围手术期呼吸循环监测

1、围手术期呼吸循环监测、呼吸循环系统监测是保证患者安全度过围手术期的基本条件。麻醉手术中呼吸和循环系统功能异常导致患者生命危险的比例较高。因此，麻醉医师必须熟悉围手术期循环功能的监测。首先是呼吸系统的监测：(1)通气功能的监测；1)潮气量、呼吸频率和每分钟通气量；(1)潮气量(vt): a)指安静呼吸时每次吸入或呼出的气体量。正常自主呼吸vt为5-7毫升/千克。临床意义：当vt较低时：为了将pacoz维持在正常范围内，有必要增加呼吸频率补偿。vt降低：当肺萎陷、肺炎、气胸、中枢抑制药物或呼吸肌无力等时，胸部运动受限。vt增加：疼痛、感染、酸中毒、低氧血症等。在机械通风中，由于需要克服管道系统的阻

2、力、泄漏和弹性膨胀，潮气量应高于基础值，例如，儿童的通风潮气量应为1015毫升/千克。但是，如果潮气量太大，气道压力和胸腔压力就会增加，这将影响血液回流到心脏。在严重的情况下，心率会加快，血压会下降。在压力控制通气(pcv)中，pcv压力的调节也应以有效潮气量为基准来调节通气压力。(2)呼吸频率：正常呼吸频率为1020次/分钟。临床意义：在恒定vt条件下，rr越快，有效通气量越大，呼吸功明显增加(500-150)15 (500-150)20。如果vt降低，rr越快，通风量越小。在全身麻醉下进行机械呼吸时，成人的呼吸频率一般为1015倍，而儿童的呼吸频率应相对较快。吸气呼气比问题：吸气呼气比通常

3、控制在1: 12.5，应根据实际情况进行调整(参考因素很多):a、一般吸气时间应短于呼气时间，因为呼吸机的吸气阶段是一个正压过程，有利于氧气通过肺泡扩散到毛细血管中，而呼气阶段二氧化碳从毛细血管扩散到肺泡是一个压差过程。另一方面，对于那些限制性通气功能障碍的人，相应地吸气。当肺血增加时，氧气扩散减少，吸气时间相应延长。(3)分钟通气量(mv) a，mv=室性心动过速，成人安静呼吸时为68升/分钟或100130升/分钟。临床意义：当mv过低时，co2不能完全排出，导致呼吸性酸中毒和低氧血症。当脉压大于10升/分钟或180毫升/分钟时，呼吸功明显增加，可能发生呼吸衰竭。气道压力是反映通气阻力和气体

4、供应的重要指标，正常值为10-20 cmh2o。临床意义：气道压力增加表明呼吸道阻力增加或过度通气。气道阻力增加，胸大血管上的压力也很大，这对心脏的前后负荷有影响，特别是对心功能不全的患者。当气道压力较低时，需要检查呼吸机的工作参数是否正常，以及患者的胸部振幅。pcv通气与vcv容积控制通气(ippv间歇正压通气)的不同之处在于，在容积控制模式下，设定压力在呼气阶段供应不均匀，而在压力模式下，通气气体在吸气阶段分配均匀。pcv模式有更广泛的应用。当ippv通风不理想时，使用pcv模式会有异常明显的效果。例如，在f4患者再次跳跃之后，肺部血液增加很多，所以最好使用pcv模式。低出生体重儿通常需要

5、压力模式来维持正常的通气功能。呼气末二氧化碳监测呼气末二氧化碳是反映呼吸功能状态的敏感指标。过去，人们认为缺氧是呼吸停止后身体的第一个严重的病理生理变化，但现在人们认为，在呼吸停止后，体内二氧化碳的急剧上升发生得更早，对身体造成了更严重的影响。因此，麻醉期间监测二氧化碳的重要性变得越来越明显。呼叫结束时的二氧化碳浓度和二氧化碳分压相当于肺泡中二氧化碳的浓度和分压，根据二氧化碳浓度和分压可以判断肺泡通气是否合适。二氧化碳监测的解释具有高低数据和图形分析的意义。呼气末二氧化碳分压的正常值为3640毫微克，呼气末二氧化碳浓度的正常值约为5%。呼吸二氧化碳图的含义：段(第一部分):它是曲线的起始部分，

