嗜麦芽的临床诊治课件

1、1.黄爱平，总药师，嗜麦芽窄食单胞菌临床诊断与治疗；2.嗜麦芽寡养单胞菌，中文名称：嗜麦芽寡养单胞菌mbth :嗜麦芽寡养单胞菌属于：黄单胞菌，命名时间：1961。嗜麦芽寡养单胞菌属于黄单胞菌目黄单胞菌科。1961年根据其鞭毛特征命名为嗜麦芽假单胞菌，1983年根据核酸同源性和细胞脂肪酸组成分类为黄单胞菌。然而，因为它没有黄单胞菌，没有植物致病性，可以在37生长，它不同于其他黄色细胞。1993年，一些学者提出将该菌株命名为嗜麦芽窄食单胞菌，这是临床上常见的条件致病菌。嗜麦芽窄食单胞菌广泛存在于水、土壤和动物体内，是一种条件致病菌。随着临床抗生素和免疫抑制剂的广泛大剂量应用，对多种抗生素耐药的非

2、发酵菌中嗜麦芽窄食单胞菌的分离率呈上升趋势，给临床治疗带来很大困难。3。嗜麦芽窄食单胞菌的特性(一)。嗜麦芽窄食单胞菌是嗜麦芽窄食单胞菌的一员，是一种重要的医院感染。在非发酵菌中其分离率仅次于铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌，其易感因素包括：虚弱、免疫功能低下、外伤、插管、手术、移植、使用呼吸机等。从菌株来源和分布来看，主要引起呼吸道感染，也与其他疾病分离，说明嗜麦芽窄食单胞菌在医院感染中的重要作用。嗜麦芽窄食单胞菌(ii)的特性嗜麦芽窄食单胞菌具有复杂的耐药机制，外膜通透性低，并能产生多种-内酰胺酶，如青霉素酶、头孢菌素l2酶和金属锌酶，因此对-内酰胺类、氨基糖苷类和喹诺酮类耐药，同时对碳青霉烯类

3、耐药。由于嗜麦芽窄食单胞菌耐药性强，一旦发现嗜麦芽窄食单胞菌感染，应根据药敏报告及时合理用药。嗜麦芽窄食单胞菌的性质(3)，嗜麦芽窄食单胞菌的医院感染逐年增加。对于有高危因素的患者，特别是当气管切开、插管和呼吸机支持存在时，我们应警惕该菌呼吸道感染的发生。临床医师应根据抗菌药物临床应用指导原则合理使用抗生素。一旦发现这种细菌，应根据药物敏感性，及时、足量地联合使用有效的抗生素。此外，积极治疗原发病、改善和保护机体免疫状态等综合治疗措施也非常重要。6、嗜麦芽窄食单胞菌的特性(4)、嗜麦芽窄食单胞菌的生物学特性，嗜麦芽窄食单胞菌是一种非发酵的革兰氏阴性极端微生物，在血平板上有很强的氨味且不溶血；营

4、养琼脂呈灰黄色或无色素，菌落呈针尖状，直径0.5-1毫米，中央突起。还原的硝酸盐为亚硝酸盐，氧化酶阴性，强脂肪分解，dnase阳性，水解明胶和七叶皂苷，赖氨酸脱羧酶阳性。在氧化发酵实验中，产酸缓慢或不明显，但麦芽糖被分解。从慢到快，5%，0%，10%，18%，21%，厌氧菌，兼性厌氧菌，兼性需氧菌，需氧菌，专性需氧菌，13%，爆发点，空气成分：78% n2，21% o2，0.0主要受大量细菌影响，对药物敏感，兼性需氧菌(10.18%):表明微生物具有多通道生产力(需氧、糖酵解或共存)，并随特定需氧菌快速生长(52.1%)；表明几乎只有好氧氧化的生产力，它对环境的适应性很强，而且它的生长速度随环

