心搏骤停与心肺复苏.ppt

1、心搏停止和心肺复苏，辽宁中医学院附属医院江水民，心肺复苏心搏停止是临床上最紧急的危险情况，应立即进行CPR。1.时间是生命心跳呼吸突然停止，循环呼吸结束。脑细胞对缺血缺氧很敏感，一般在循环停止4 6分钟后发生严重损伤，无法恢复。心跳停止10分钟后，脑组织基本死亡。常温下心跳停止3秒，患者会感到头晕。10-20秒内出现晕厥。痉挛40秒左右，30-40秒后瞳孔散大。60秒后呼吸停止，尿失禁发生。4-6分钟后脑细胞发生了不可逆转的损伤。因此，为了拯救患者，避免脑细胞死亡，如果心跳恢复，意识也将恢复，因此要在心跳停止后4-5分钟内进行有效的CPR。(David aser，Northern Exposu

2、re，美国电视剧)康复越早开始，存活率就越高。很多事实表明，4分钟内恢复者中有一半可以救活。4-6分钟后恢复者开始，只有10%的人能救活。6分钟以上的存活率只有4%。开始复苏超过10分钟的人几乎无法生存，近几年来我国各种心脏突然停止跳动的患者可能呈日益增加的趋势。(威廉莎士比亚，猝死，猝死，猝死，猝死，猝死，猝死，猝死)冠心病是心脏骤停最常见的原因。其中70%死于医院外。40%在发病后15分钟内死亡。30%的人在发病后15分钟到2小时死亡。(b)易于记忆的简化步骤A，b，C. A(assessment airway):从精神开始，开放气道，是否呼吸，即第1-5段。b:人工呼吸，项目6。C(ci

3、rculation):判断是否存在心动过速，以及心脏压迫，即第7 8段，有条件时包括第9段。现场CPR主要徒手进行救援工作，这是很多情况下唯一实用有效的方法。例如，操作应用装置往往浪费很多宝贵的时间来寻找仪器。患者的心跳呼吸停止时全身肌肉松弛，嘴里的舌根也松弛，阻塞了呼吸机通道。头向后仰，下巴或下巴抬起，舌根向上抬起，呼吸道畅通。现场CPR的顺序是，A，B，C，也就是开放气道下人工呼吸，吹进新鲜氧气，然后压出胸腔外，将有新鲜氧气的血液输送到全身各部分。胸外压力利用人体胸腔和心血管系统的解剖特征发挥作用。胸部心脏按压机制有两个茄子因素：1。“心脏泵机制”。2.“胸腔泵机制”。不同体型的心泵机制和

4、心泵机制的比例可能不同，体格小的人以心泵机制为主，肥胖者或成人可以以心泵机制为主。(a) A(assessment airway)判断呼吸系统并使其顺畅。1.判断病人是否有意识。(1)轻轻摇动病人的肩膀，说：“喂！你怎么了？”。(2)如果知道的话，可以直接喊名字。(3)无反应者立即用指甲掐人重血合谷穴约5秒钟。注意时间必须在10秒以内，太长了渡边杏！患者出现眼部活动、四肢活动、疼痛后，应停止血压。摇晃肩膀会渡边杏用力过猛，加重骨折等的损伤。2 .求救的话，初步确定患者的意识昏迷，要立即召集周围的人帮助救援。方法喊道：“来吧！救救我！”要注意，一个人做CPR不能坚持很久，累的话动作容易坏，所以要

5、向别人求助。打电话的人除了帮助CPR外，还应该立即打电话到救济所或叫更多的人来帮助。3 .将患者放在适当位置的正确救援姿势是仰卧位。患者的头部、颈部、躯干没有扭转，双手放在两侧躯干旁边。方法是在患者摔倒时，脸朝下等请求帮助的同时，小心地转动患者，使患者的全身一体。特别是为了保护脖子，要用一只手支撑脖子，另一只手支撑肩膀，让患者顺利地转动到仰卧位。急救人员应跪在患者肩膀脖子旁边，将患者的胳膊举过头顶，伸直双腿，注意保护颈部。最好解开患者的上衣，露出胸部，或只留下内衣。，4 .呼吸系统顺畅的方法，抬起头来下巴法(或抬起背的方法):一只手放在额头上，头向后仰，另一只手的食指和中指放在颚骨附近的下巴或

