临床四大穿刺.ppt

1、浙江中医药大学黄旭教授临床上有四种主要的穿刺方法：腹腔穿刺法，这是一种通过用穿刺针直接从前腹壁穿刺腹腔来检查腹腔积液的性质、给药、抽取积液、诊断和治疗腹腔积液的技术。目的：明确腹水的性质，找出病因，辅助诊断。适当泵腹水：缓解腹胀、呼吸困难等症状，降低静脉回流阻力，改善血液循环。将药物注入腹膜腔。注入一定量的空气以增加腹腔压力：使膈肌上升，间接压迫两肺，促进肺腔愈合。人工气腹可作为肺结核空洞出血时的止血措施。腹水回输疗法，腹部穿刺，第一部分，禁忌症：1 .广泛腹膜粘连的患者。2.有肝性脑病的迹象。3.大量伴有严重电解质紊乱的腹水不应排出。4.精神障碍或不合作者(肝性脑病)5。肠麻痹和肠梗阻。6.

2、巨大卵巢囊肿。7.凝血机制障碍。8.穿刺部位皮肤和软组织感染。9.妊娠中期和晚期。禁忌症，术前准备，1。患者准备：严重凝血功能障碍的患者应首先接受血浆或凝血因子，并在实施前进行纠正。过敏体质者需做利多卡因皮试，阴性体质者可做。病人在穿刺前排尿。2.材料准备：腹部穿刺袋：有1个弯板、2个止血钳、1个组织钳、1个消毒碗、2个消毒杯、腹部穿刺针(8-9号)、2-3块纱布、棉球、1套常规治疗用消毒板(无菌试管、注射器(5ml、20ml、50ml)、引流袋)等。腹腔注射药物。操作人员准备：检查患者信息(检查夹铁)洗手：在释放液体之前，测量患者的体重、腹围、血压、脉搏和腹部体征。根据病人的情况，安排合适的

3、体位，并协助病人放好腹带，露出腹部。操作步骤：1 .位置选择(1)脐与耻骨联合上缘连线的中点高于1厘米，向左或向右12厘米。这里没有重要器官，所以穿刺更安全。这里没有重要的器官，很容易治愈。(2)在左下腹部穿刺点脐与左髂前上棘连线的中间三分之一和外三分之一的交界处，可避免损伤腹壁下动脉，肠管比游离肠管更不易损伤。(3)脐平面与侧卧位穿刺点腋前线或腋中线的交点。这里的穿刺主要适用于腹腔少量积液的诊断性穿刺。(4)B超定位。体位参考根据病情和需要，可以采取坐位、半躺位和仰卧位，尽量使病人感到舒适，以便能忍受更长的手术时间。对怀疑有腹腔内出血或腹水较少者，应进行实验性穿刺，并以侧卧位为宜。3、穿刺消

4、毒，用碘伏消毒的毛巾涂抹在穿刺部位的皮肤上，直径约15cm。戴上无菌手套，穿上无菌毛巾。术前检查腹部穿刺袋是否完整。局部麻醉医师检查麻醉剂，操作者用5ml注射器抽取2ml麻醉剂，用2%利多卡因作为从皮肤到腹膜壁的局部麻醉。穿刺操作者用左手固定穿刺部位的皮肤，用右手将针从麻醉处垂直刺入腹壁。当针锋相对的阻力突然消失时，表明针尖已经穿过腹膜壁层，操作者抽取腹水并留样检查。可使用8号或9号针头，针头座上连接有橡胶管。速度由输液夹调节，腹水被引入容器进行记录并送去检查。操作步骤，d抽吸治疗后，拔出穿刺针，对穿刺部位进行消毒腹水不应释放得太快或太多。首次腹水通常不超过3000毫升。e .注意观察患者的面

5、色、呼吸、脉搏和血压的变化，必要时停止放液并进行处理。术后卧床24小时，避免穿刺伤口腹水外渗。并发症及治疗，了解肝性脑病和电解质紊乱前是否有禁忌症，引流速度不应太快，每次不超过3000毫升，出现症状时立即停止泵血，根据肝性脑病进行治疗，维持电解质紊乱出血，在损伤周围器官前复查凝血功能，熟悉器官的解剖位置，无菌手术后正确应用抗生素，并发症及治疗。注意震动时液体释放的速度。液体释放的速度不应太快。一次不要超过3000毫升。立即停止操作。根据抗休克治疗，保留电解质紊乱、补液和氧麻醉事故前的过敏史。特别是，麻醉剂普鲁卡因应该用于皮肤试验。准备抢救药物肾上腺素和胸腔穿刺术。临床意义：1 .诊断功能：检查