5、境变化很大，很容易耐受药物。兼性厌氧菌(51.0%):厌氧菌(05%)，能适应多变的环境，生长速度快，与环境有关，对药物不敏感。厌氧菌(05%)主要通过糖酵解提供能量，生长缓慢，主要受毒素影响。9.嗜麦芽窄食单胞菌产酸明显，可利用葡萄糖、甘露糖、蔗糖、蘑菇糖、麦芽糖、纤维二糖、乳糖和水杨酸盐，10、嗜麦芽窄食单胞菌检测结果，该菌含有-内酰胺酶，是临床治疗磺胺类药物的首选；tmp/smz；喹诺酮类；环丙沙星或替卡西林/克拉维酸。嗜麦芽窄食单胞菌很容易产生金属酶对亚胺培南的天然耐药性，临床上不应选用。目前还没有检测嗜麦芽窄食单胞菌单位耐药性的标准方法，在药敏纸片试验中只有三种抗菌药物：头孢他啶、米

6、诺环素和复方磺胺。11，中国嗜麦芽窄食单胞菌感染诊断、治疗和预防专家共识解读，综述：共识的目的和意义，流行病学，耐药现状和主要耐药机制，感染的病原学诊断和治疗，主要感染类型和诊断和治疗，嗜麦芽窄食单胞菌感染的预防和控制，12，共识的目的和意义，1。广泛分布。增加隔离3。耐药率高。诊断混乱。治疗上的困难。从流行病学角度看，嗜麦芽寡养单胞菌是一种广泛存在于土壤、植物、农副产品、人体和动物体表面的革兰氏阴性杆菌。它是一种条件致病菌，也广泛存在于医院环境中。根据中国结核杆菌和莫纳林在中国的监测数据，该菌的分离率在所有革兰氏阴性杆菌中一直排在第5-6位，在非发酵革兰氏阴性杆菌中排在第3位。1。布鲁克杰斯

7、。临床微生物学杂志2012年版；25:2-41。2.加西亚帕埃斯人欧洲临床微生物感染疾病。2007年；26:229-237。3.艾伯特ij，斯拉夫马，图里奇jd，等。2011年；9，471488 4。1法拉加斯梅，瓦尔基马迪平，黄，等.抗微生物血液疗法2008；62，889，894，14流行病学，中国结核分枝杆菌监测网2011年耐药监测数据显示，嗜麦芽窄食单胞菌占分离革兰氏阴性菌的4.45%，占非发酵菌的11.64%。1。布鲁克杰斯。临床微生物学2012年修订版；25:2-41。2.加西亚帕埃斯人欧洲临床微生物感染疾病。2007年；26:229-237。3.艾伯特ij，斯拉夫马，图里奇jd，等

8、。2011年；9，471488 4。1法拉加斯梅，瓦尔基马迪平，黄，等.抗微生物血液疗法2008；62，889，894，嗜麦芽窄食单胞菌，其他非发酵细菌，15。流行病学方面，中国卫生部全国细菌耐药性监测网2010年的耐药性监测数据显示，嗜麦芽窄食单胞菌占所有分离的非发酵菌的9.9%。1.李云，陆媛，中国医院学报。2011年；21(24):5133-5137。16，流行病学，由于研究人群中免疫缺陷严重程度和潜在疾病的不同，嗜麦芽窄食单胞菌的感染率在每10，000名出院者中有7，137.7例波动。嗜麦芽窄食单胞菌引起的感染主要常见于下呼吸道感染，尤其是慢性感染和结构性肺部疾病患者的呼吸机相关性肺炎

9、(vap)。此外，嗜麦芽寡养单胞菌也可导致血流、泌尿系统、腹腔、眼睛、皮肤和软组织感染。，1。布鲁克杰斯。临床微生物学杂志2012年版；25:2-41。2.加西亚帕埃斯人欧洲临床微生物感染疾病。2007年；26:229-237。3.艾伯特ij，斯拉夫马，图里奇jd，等。2011年；9，471488 4。1法拉加斯梅，瓦尔基马迪平，黄，等.抗微生物血液疗法2008；62，889，894，17，流行病学，研究表明嗜麦芽窄食单胞菌感染的易感因素包括：1。布鲁克杰斯。clin micro ol rev . 2012；25:2-41。2.加西亚帕埃斯人欧洲临床微生物感染疾病。2007年；26:229-2