6、表示吸入过程中二氧化碳的浓度或分压。它应该与基线重叠。如果高于基线，则表明一些二氧化碳被反复吸入。此时，检查钠石灰是否失效。第二部分：也是曲线的上升部分，表示呼出的二氧化碳浓度开始快速上升。这部分应该是陡峭和直的。如果倾斜，表示呼气时间延长或呼吸道阻塞。然而，这种梗阻多为呼气性梗阻，常见的病因有支气管哮喘、呼吸道分泌物等。部分(第3部分):也称为平稳期，它代表呼气末和呼吸与吸气之间的二氧化碳浓度。这个时期应该是平坦的，否则，这意味着肺泡气体的排出可能不够均匀。如果出现锯齿强波形(或缺口)，则意味着患者的自主呼吸在机械通气的呼气阶段混合。平台期曲线的高度表示呼气结束时排出的二氧化碳量。第四节：这

7、是第二次吸入的开始，这一节也应该是陡峭的，否则表示有吸气性呼吸道阻塞。在全身麻醉过程中，终末二氧化碳监测已成为我院的常规项目，其中监测终末二氧化碳挽救了两个典型病例：一个是后颅窝手术患者的人工鼻塞，另一个是腹腔镜胆囊切除术形成的二氧化碳皮下气肿。该男性患者，40岁，在气管插管的全身麻醉下接受了后颅窝小脑肿瘤切除术。手术顺利后，患者心率开始增加，心率为121次/分钟，血压从最初的120/74毫微克增加到150/90毫微克，血氧饱和度为99%，为50毫微克。他开始寻找peco2增加的原因。潮气量从原来的500毫升增加到600毫升，肋骨管无气水音，听诊肺呼吸音清晰。大约30分钟后，心率增加到130次

8、/分钟，血压为160/95毫米汞柱，呼气末正压通气达到80毫米汞柱。形势非常危急，所以我被叫走了。经过快速调查，考官的鼻子被认为是堵住了。随着社会的进步和人民生活水平的提高，老年患者接受手术的比例逐年增加。肺功能障碍患者能否耐受手术是麻醉师经常遇到的难题。除了看肺功能检查报告外，还应综合考虑以下几个方面：1 .在对患者进行肺功能检查时，如果mvv值和fev1值的测量值与预测值之比大于50%，则意味着患者是。2.简单肺功能试验：屏气试验，即患者多次深呼吸后屏气时间小于30秒，表示肺功能严重，超过30秒肺功能可接受。吹气试验：深度吸入后，患者将张开嘴呼气。如果15厘米以外的火柴能被吹灭，病人的肺功

9、能是可以接受的。脉搏波(5)血气分析血气监测以动脉血气监测为首选，但事实上静脉血气比动脉血气更能反映组织细胞的耗氧量和组织的代谢，所以静脉血气监测也很重要，甚至比动脉血气更重要。(1)动脉氧分压(pa02)动脉氧分压(pa02)是血浆中溶解氧分子产生的张力，以毫米汞柱或千帕表示。正常值为80100毫微克，与血红蛋白的结合氧无关。影响pao 2的因素如下：a、年龄：60岁以上的老年人，动脉氧分压每增加一岁可降低1毫微克。吸入氧浓度：当没有肺部疾病时，pao 2会随着吸入氧浓度的增加而增加。pao2的值约为吸入氧浓度的6倍(如果吸入氧浓度为50，pao 2可达到约300毫微克)。大气压力：当高海拔

10、的大气压力很低时，pao2也很低。大气压力的变化主要影响血液中氧的物理溶解部分(占输送量的2%)。在标准大气压(760毫米汞柱)下，100毫升血液中的氧气可达23毫升1。如果在3个大气压下吸入纯氧，100毫升血液中的溶解氧可达7毫升。在这种情况下，只有溶解氧才能满足生理需要，这也是临床应用高压氧舱治疗某些缺氧性疾病的基础。吸入氧浓度：血液中氧的溶解与吸入氧浓度有关。e .温度：氧分压受温度影响，与温度成反比。(2)动脉血氧饱和度(sa02) sa02是血红蛋白实际结合的氧与可能结合的氧之比，正常值为97。(3)混合静脉血氧饱和度(svo2)的正常值为70 (6575)，和(4)混合静脉血氧分压