6、胸腔积液的性质。治疗功能：抽吸2诊断穿刺。3.胸膜内给药。禁忌症(相对)1。情况危急的病人。2.大出血，大咯血。3 .严重肺结核和肺气肿。操作前的准备，1。患者准备：签署知情同意书以测量生命体征并告知注意事项。术前沟通并解释目的、过程和可能的风险，确认无穿刺禁忌和过敏史。2.材料准备：胸衣袋：2个弯盘，1个乳胶管穿刺针(16-18个)，4个止血钳，2个毛巾钳，2个消毒杯，2-3个纱布块，棉球，(无菌试管，注射器(5毫升，20毫升，50毫升)，引流袋)，外用消毒产品：麻醉剂：利多卡因其他物品：2套无菌手套，500毫升标本容器和量筒。3。操作员准备：检查患者信息(检查夹铁)和胸部x光片。洗手：分六

7、步洗手、戴帽子、口罩和无菌手套，以了解病人的生命体征。掌握胸部穿刺手术、并发症的诊断和治疗知识。第一部分，操作步骤，方法步骤，病人坐在椅背上，双臂平放在椅背的上边缘，头朝下放在前臂上。重症患者可以在病床上采取斜坡卧位。气胸的穿刺部位一般取自病侧锁骨中线第2肋间，胸腔积液的穿刺部位应取自胸部叩诊的真实声音，通常取自肩胛下角线第79肋间或腋中线第56肋间。对于包裹性积液，应根据超声检查结果确定穿刺部位。操作者戴口罩和无菌手套，助手帮助打开胸腔戴袋，穿刺部位按常规消毒，毛巾、局部麻醉应逐层渗透至壁胸膜。检查穿刺针是否通畅。如果没有阻塞，用止血钳夹住针尾乳胶管。左手表示手指和中指将皮肤固定在穿刺部位，

8、右手沿下肋上缘垂直缓慢刺入穿刺针。当穿过壁胸膜时，针尖阻力感突然消失，然后连接注射器，释放镊子以泵送液体(气体)。助手用止血钳帮助固定穿刺针，并随时夹住乳胶管，防止空气进入胸腔。抽吸后，拔出穿刺针，用无菌纱布覆盖并用胶带固定，并指导患者卧床休息。操作步骤、第一部分、注意事项等，应在操作前向患者阐明穿刺的目的，以消除他们的顾虑，获得配合。针头应该沿肋骨垂直插入，以避免损伤肋骨下的神经和血管。泵送量。不要泵太多或太快，以防止负压肺水肿。为便于诊断，应泵入50200毫升液体，为便于减压，第一次不应超过600毫升，第二次不应超过对于重度肺气肿、广泛肺大泡、或心脏及大血管附近有病变的患者，以及胸腔积液较

9、少的患者，应慎用胸腔穿刺术，并发症及治疗，1。胸膜反应2、气胸3、复发性肺水肿4、腹部器官损伤5、血胸6和其他并发症，包括咳嗽、疼痛、局部皮肤感染等。第一部分：骨髓穿刺目的：1 .诊断功能：这是一种使用骨髓液的常见诊断技术，包括细胞学、原生动物学和细菌学。2.疗效：观察疗效，判断预后，提供骨髓。适应症：1各种原因和各种类型的白血病、血小板减少性紫癜、多发性骨髓瘤、转移性肿瘤、骨髓增生异常综合征、骨髓纤维化、恶性组织细胞增多症、戈谢病等引起的贫血。一些寄生虫病，如疟疾、黑热病和其他可检测的寄生虫。3骨髓穿刺可诊断长期发热和肝、脾、淋巴结肿大。骨髓穿刺也可以观察一些疾病的疗效。5.骨髓移植采集骨髓

10、，禁忌症，1。血友病，严重凝血功能障碍，2。穿刺部位局部皮肤感染，术前准备，1。患者准备：签署知情同意书以测量生命体征，检查眼底水肿、头部和脊髓的CT和MRI是否异常。告知合作注意事项，疼痛，穿刺部位3天内不得接触水。术前沟通并解释目的、过程和可能的风险，确认无穿刺禁忌和过敏史。2.材料准备：骨穿刺袋：2块无菌弯板、1根骨髓穿刺针、2个毛巾钳、孔巾、6-8张清洁玻片、2-3块纱布、棉球、抗凝无菌试管(标本容器)、注射器(5ml、10ml、20ml)、测压管。外用消毒产品：麻醉剂：利多卡因5ml。其他物品：无菌手套、胶带。3。操作员准备：检查患者信息(检查夹铁)和胸部x光片。洗手：分六步洗手，戴

11、帽子、口罩和无菌手套，了解病人的生命体征，确定自己的位置，选择穿刺部位并做好标记。掌握骨髓穿刺手术、并发症的诊断和治疗知识。需要一个助手。第一部分，操作步骤，1。穿刺点选在髂前上棘：通常在髂前上棘后上方12厘米处，骨面平坦，易于固定，操作方便安全；髂后上棘：位于骶骨两侧和臀部上方。胸骨柄：富含骨髓。当上述部位穿刺失败时，胸骨柄可以穿刺，但这里的骨头很薄，后面有心房和大血管，所以很难防止穿刺的危险；腰椎棘突：位于腰椎棘突的起点，这是很少使用的，但在胫骨平台，这是国外采用的(儿童模型)。2.位置胸骨和髂前上棘应置于仰卧位。穿刺髂后上棘时应取侧卧位。腰椎穿刺应在坐姿或侧卧位。3.定期对皮肤进行消毒，

