区别，CoR和ORMH有区别；5)计算总数2: 6)得出结论；(3)分析分层数据；1)数据2)卡方检验3)计算各水平的OR值并进行趋势检验4)得出结论，2=43.15 p 0.001 OR 1.08.1 11.52 17.93趋势检验，(4)个体匹配数据的分析1)将数据组织成四个表：病例对照暴露史A C B D、3)计算OR和OR的95%置信区间2)检验2:外源性雌激素与子宫内膜癌的关系为219.53 P0.005病例对照研究和队列研究的比较表明了相同的观点：它们都是分析性研究，都需要建立对照来检验病因学的假设。差异：样本组成病例和对照无病个体被分为标准患病或无病暴露或未暴露时间序列。回顾性(由结果推动)前瞻性(从原因到结果)比较内容病例和对照既往暴露。接触和未接触人群的发病率。暴露率、累积发生率、发生密度、连接强度或相对危险度指数优势：所需样本少；获得快速结果；低成本；暴露数据的真实性好，可以计算出没有漏访；它可以同时研究一种多发病率和相对风险的疾病；种子暴露之间的关系可以同时研究，这适用于罕见疾病的研究。一种暴露与多种疾病关系的研究。病例对照研究与队列研究的比较，病例对照