生活方式与慢性肾病.ppt

1、生活方式和慢性肾脏病、张延云、慢性肾病的定义、世界卫生组织(WHO)被定义为慢性疾病(Chronic Non-communicable Disease)这是受自然环境与社会环境影响，但个人可以选择和控制的行为。为了健康，只有健康的意识和健康的知识是不够的。要用牙齿知识支配自己的行为，形成健康的行为和生活方式。WHO世界主要死因分类调查(1991年)，主要是比例生物因素15%环境因素17%卫生服务因素8%行动生活方式因素60%总计100%，慢性非感染性疾病5茄子特征，多因，原因不明，非特异性强，可变性和不确定性强。引起CKD的疾病中与生活方式密切相关的因素越来越重要，肾病进展的重要因素高血压、糖

2、尿病、慢性肾病具有共同的土壤吸烟血管，导致酒精中毒肝损害、血管损伤、运动不足、肥胖营养不良的蛋白质、能量摄入、健康教育是改变生活方式的第一步。实施健康教育后，人们的态度和行为将有助于预防慢性病方向的健康教育列为慢性病初级保健计划的主要内容，科学的生活方式于1992年世界卫生组织发表了著名的维多利亚宣言。人类生命和健康的四大基石是合理的饮食、适量的运动、禁烟限制、心理平衡。在慢性肾病管理中要坚持的信念，生活方式的变化很重要，但这种变化并不容易。要让病人掌握相应的知识和技巧。在以后的生活中，改变不良的生活方式，进行疾病的自我管理，高血压是CKD发生和发展的重要因素，高血压引起全身小动脉病变，肾脏最

3、明显。血压不受控制的患者几乎都是肾脏损伤收缩压力升高的话，肾小球内高压也是肾脏损伤的结果。CKD患者多并发高血压。特别是发展成尿毒症的患者几乎都有高血压。两者都是因果高血压在CKD进行过程中持续作用的危险因素。血压水平与危险相关，高血压合并蛋白尿，肾脏的损伤更大，肾脏的功能更大。消除血液中的代谢废物，调节体液，平衡体内的水和电解质，调节血压，促进红细胞生成，维持健康骨骼，如何有效地防止肾功能恶化？慢性肾病已成为继心脑血管病、肿瘤、糖尿病之后威胁人类健康的另一个重要疾病，成为全球公共卫生问题。，CKD在世界各地，我国的CKD发病率，患病率北京11.3%广州10.1%天津13.5% XIEET a

4、l，AM J Nephrol 200828:1，CKD在中国估计北京的发病率(11.3%)为全国慢性肾病患者人数，则为1.21例！据推测，这些患者中有1%发展为晚期肾病，需要接受替代品。透析所需的费用为每人每年10万韩元，我国每年用于透析治疗的费用为1210亿韩元。为什么CKD越来越普遍？随着人口老龄化慢性疾病发生率的提高，吸毒、其他疾病治疗效果的提高，肾小球疾病仍然很常见的认识和检查率的提高，医疗保险复盖范围的增加等降压的好处，DBP每次降低2mmHg，中风和TIA发生的危险就会减少15%。降低CHD的危险6%的血压在120/80mmHg以下的情况下，血管事件发生危险低的alhatt研究表明

5、，只要血压能降低到正常水平，硫脲类利尿剂和氨氯地平及ACEI类药物对预防终点站事件(致死性CHD和非致死性心肌)都同样有效。生活方式对高血压调节的影响，抗高血压药的应用，血压调节的目标值低于130/80mmHg，糖尿病是CKD的重要原因。糖尿病肾病是西方最常见的尿毒症的原因，我国也呈逐年上升的趋势。约30%的1型糖尿病和20 50%的2型糖尿病患者患有糖尿病肾血压，糖尿病肾病的危险性大幅提高，高血糖对肾脏损伤，高血糖肾细胞损伤，细胞结构和功能异常提高，肾小球基底膜增厚器官高血糖糖化最终产物是肾小球硬化，纤维增生，肾小球基底膜增厚，透明度增加，血管新生等病变尤其是肾功能不全的时候。庆大霉素、磺胺

