内分泌科幻灯.ppt

1、循证为本，预防为先,XXX医院 XXX,糖尿病已进入并发症防治时代,2001-2005,连续5年，世界糖尿病日的主题均为糖尿病 并发症的预防和控制,血栓性疾病-糖尿病患者的头号杀手,Morrish NJ, et al. Diabetologia. 2001;44suppl 2:S14-S21,75% 的糖尿病患者最终死于心血管疾病,2型糖尿病患者心血管疾病死亡率,0%,20%,40%,60%,80%,100%,London,Switzerland,Warsaw,Berlin,Zagred,Hong Kong,Tokyo,Havana,Oklahoma,Arizona,血栓形成-心脑血管事件共同

2、发病基础,不稳定性心绞痛 心肌梗死 缺血性中风/TIA 严重下肢缺血 心血管死亡,临床无症状,稳定性心绞痛 间歇性跛行,正常,脂肪条纹,纤维斑块,粥样斑块,斑块破溃 裂隙和血栓形成,糖尿病患者血小板更易聚集,高糖血症 、氧化应激,血小板聚集,血小板 TXA2合成,内皮损伤部位 PGI2合成,血管对肾上腺 素敏感性,上医治未病：重在预防,10个心肌梗死 9个可被预测 6个心肌梗死 5个可被预防,美国近30年来人均寿命延长6年 其中3.9年归因于心血管病的有效预防,Interheart Study,Majid ezzati. Lancet; 2003.,心脑血管疾病 可防！,循证廿年,坚实之据,阿

3、司匹林一级预防试验,高血压最佳治疗研究HOT,美国内科医师健康研究PHS,一级预防方案PPP,血栓预防试验TPT,女性健康研究WHS,糖尿病视网膜病变早期治疗研究ETDRS,1989,1992,1998,1998,2001,2005,心血管事件下降15%，心梗下降36%,首次心梗下降44%，致死性心梗下降66% DM者首次心梗下降61%,心血管死亡下降44%，心血管事件降低23%,IHD发病率降低20%,首次脑梗死下降24%，老年女性MI/IS均显著降低,心梗发生率降低28%,2008,J-PAD,致死性心脑血管事件显著降低,阿司匹林显著降低糖尿病患者心脑血管事件,PHS,ETDRS,HOT,

4、WHS,糖尿病人首次心梗61%,JPAD,老年组心脑血管事件32%,糖尿病人总死亡率20% 糖尿病人心肌梗死28%,糖尿病人主要心血管事件15% 糖尿病人心肌梗死36%,糖尿病人脑卒中54% 糖尿病人脑梗死58%,Physicians Health Study, N Engl J Med 1989,321:129-35,首次心梗 41% 糖尿病人群首次心梗 61%,糖尿病人群脑卒中 54% 糖尿病人群脑梗死 58%,阿司匹林使高血压人群获益,ETDRS研究： 糖尿病患者心血管事件显著降低,Am J Cardiol 2006,98:746,阿司匹林降低心血管事件发生风险,6项一级预防试验荟萃分析

5、,BMD：英国男性医生试验；HOT：高血压最佳治疗国际研究；PHS：美国男性医师健康研究； PPP：一级预防方案; TPT：血栓预防试验；WHS:女性健康研究,0.5 1 2,0.5 1 2,0.5 1 2,利于阿司匹林,利于安慰剂,利于安慰剂,利于安慰剂,利于阿司匹林,利于阿司匹林,TPT,BMD,PHS,HOT,Combined,PPP,WHS,心血管事件,心血管死亡、心梗、卒中,卒中,2009ADA指南一级预防推荐,1型及2型糖尿病伴以下任一高危因素者，应用阿司匹林75162mg/d一级预防, 吸烟, 高血压（130/80mmHg）, 微量或明显蛋白尿, 年龄40岁 肥胖 血脂异常 冠心

6、病家族史,中国2型糖尿病指南一级预防推荐,心血管风险增加的糖尿病患者，包括年龄超过40岁或合并以下任何一项危险因素者，应用阿司匹林75-162mg/天作为一级预防措施：, 年龄40岁 血脂异常 心血管疾病家族史, 吸烟, 高血压（130/80mmHg）, 微量或明显蛋白尿,30-40岁糖尿病患者，尤其是伴有其他心血管危险因素的人群，应考虑应用阿司匹林治疗。,广州9家三甲医院内分泌科调查 总共991例2型糖尿病患者 平均年龄59.710.9岁 病程6.966.1年,阿司匹林使用比例为 27.7%,理想与现实的差距,指南一级预防含义,考虑到绝大部分糖尿病患者均存在心血管危险因素 如无禁忌症，30岁以上 糖尿病患者绝大部分 应考虑使用阿司匹林,3040岁 糖尿病患者合并任一危险因素 推荐使用阿司匹林,40岁以上 糖尿病患者推荐使用阿司匹林,100,拜阿司匹灵 天,100mg,200mg,300mg,400mg,500mg,血小板释放反应（%）,100