6、下颚角上，抬起下巴(下巴)。手指注意不要压迫患者左前、下软组织，防止压迫祈祷。抬起脖子的时候不要过度伸展。有假牙托的人要拿出来。儿童的脖子容易弯曲，过度伸长脖子反而会堵塞呼吸道，所以儿童不应过度伸长脖子。5 .判断呼吸是否通畅后，因为祈祷畅通，所以可以明确判断呼吸是否存在。方法保持开放气道位置，用耳朵靠近患者的嘴和鼻子，头部朝向患者的胸部。眼睛观察患者的胸部是否有起伏。面部感觉患者呼吸机气体排放与否；听患者呼吸系统中气流经过的声音。注意事项(1)保持气道开放位置；(2)观察约5秒钟。有呼吸者。请确保祷告顺利。(4)无呼吸者，立即进行人工呼吸。(5)部分患者呼吸系统不畅，呼吸受阻，心跳减慢。但是

7、呼吸系统顺利的话，呼吸就会恢复，心跳也会恢复。1.大邱人工呼吸在判断呼吸系统顺畅，患者没有呼吸后，应进行大邱人工呼吸。方法(1)在保持呼吸系统顺畅的位置进行。(2)用按压额头的拇指和食指捏患者的鼻孔。(3)急救人员深吸一口气，然后张开嘴，紧紧贴在患者的嘴里(完全包住患者的嘴，必须打开患者的嘴)。(4)给患者嘴里用力吹气。观察病人胸部有无偿。(5)吹一次风后，要从患者口中挣脱出来，稍微抬起头，向患者胸部呼吸新鲜空气，进行下一次人工呼吸。(。同时张开患者的嘴。捏鼻子的手也可以放松，患者可以在鼻孔通气。观察患者胸部向下恢复，观察气流从患者嘴里排出。首先，吹风机的数量在急救开始后第一次吹到患者肺部，吹

8、了2口。每次吹气，气体约为800-1200毫升。要观察刮风时患者的胸部是否有起伏，是否有起伏。人工呼吸有效，技术良好。没有起伏的人：空气不流通，风吹得不够大，祈祷受阻。注意点(1)每次吹气，注意不要杨怡太大。1200毫升能扩张胃。(2)刮风时不要按压胸部。(3)儿童吹风量为800毫升左右，以胸腔为准。(4)救援开始后第一次吹了2口。(5)在单人CPR中，每按胸部15次就吹风15: 2。(6)在双人CPR中，每按胸部5次，就吹一口。即5:1；有脉搏、没有呼吸的人每5秒钟吹一次嘴(12-16次/分钟)。2 .口对鼻及口对鼻人工呼吸患者即使紧闭牙齿也不能开口，如果口腔有严重损伤，可以转换为口对鼻人工

9、呼吸。救援婴幼儿的时候，婴幼儿的嘴和鼻子开口都很小，位置也很近，所以急救人员可以把嘴贴在婴幼儿的嘴和鼻子开口上，对着嘴和鼻子呼吸。打开鼻腔人工呼吸法(1)患者的气道。(2)让患者闭嘴。(3)深呼吸后，用力向患者鼻孔吹气。(4)呼气时，打开患者的嘴排出气体。(。(5)在观察及其他方面，注意对着同一个嘴呼吸。嘴对鼻人工呼吸法(1)将婴幼儿的头部向后仰，下巴轻轻抬起。(2)儿童的嘴和鼻孔都开放。(3)深吸一口气后，用嘴包住婴幼儿的嘴和鼻子，然后用力向下吹气，观察是否抬高胸部。(。(4)剩下的注意点对着同一个嘴呼吸。3 .急救卷帘的应用急救卷帘机系统是用无毒化工原料制成的。一线专业急救人员携带备件。方