11、的正常值为40毫微克(3545毫微克)。(5)二氧化碳分压：反映肺的通气功能，正常值为40毫微克。静脉混合血液二氧化碳分压为46毫米汞柱。这两个增加表明肺是有缺陷的，潮气量应该增加或呼吸频率应该增加。如果此时呼吸处于呼气末正压模式，氧饱和度正常，二氧化碳分压高，应取消呼气末正压。(6)脉搏血氧饱和度(spo 2): a。脉搏血氧饱和度仪可连续监测血氧饱和度、血氧饱和度和血氧饱和度，相关系数为090 098。影响因素：高读数误差可能出现在碳血红蛋白的存在下。这种情况在高碳酸血症患者中更为明显。在血红蛋白铁存在的情况下，spo2是不准确的。染料：静脉注射亚甲蓝可能会出现错误的低读数。皮肤色素沉着较

12、深，会影响其敏感性。指甲油：蓝色指甲油会导致错误的低读数。体温过低和低灌注：当体温低于35c 0，血压低于50mmhg，或脉搏幅度降低时，会影响其准确性。其他：病人的躁动和电灼会干扰测量。2.循环功能检测1。心率术中心率监测是反映循环功能最简单、最有效的项目。心率监测可以通过听诊器直接在前区听诊反映心率的变化(有些听诊器也可以通过心电图听心音，同时显示心电图和心率)。在没有心律不齐的情况下，脉搏和心率是一致的。在大多数情况下，手指脉搏的方法可以判断病人的心率。不同年龄组的心率变化范围(每分钟心跳数)成人为6 0100，新生儿为140160，小于6月120140，612，120130，13，10

13、0120，46，80100，714，70100。答：孩子越小，心率越快。b、儿童的心脏功能主要取决于心率的增加，而儿童在麻醉期间心率缓慢比心动过速更危险。心率缓慢的原因：迷走神经刺激可导致心动过缓，低水平的扁桃体切除术和腭裂修复术也可导致心动过缓。气管插管会导致严重的心动过缓。麻醉剂、氟烷、甲氧基氟烷、琥珀酰胆碱和羟丁酸钠会导致心动过缓。麻醉期间心动过速的原因：婴幼儿术前服用阿托品或东莨菪碱，或服用其他药物170-190次/分钟的心率在麻醉中并不罕见，偶尔200-230次/分钟的心率没有并发症。窦性心率异常在儿童中很常见，其主要原因是迷走神经功能不健全。在排除先天性心脏病等器质性疾病的情况下，

14、有早产室和早产室可视为正常。2.血压(血压)(1)无创血压监测麻醉期间的血压监测也是监测循环功能的基本项目。血压监测分为侵入性和非侵入性方法。在非侵入性监测中使用监测器是很常见的。目前临床上使用的监测仪器有很多种，但它们都有各自的局限性。他们大多数人都有敏感问题。监视器测得的值经常上下波动很大，甚至血压也无法测量。最常见的原因有：一、患者循环功能不稳定；b、操作者的身体(腹部)按压血压计的袖带；c、显示器市电未接通，电池电量不足。d、血压计电路的密封性受损；例如，在儿科模式下测量成人血压时，血压计充气压力的设计参数不正确。环境电压不稳定。血压监控模块关闭。如果在无创血压监测过程中血压值出现异常

15、，可以通过以下方法排除患者病情恶化的可能性：观察手术现场出血的颜色和患者皮肤的颜色。触摸脉搏是否强。手术是否与不良心血管反射有关。手术是否导致大出血。上述情况消除后，检查监视器。3.围手术期易发生的心血管反射(1)当颈动脉窦和主动脉弓压力感受器的动脉压升高时，迷走神经兴奋，心率减慢，动脉舒张，血压下降；相反，当动脉压降低时，主干神经变得兴奋，心率增加，动脉压升高。在颈部手术中，颈动脉窦和主动脉弓压力感受器的敏感性会因颈部的后部而改变。颈动脉窦和主动脉弓压力感受器的敏感性发生变化，颈部手术常引起血压的大幅波动。2)颈动脉体和主动脉体化学感受器颈动脉体位于颈总动脉分叉处，而主动脉体分散在主动脉弓、锁骨下动脉和颈总动脉分叉处的血管壁外。当血流减慢，血液中的po2下降，pco2升高，或h升高时，可以兴奋血球的传入神经。主动脉体的传入神经属于迷走神经，颈动脉体的传入神经属于舌咽神经，最终兴奋延髓的呼吸中枢以及交感和迷走神经中枢，从而加速呼吸和循环，改善po2和pco2排泄等一系列调节。(3)班布里奇反射当静脉回流血容量增加时，大静脉血管壁内