10、37。3.艾伯特ij，斯拉夫马，图里奇jd，等。2011年；9，471488 4。1法拉加斯梅，瓦尔基马迪平，黄，等.抗微生物血液疗法2008；62，889，894，免疫损伤，侵入性检查和治疗，气管插管气管切开术，长时间住院，肿瘤化疗，低蛋白血症，严重营养不良，免疫功能低下，长期使用广谱抗生素，特别是碳青霉烯类抗生素，18，各种系统感染的特征性危险因素，与医院获得性肺炎和死亡相关的危险因素，长期在重症监护室住院，对肿瘤肾功能损害的不适当的初始抗菌治疗，19，最近的国外文献报道，由该细菌引起的血流感染的病死率为141%，1。布鲁克杰斯。临床微生物学杂志2012年版；25:2-41。2.加西亚帕埃

11、斯人欧洲临床微生物感染疾病。2007年；26:229-237。3.艾伯特ij，斯拉夫马，图里奇jd，等。2011年；9，471488 4。1法拉加斯梅，瓦尔基马迪平，黄，等.抗微生物血液疗法2008；62，889，894，20，死亡与非死亡病例之间的危险因素比较，21，临床状态评估，下呼吸道标本来源，感染与定殖之间关系的鉴定，非绝对嗜麦芽窄食单胞菌经常与其他细菌形成复合感染，如铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌嗜麦芽窄食单胞菌，这是宿主体质恶化的表现。侵袭性嗜麦芽寡养单胞菌，其重要性大于细菌本身，是疾病恶化和疾病结果的指标，eur respirate j 200

12、5；25: 911914，22，耐药现状，嗜麦芽窄食单胞菌对碳青霉烯类抗生素有天然耐药性，嗜麦芽窄食单胞菌对青霉素、头孢菌素和氨基糖苷类抗生素耐药率高。1。布鲁克杰斯。临床微生物学杂志2012年版；25:2-41。2.加西亚帕埃斯人欧洲临床微生物感染疾病。2007年；26:229-237。3.艾伯特ij，斯拉夫马，图里奇jd，等。2011年；9，471488 4。1法拉加斯梅，瓦尔基马迪平，黄，等.抗微生物血液疗法2008；62，889，894，23，耐药现状，2005-2011年中国结核分枝杆菌监测数据显示嗜麦芽寡养单胞菌对米诺环素的耐药率最低，在1%-4%之间。对左氧氟沙星的耐药率为10.

13、0%-16.4%。对烟草赤星病/smz病的耐药率为11%-18%。对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率为13.8%-19.1%。替加环素对嗜麦芽窄食单胞菌的mic50和mic90分别为0.5毫克/升和1毫克/升。24，24，嗜麦芽窄食单胞菌的耐药性，chinet (%)，25，2010年中国chinet监测网耐药监测数据中sma菌株的流行病学、来源及耐药状况：结果显示尿样对tmp/smz和头孢哌酮/舒巴坦的耐药率较高。1.艾晓曼，胡，于，等.中国感染与化疗杂志. 2011；12(2):105-109。26，流行病学，2010年中国中医监测网不同科室sma的耐药状况：结果显示门诊患者的耐药率有上升趋势，但

14、与其他来源的患者无统计学差异。1.艾晓曼，胡，于，等.中国感染与化疗杂志. 2011；12(2):105-109。27，流行病学，2010年中国结核病监测网不同年龄人群的sma耐药状况：结果显示sma菌株主要来自60岁以上的患者，提示sma易感人群为老年人。18岁组对左氧氟沙星的耐药率明显低于其他两个年龄组。18岁组头孢哌酮/舒巴坦的耐药率明显高于1859岁组？1.艾晓曼，胡，于，等.中国感染与化疗杂志. 2011；12(2):105-109。注：左氧氟沙星：1859岁组与18岁组的差异为p=0.0160岁组与18岁组的差异为0.018。头孢哌酮/舒巴坦：1859岁组与18岁组之间的差异为0.002。28，耐药现状，卫生部全国细菌耐药性监测报告，2009-2010年数据显示嗜麦芽窄食单胞菌对米诺环素的耐药率最低，约为4%-5%。嗜麦芽窄食单胞菌对左氧氟沙星的耐药率约为13%-14%。嗜麦芽窄食单胞菌对tmp/smz的耐药率为16%-18%。嗜麦芽窄食单胞菌对替卡西林/克拉维酸的耐药率为35%-37%。嗜麦芽寡养单胞菌对氯霉素的耐药率为23%-25%。1.李云