10、法(1)将牙齿管的一端插入患者的口腔，舌头压在管下(粗一端适用于成人，细一端适用于儿童)。(2)连接部椭圆形突出，紧压患者的嘴唇，封住患者的嘴，手术者可以抓住患者的鼻孔，通过风口的一端吹气。(3)对成人要用力吹气，对儿童要慢慢吹气。(4)看到患者胸腔上升时，停止风，松开密封的口鼻，让患者自动呼出气体，呼气后，再呼出另一股深风。(5)给成人吹一次，约5秒钟，给儿童吹一次。(C)设定人工循环，人工循环是指用人工方法引导血液在血管内流动，人工呼吸后让新鲜氧气血液从肺血管流向心脏，然后通过动脉供应全身的主要器官，维持重要器官的生命。1 .判断患者是否有脉搏，如果患者的心跳停止，脉搏就会消失。颈动脉接近

11、心脏时，很容易反映心跳的情况。颈部暴露，快速触摸，容易学习，容易铭记。方法(1)摸颈动脉，渡边杏用力过大，以免颈动脉被挤掉。(2)不要同时触摸两个颈动脉。头部血液供应中断。(3)不要压迫机关，引起呼吸机关闭。(4)检查时间不得超过10秒。(5)没有接触到心跳：心跳停止或触摸位置出错。接触到搏动：有脉搏跳动或触摸感觉不对(可以用患者的脉搏感受到自己的手指跳动)。(6)判断可以判断为无意识、无呼吸、瞳孔散大、脸色发青或苍白，而且没有到达脉搏，心跳停止。(7)婴幼儿因颈部肥胖不能接触颈动脉，或颈部有伤口时，可以使用摸肱动脉或股动脉的方法。2 .胸外心脏按压术有两种手动制造循环的茄子方法：胸外心脏按压

12、；开胸按压心脏。现场急救中主要应用转移方法。(1)压迫部位胸骨中三分之一和以下三分之一的接触角。(2)患者的体位患者要在硬卧或地板上仰卧，如果是弹簧床，患者的背部要铺硬板。经板的长度和宽度应足够大，以便按压胸骨时患者的身体不会移动。(3)快速测量压迫部位首先接触患者的上腹部，用食指和中指沿患者肋向中间滑动。在两肋弓的交点处寻找胸骨下切口。使用切割跟踪作为市场定位徽标(不要定位为剑突！)。然后将食指和中指两个横手指放在胸骨下方的切口上，食指上方胸骨的正中央就是压迫区。用另一只手的手掌根紧贴在食指手指上，放在压迫区域。移除定位手，重叠将手掌根放在双手上，交叉手指，将手指从胸壁上分离。(4)急救者的

13、身体姿势急救者的肩膀要伸直，两个肩膀在患者胸骨上方的中间，垂直向下用力按压，利用上半身体重、肩膀、胳膊肌肉力量。(5)以按力的方式按，必须平稳、有规律地进行，中断后渡边杏进行。无法冲击的猛烈压力；在压力下向上放松的时间应该相同。按到最低点时，必须有明显的停顿。垂直向下用力，不要左右摇晃。放松时定位的手掌根不要离开胸骨位置点，要尽量放松，确保胸骨不受任何压力。(6)压力频率80-100次/分钟。(7)压迫对人工呼吸比率为1的恢复：15:2；双人恢复：5: 1。(8)深成人患者按压：4-5厘米；5-13岁：3厘米；婴儿：2厘米。(9)胸外心脏压下常见的错误压迫，手掌根贴在胸骨上，手指也压在胸壁上，