12、戴上无菌手套，铺上消毒毛巾，用2%利多卡因进行局部浸润麻醉，直至骨膜。第一部分，操作步骤，4。将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上(髂骨穿刺约1.5厘米，肥胖者约1.0厘米)，用左手拇指和食指固定穿刺部位的皮肤，右手持针于骨面垂直刺入(胸骨柄穿刺时，穿刺针与骨面成3040倾斜刺入)，当穿刺针触及骨面时左右旋转。5.用20毫升的干注射器，将内塞抽出1厘米，拔出针芯，连接注射器，用适当的力度慢慢吸，使少量的红色骨髓液进入注射器，骨髓液抽吸的最佳量为0 . 10 . 2毫升。取下注射器，将骨髓液推到载玻片上，由助手快速进行56次涂片，送去检查。第一部分，操作步骤，6。如果需要骨髓培养，7.如果无法提

13、取骨髓液，可能是针腔内充满了皮肤、皮下组织或骨碎片，或者是针插入过深或过浅，且针尖不在骨髓腔内。此时，应再次插入针芯，稍微旋转或钻出一点或抽出一点，然后拔出针芯。如果在针芯上发现血液，可以通过进一步抽吸获得骨髓液。8.抽吸后，插入针芯，轻轻旋转并拔出穿刺针，然后用无菌纱布覆盖针孔，轻轻按压，并用胶带固定。第一部分，注意事项，1。穿刺针进入骨头后避免过度摆动，以免折断。2.胸骨柄穿刺不应垂直插入，也不应用力过猛，以免穿透内侧骨板。3.抽吸骨髓液时，逐渐增加负压。检查细胞形态时，抽吸量不应过多，否则会稀释骨髓液，但不应过小(0.1-0.2毫升)。4.骨髓液应在提取后立即涂抹。5.当进行多次干抽吸时

14、，应进行骨髓活检。并发症和治疗：1 .穿透胸骨内骨板：固定穿刺针点1cm，第一个操作者不应进行胸骨穿刺。2.断针：3。局部皮肤出血和感染。第一部分：腰椎穿刺，腰椎穿刺，是神经科常用的临床检查方法之一，对神经系统疾病的诊断和治疗具有重要价值。适应症1诊断穿刺：用于测量脑脊液压力(必要时进行脑脊液动态检查)。脑脊液常规、生化、细胞学、免疫学和细菌学检查，蛛网膜下腔注射造影剂，空气或碘水脊髓造影等。治疗性穿刺：引流血性脑脊液、炎性分泌物或造影剂，或将各种药物注入蛛网膜下腔。在脑膜炎、蛛网膜炎、正压性脑积水和脑炎的某些病例中，也可采取适量脑脊液降低颅内压，改善临床症状。禁忌症，1。颅内压增高，脑疝症状

15、，2。穿刺部位局部皮肤感染。凝血功能障碍。休克或危象，后颅窝占位性病变，术前准备，1。患者准备：签署知情同意书以测量生命体征，检查眼底水肿、头部和脊髓的CT和MRI是否异常。告知合作中的注意事项。术前沟通并解释目的、过程和可能的风险，确认无穿刺禁忌和过敏史。2.材料准备：腰椎穿刺袋：2个弯曲盘、1个腰椎穿刺针、2个止血钳、2个毛巾钳、孔巾、2个消毒杯、2-3个纱布块、棉球、无菌试管(标本容器)、注射器(5ml、10ml)、测压管。外用消毒产品：麻醉剂：利多卡因5ml。其他物品：无菌手套、胶带。3、操作人员准备：检查患者信息(检查夹钳)。洗手：分六步洗手，戴帽子、口罩和无菌手套，了解病人头部的C

16、T。掌握腰椎穿刺手术知识，并发症的诊断和治疗。第一部分，手术步骤，1指导病人躺在硬床上，背部垂直于床面，头向前弯曲至胸部，膝盖靠近腹部，使躯干弯曲；或者助手用一只手相对于操作者握住病人的头部，另一只手握住两个下肢的国家窝并紧紧握住，使脊柱在白天后凸，以扩大椎间隙，便于进针。2 .确定穿刺点，以髂后上棘线与后中线的交点为穿刺点，一般取第34腰椎间隙，有时取上、下腰椎间隙。常规皮肤消毒后，戴无菌手套和盖东膏药，从皮肤到椎间韧带用利多卡因局部麻醉。4.操作者用左手固定穿刺部位的皮肤，用右手沿垂直于北方的方向慢慢刺入针头。针的深度成人为4-6厘米，儿童为2-4厘米。由于穿刺针太粗，穿刺技术不熟练，或者病人术后起得太早，病人坐起后的头痛由于脑脊液不断从脊髓膜穿刺孔流出而明显加重。在严重的情况下，恶心、呕吐、头晕、昏厥、躺下或低头时的头痛可以减轻或减轻。少数人仍有