6、类药物、青霉素等抗生素更常见。解热镇痛药(如消炎痛、扑热息痛和一些抗感冒药)激素；造影剂。感染是加重肾脏损害的重要原因。很多患者感冒后病情加重，感染本身会损害肾脏，如果使用感染的药物不当，会导致肾脏受损。肾病患者一旦感染，要及时治疗，不要延误，在医生的地图下选择药。预防各种感染会促进或加重任何感染的肾脏疾病的发展，因此要重视肾脏疾病患者的感染预防。泌尿系统的关闭会导致肾脏恶化，多种茄子原因的关闭会加重肾小球的恶化。梗塞后肾功能往往有部分恢复的可能性。代谢综合症会加重肾脏损伤，高血糖、高脂血症、高静酸血症、肥胖等会加重肾脏损伤，与生活方式相关的治疗方法是饮食和生活方式的变化。必要的话，在医疗人员

7、的指导下，用适当的药物调节，高脂血症，血脂异常引起肾动脉硬化，加速肾功能损伤。包含LDL受体的肾小球系膜可以使系膜细胞增殖。细胞因子、细胞外基质、活性氧代谢产物，根据肾小球硬化、高脂血症、MDRD的研究，HDL水平是预测CFR下降速度的独立指标，根据小规模的研究，CKD患者TC。据调查，LDL_C和apo_B水平提高可能会加快CFR下降。在IgA肾病患者的研究中，高TC证明了CKD进行的独立危险因素动物实验和林爽研究中控制高脂血症是减缓CKD进展和调节血脂的方法。生活方式的变化饮食运动合理应用脂肪预防剂调节体重。BMI:18-23Kg/BMI=体重(千克)/身高合理摄取热量合理的运动，贫血，贫

8、血是CKD常见的并发症，也是CKD的独立危险因素。肾小球是高过滤状态下的慢性缺氧，血管紧张素II和部分生长因子表达增加，诱导细胞外基质增加，引起肾小管-间质损伤，纠正贫血，在医生的地图下合理应用EPO铁的补充血红蛋白，减少医生地图下的使用量，慢性肾病患者为什么会贫血？红细胞生成减少肾脏产生的红细胞生成素减少毒素对骨髓的影响减少，抑制骨髓产生的红细胞，增加红细胞寿命，保存的代谢产物的影响，减少出血，肾脏衰退时凝血功能障碍，患者出血倾向，检查项目，血液常规血红蛋白红细胞计数红细胞中红细胞体积的血清维生素B12和叶酸，红细胞生成素生物活性与自然EPO完全相同。伊比奥、李血宝、罗科曼在皮下注射静脉注射

9、(血液透析患者在透析结束时使用)、补铁、口服：每日三次，每次1-2片有消化道症状的饭后立即静脉补铁：科梅菲，在蔗糖铁使用前进行过敏实验1-4周静脉补充治疗目标：器官酗酒者都有高脂血症。，肥胖在肾功能，肥胖初期诱发或加重蛋白尿。器官肾小球硬化及肾单位损伤慢性肾功能衰竭肥胖者摄取量增加嘌呤代斯增加尿酸性肾萎缩，慢性肾衰竭肥胖者血压增加，血脂增加肾功能损害，在多项大规模人群研究中，体质指数(BMI)较大的人发生(CKD)和ESRD的危险性增加，肥胖和胰岛素抵抗，肥胖，血脂异常，高血压，高血糖被称为代谢综合症，是CKD发生和进展的危险因素。高蛋白膳食，实验研究表明，限制蛋白质的摄取会增加糖尿病和高血压

