咽喉部影像解剖、咽喉部病变的影像诊断(1)

1、咽图像解剖2016-05-13 (1)，一，目的1，鼻咽部横截面解剖2，咽部x射线解剖及喉部，口咽，咽横截面解剖3，喉部冠状面解剖，二，内容(一)咽横截面图像解剖(。 后壁平坦，接近上6个颈椎体，前壁不完整，分别通向鼻腔、口腔和喉腔。 咽的分支构造、咽腔及其分支构造：以软腭游离缘和会厌软骨游离缘为界分为鼻咽、口咽和喉咽三部分。 (1)鼻咽：位于鼻腔后方，从颅底到软腭平面，前经鼻后孔和鼻腔相通。 顶壁后部粘膜内聚集着丰富的淋巴组织，被称为咽扁桃体。 乳婴儿子发达，67岁开始萎缩。 两侧壁在相当于下鼻甲的后约1.5cm处有咽鼓管的咽喉口，通过咽鼓管通向鼓室。 该口前、上和后方的半环状隆起呈咽鼓管圆

2、枕头。 圆枕头后上方有凹陷，称为咽窝，是鼻咽癌易发的部位。 (二)口咽部：位于口腔后方，软腭位于上缘之间，前方经咽峡通过口腔。 外侧壁腭舌弓与腭咽弓之间的凹陷称为扁桃体窝，窝内容容纳腭扁桃体。 (三)咽喉部(下咽部):位于后方，上至上缘平面，下至c6椎体下缘平面转移至食管。 向前通过喉咙的口通向喉腔。 咽喉是咽腔最狭窄的部分，喉口两侧各有深凹陷，称为梨状窝，多为异物滞留的部位。 (四)喉：既是呼吸机也是发音器官。 平对c4-6椎体水平可随着吞咽及发音上下移动。 前方被舌骨下肌群等复盖，后方与咽头相邻，两侧有甲状腺侧叶、颈部大血管和神经。 喉的组成：软骨、软骨间的连接，由喉肌和粘膜组成。 1 .

3、喉软骨：甲状软骨、环状软骨、会厌软骨、杓状软骨。 2 .喉连接：勺关节、勺关节、弹性圆锥(角甲膜)、甲状舌骨膜。 3 .喉肌：由于是附着有喉软骨的细骨骼肌，所以按功能分为两组。 一组作用于环甲关节，使声韧带紧张或松弛，一组作用于环杓关节，使声门裂或喉口增大或缩小，喉肌的运动可以特罗尔发音的强弱和调节音的高低。 3 .喉粘膜与咽头和气管粘膜相连。 4 .喉腔根据前庭裂和声门裂，分为前庭喉、喉中间腔(中间腔两侧为喉室)和声门下腔3个部分。 咽横截面图像解剖，1、鼻咽2、口咽：上部层面、下部层面3、咽咽：喉厌氧层面、舌骨层面、梨状窝层面、咽解剖的概要2 .其上端为喉盖上缘，下端为环状软骨下缘，喉解剖

4、的概要，会厌软骨、甲状软骨、环状软骨、杓状软骨、前视喉的软骨心脏支架后面观，3， 喉软骨：甲状软骨，4个水平：梨状窝水平、室带水平、声带水平、1、梨状窝水平、2、室带水平、3、声带水平、4、环状软骨水平、会厌水平、舌骨水平、梨状窝水平、室带好发于5060岁以上的中老年3、城市发病率高于农村，空气污染重的重工业城市高于污染轻的轻工业城市。 4 .吸烟、饮酒、空气污染及细小病毒感染是可能的发病因素。 (2)影像学的表现，1 .分为声门上型、声门型、声门下型。2 .单侧声带增厚，表面凹凸不平。 3 .会厌，勺状会厌褶，声带等构造的软部组织变厚或变肿。 4 .病变较大时，可侵犯会厌前间隙、会厌旁间隙及