14、容易引起骨折(肋骨或肋骨软骨)。压迫位置不正确，向下压，刀突然压断，肝脏容易破裂。两侧肋或肋软骨骨折容易产生气胸、血胸。用力也不垂直，压迫无效或肋骨软骨骨折，尤其是摇晃压力会引起严重的并发症。急救员按的时候胳膊肘弯了。因此力量不足，压力深度达不到4-5厘米。突击式，猛吃，效果不好，容易骨折。放松的时候举手离开胸骨位置点，下一次按压的部位出错，造成骨折。放松的时候不能充分放松胸部，胸部仍然受到压力，血液很难回到心脏。压迫速度自主加快，影响压迫效果。两个手掌没有重叠，而是相交的。3.胸外心脏压压的并发症胸外心脏压应注意肋骨骨折、肝裂伤、气胸、血胸、心包红细胞等可能发生的病症。要重视及时进行相应的处

15、理。(4)双人CPR的结构阶段意味着两个人同时进行徒手CPR。也就是说，一个人做心脏按压，另一个人做人工呼吸。1 .要点(1)两个人要合作，吹风机要在胸部外按压的李莞时间内完成。(2)压力频率为80-100次/分钟。(3)压迫和呼吸比率为5: 1，即5次心脏按压后进行人工呼吸。(。(4)为了配合呼吸，按的人可以数球队。(5)人工呼吸者除了要使呼吸系统顺畅、吹风外，还要经常触摸颈动脉，观察瞳孔等。2 .注意点(1)吹风机不能在按压下行心脏的同时进行。(2)球队的速度要平衡，要避免速度不同。(。(3)人工呼吸者和心脏压迫者可以交换位置，但中断时间不超过5秒。(4)第二急救人员到达现场后，首先要检查

16、颈动脉搏动，然后开始人工呼吸。如果心脏压没有效果，就要到达搏动。不能触摸的话，心脏压迫者的技术操作要正确，必要时要增加压力深度，改变位置。(5)第三急救人员及更多急救人员可以轮流操作，保持精力旺盛，姿势正确。除颤是治疗室震颤的必要和有效的方法，如果病情需要和有条件的话，急救现场和救护车一起到达的急救人员可以提前异步除颤。使用双手按开关的电极板，婴儿除颤用电极板直径4.5厘米，儿童8厘米，成人10-13厘米。表面涂导电胶或外箔上生理盐水纱布，可以提高导电性。一个前戏位于右锁骨下，另一个前戏位于左乳头下，前戏中心位于左腋下电线。牙齿两个电极板可兼作心电图的电极。一般成年人的第一次除颤器是200J，

17、第一次无效的话，用200-300J做第二次除颤，无效的话，用360J做第三次除颤。小儿首次除颤时使用2J/kg，无效时使用4J/kg。7，药物治疗，(1)途径静脉给药：初期恢复期间一般使用相对静脉系统静脉给药。通过支气管树给药：也可以快速有效地吸收。气管插管比开放静脉快，所以早期插管有利，可以将所需的药稀释10毫升左右，注入支气管树。心脏内注射信息：会损害心肌、冠状血管、肺脏等并发症，疗效比气管内或静脉内注射方法慢。特别是心脏内注射会影响胸腔外压迫的持续。(b)药物肾上腺素目前在国内应用最广，被认为是最好的儿茶酚胺药物。自1960年Criley等肾上腺素应用于动物实验以来，一直是CPR的首选药

18、物。抗心律失常药利多卡因：仍然是首选药物，因为药效快，时效短(1次静脉给药15-20分钟)，临床剂量对心肌和血压的影响小，一次给药后持续继续正火，能快速达到并保持血液内治疗浓度(1.5-6.0g/ml)，标准给药一旦发生室颤，应用利多卡因除颤，防止室颤复发是无效的，利多卡因不降低除颤阈值。溴：作用机制还不完全明确。成人第一次静脉注射量为5mg/kg，接着除颤。如果室颤持续，每15-30分钟增加10mg/kg，总量达到30mg/kg，或者以1-2mg/分钟为单位下降继续水滴。碳酸氢钠使用量太高，渡边杏。最好根据动脉血气分析结果确定使用量，以避免高碳酸血症、高钠血症、血浆渗透量过高，引起代谢性碱中毒。否则，根据心跳持续时间给药，开始1mmol/kg，然后根据心跳，每10分