10、患者中高蛋白饮食蛋白尿的危险性，促进肾小球硬化，同时增加尿毒症毒素的发生，加快肾脏硬化过程，造成营养过剩的不利影响。随着生活水平的提高，摄入的碳水化合物、脂肪、蛋白质、维生素过量会导致消化不良、肥胖、精神困倦、动脉硬化等不良后果，富裕大师、慢性病的发展告诉人们简单明了的道理。人体复杂，进化了数十万年的人体，像今天这样短短的20年里从未发生过这么大的变化。人们不再支出体力，坐下来成为人们劳动的基本方式，食物的丰富。个人精神应激，竞争带来的愤怒和孤独所带来的问题，威胁着无法释怀的现代病、社会和富裕病威胁着人类的健康、沉重的社会负担和挑战。1994年全国数据慢性病的费用为419亿韩元。平均每年18%

11、左右的速度，2000年治疗费用增加到1216亿韩元，慢性病的严重危害引起了各国的重视。WHO对发展中国家来说，慢性病的双重负担，慢性病的主要危害，个人危害：慢性病经常损害患者的大脑、心脏、肺、肾脏、大血管等重要器官，致死率高，容易造成障碍，群体危险：慢性病在全球范围内主要死亡、致残、2002年全球范围内死于慢性病的人约为2999，慢性疾病管理和预防的目标，短期目标是按照慢性病患者权威医疗机构推荐的治疗指南进行治疗的比例和患者症状的改善，如糖尿病患者保持适当的血糖水平，高血压患者保持适当的血压水平，动态稳定。器官目标是通过健康教育和实际措施，通过程序化的管理，使患者积极改变不良的生活方式，进行慢

12、性病的管理和预防。预防慢性病进展和并发症的紧急需求可以使患者最大限度地健康，提高生活质量，降低医疗费用。健康教育代表了最重要的预防手段，病人和医生的合作成为控制疾病的唯一手段。医生必须参与预防疾病。他们要不断地学习，利用各种医学研究的成果，帮助居民发现和减少生活中的危险因素。这是预防疾病的最有效的手段WHO认为健康知识的传播速度决定了健康水平提高的速度，决定了社会经济的发展速度。(威廉莎士比亚、健康知识、健康知识、健康知识、健康知识、健康知识、健康知识、健康知识、健康知识)，高钾血症，临床表现四肢瘫痪，感觉异常，肌力异常，心跳骤起治疗低钾节食利尿，透析治疗，心血管并发症，慢性肾病(CKD)患者

13、心血管疾病(CVD)的发病率很高。肾衰患者(CVD)的发病率比同龄普通人高5 8倍，透析患者冠状动脉疾病(CAD)的发病率约为40%左室肥厚LVH的发病率约为75%，透析患者发生充血性心力衰竭，降低心血管并发症的危险，降低蛋白尿调节血压，抑制血糖控制血脂、心血管并发症。超声心动图对左室肥厚、左室收缩功能不全、瓣膜钙化等评价治疗效果6个月-1年检查一次、心血管并发症监测、24小时动态观察血压变化、了解血压调节情况、指导临床用动脉硬化检测器，判断患者动脉硬化和程度心电图(动态心电图)、预防治疗等。当病因治疗控制血压目标血压1g/d时，血压目标是123/75mmHg偏好ACEI和ARB，第二个B受体阻断剂，CCB ACEI和ARB减少肾小球内压和尿蛋白，减缓肾病的进展，监测血肌黄和血钾，控制血糖糖化血红蛋白7%，你能做什么？每天测量和记录血压，诊疗时按照医生或护士的指示定期服用降压药物，得到医疗人员的同意后，改变用药方案时对你的责任医生或护士进行降压的副作用、预防治疗、生活方式的干预戒烟限制、过度、情绪激动等适当的运动、低盐低脂膳食、生活方式的变化，饮食调节低钠正常人每天10 。其中饱和脂肪酸占10%，不饱和脂肪酸占20%。生活方式的变化，体重控制和适量运动异常体重(千克)=身高(厘米)-105%，戒烟限制喝酒的患者必须戒烟。不要喝