5、喉软骨等。 5 .原发声门下型少见，占2%至6%，肿瘤常呈环状浸润生长，可侵犯气管。 6.ct模拟内窥镜可清晰显示病变形态、范围及前后联合侵犯情况。 7 .经常发生单侧或双侧淋巴结转移。 1 .侧位片可见前庭喉或声门下区肿块，声门癌喉室闭塞消失，局部密度增高。 2 .正位体层摄影采集“e”和安静吸气两相正位摄影伴有单侧声带或伪声带增厚和声带运动障碍，喉室平平整整，形态不规则，进而喉室影消失，声门下区肿胀变形，梨状窝变窄或消失。 喉癌x线、喉癌、ct、肿瘤疲劳和喉腔变形、周围浸润、喉软骨破坏、淋巴结转移。 1声门上型癌：局部软组织增厚或结节状肿块，侵及会厌前间隙和会厌旁间隙：低密度脂肪消失，取而

6、代之的是等密度或稍高密度软组织影。 2、声门型癌：早期局限于声带内，仅可见双侧声带不对称、单侧声带毛粗、肥厚或局限的软组织结节，肿瘤易向前联合浸润对侧声带，从而破坏甲状软骨向前方。 向后侵犯杓状软骨及环杓关节，向外生长，累及喉旁间隙。 3 .声门下型癌：声带下气管和环状软骨间粘膜厚度超过1cm或出现软组织团块影可提示异常。 4 .混合型：由于喉癌的晚期表现，肿瘤占整个喉腔。 声带和室带多侵入云同步，伴有周围软组织的广泛浸润和颈部淋巴结转移。 mri显示1.t1wi肿瘤等或稍低的信号，坏死区的信号更低t2wi肿瘤是稍高的信号，坏死组织信号更高。 增强后肿瘤呈不同程度的增强，2.mr多平面图像可清

7、晰显示各型肿瘤的范围和侵犯情况，冠状面图像可清晰显示肿瘤的上下扩张范围。 3 .无需增强即可发现颈部增大的淋巴结。 4 .钙化的喉软骨内高信号或正常高信号骨髓中出现中低信号，可与邻近的肿瘤信号结合诊断为喉软骨破坏，但杓状软骨浸润和小破坏不敏感。 喉癌好发于50-60岁。 2 .男性比女性多。 3 .占头颈部恶性肿瘤的20%左右，占全身罹患癌症的15%。 4 .声门上型占30-40%，声门型占50-70%，声门下型占2-6% 5.声音嘶哑、呼吸困难、咽头疼、喉咙不舒服等，发生溃疡者多为咽头疼和痰中带血等症状。 6、肿瘤复发和治疗后复发，喉癌术后复发既可发生在手术区域(手术边缘阳性者)，又可发生在

8、气管插管附近(可能与手术种植有关)，复发多见于术后半年内。 7 .术后肉芽组织、瘢痕、纤维在t2wi呈高信号。 8.ct或mri灌注成像可区别病变性质，复发的病变血流量、血容量均高，术后疤痕相对较低。 9 .喉镜检查发现肿瘤。 四、病理以鳞状细胞球癌最为常见，约占90。 1 .声带上发生的声门型癌最多见的是60 2 .声门上型癌，接下来的(30 )是会厌、披裂会厌襞、心室带和会厌室等上发生的3 .声门下型癌少见，从声带下缘到环状软骨下缘之间发生的声带癌向下蔓延的4 .混合型癌(声门横断型癌都是1 .中老年男性，临床上有声音嘶哑、呼吸困难及喉咽头疼。 2 .喉镜和活检，定性诊断。 但是，只能观察粘膜表面，关于粘膜下层的浸润和喉周围的扩散，不能了解的隐匿型格拉夫和喉镜由于肿瘤闭塞而无法到达的部位不能观察。 3、影像学检查、临床上制定治疗方案(如放射性射线治疗和喉部分切除术等)，为临床提供有价值的依据。 组织学的类型无法区分，非常小的肿瘤和粘膜下浸润无法显示，肿瘤和浮肿的鉴别也有一定的困难。四、诊断要点五、鉴别诊断1、喉息肉/乳头瘤：多见于声带前端，病变局限于黏膜面，不侵犯深层组织。 2、喉结核：肺结核多发，皮肉之苦严重，病变位于喉后部，呈多数浅溃疡，3、喉淀粉样变：喉特发性淀粉样变，病变形态与癌类似，病理鉴别容易。 4 .下咽头癌：梨状窝癌、环后区癌及咽后壁癌、梨状窝变