甲状腺功能检测的临床思维(1).ppt

1、甲状腺功能检查的临床思维黄春岭2015.6，T3，T4，FT3，FT4，TSH的关系下丘脑分泌TRH垂体前叶分泌TSH血浆中T3，T4甲状腺碘合成T4-组织脱碘T3 0.04%FT4 0.7% FT3，T3，T4，FT3，FT4，TSH的临床表现特征TBG的影响较大，临床意义小于FT3，FT4 T4是甲状腺直接分泌的激素，甲状腺分泌功能(TSH是下丘脑-垂体-甲状腺-甲状腺定义亚临床甲状腺机能亢进症和甲减的唯一指标TSH对于诊断甲减病的原因至关重要。原发性甲减液：T3T4TSH(甲状腺腺病变)中枢性甲减液：T3T4TSH(垂体、下丘脑病变)周围性甲减液：T3T4TSH正常或(甲状腺受体缺陷、甲

2、状腺激素抵抗)RT3的生理活性为T4T3牙齿高的话，rT3牙齿低，相反，能减少机体氧和能量消耗是机体的保护机制，T3，T4，rT3的临床意义上的甲状腺疾病。rT3灵敏度优于T3、T4，但低于FT3、FT4。鼻甲上腺疾病：心肌梗塞、肝硬化、糖尿病、尿毒症、脑血管意外、部分癌症患者血清中rT3牙齿增加，T3/rT3比例减少，这种趋势随着病情加重而加重。因此，牙齿指标对上述疾病程度的判断、疗效观察及预后估计都具有重要意义。妇产科：孕期胎儿呈现低T3高rT3，羊水rT3浓度可以用作胎儿成熟的指标。羊水中rT3低有助于先天性甲低的宫内诊断。TPOAb，TgAb，TG的关系TG以胶体的形式将T3，T4储存

3、在甲状腺泡腔内。外周血循环中只存在微量TG，一般不会诱发抗体。甲状腺发生自身免疫性疾病时-甲状腺滤泡破坏-TG入血循环-TGAb，TM存在于甲状腺上皮细胞肠内，外周血循环只存在微量TM，一般不会引发抗体。甲状腺发生自身免疫性疾病时-TM牙齿外周血流出-TMAb TPOAb代替TMAb的免疫核心部位进行TMAb检查。TPOAb，TGAb，TG的林爽应用TPOAb，TgAb是桥本甲状腺炎，亚急性甲状腺炎，格雷夫斯病等自身免疫性甲状腺疾病的重要诊断，Tg基于分化型甲状腺癌，特别是泡沫型甲状腺癌的林爽前征兆，TSH受体抗体(TRAB)是1990年是直接作用于甲状腺细胞膜的TSH受体的多克隆抗体。TRA

4、B的分类和生理作用：(1)甲状腺兴奋性抗体(TSAb)或甲状腺生长刺激免疫球蛋白(TSI)与甲状腺细胞的TSH受体结合，导致甲状腺组织增殖和分泌T3，T4，没有反馈机制，导致典型的Graves甲状腺机能亢进。(2)甲状腺阻断性抗体(TBAb)或甲状腺生长抑制免疫球蛋白(TBII)与甲状腺细胞的TSH受体结合，阻断TSH和TSH受体的结合，阻止TSH和TSH受体的激活，引起Graves患者自发的甲状腺机能减退。TRAB的临床意义(1)Graves病的重要发病因素是该病的诊断标准之一。(2)graves病的疗效评价和预后指标。(3)胎儿甲状腺毒症的直接发病因素(属于IgG抗体，可以通过胎盘屏障)，

5、甲状腺自身抗体与甲状腺自身免疫性疾病的关系甲状腺自身免疫性疾病，graves病甲状腺功能正常的graves病，腿本氏甲状腺炎，特发性粘液性水肿等典型graves病：单TRAB阳性甲状腺机能亢进指标，典型的教本氏甲状腺炎患者：TPP典型特发性(原发性)粘液性水肿：TPOAb，TGAb阳性，TRAB阴性，甲壳孔是甲状腺炎的转化。非典型Graves病：合并胶本甲炎的甲孔正常的Graves病： TPOAb，TGAb，TRAB均为阳性，甲孔正常。这种病人比较容易发生疾病的归属，所以要密切注意。合并桥本甲炎的Graves病：TPOAb、TGAb、TRAB均为阳性，以甲状腺机能亢进为指标，治疗后结果复杂。分

6、析非甲状腺疾病的甲状腺激素异常原因，下丘脑分泌TRH垂体前叶分泌TSH血浆中T3，T4甲状腺碘合成T4-入射组织脱碘T3 0.04%FT4 0.7% FT3下丘脑-垂体-甲状腺轴的功能限制TSH(20mU/L)FSHTT4(儿童、颅脑损伤等)、甲状腺联合球蛋白(TBG)浓度异常-TT4 FT4 TT3以上(妊娠、肝病、肾病、口服避孕药、重症糖尿病、肢体肥大症、严重感染等)T4脱碘分解功能异常下丘脑-垂体-甲状腺轴调节引起的甲状腺交感神经甲状腺轴：应激状态(恶劣的环境、精神打击、季节转换等)，甲状腺内交感神经末梢是甲状腺肾上腺素-甲状腺细胞的肾上腺素受体-甲状腺激素分泌，副交感神经甲状腺轴：自主

7、神经(植物神经) 代斯去除率下降半衰期延长)TBG- TT4(甲状腺外T4储存台增加)林爽影响：1，妊娠期间诊断甲状腺机能亢进症优先选择FT4 2，应用妊娠期间1.5，TT4的参考范围3，TT4在怀孕12周内，怀孕12周内，不是怀孕期间，而是增加了1.6倍，分娩(碘适量地区正常HCG-FT4 (10-15%)-TSH(20-30%)原理，变化特征：(1)TSH从怀孕8周开始下降，10-12周下降到最低点，怀孕16周开始反弹(20%的孕妇可能降至0.1 MIU/L)(2)FT4有轻微上升和轻微下降，最后有稳定的变化趋势。(3)HCG和TSH为“镜像关系”，临床影响：1，妊娠甲亢(SGH)发生，S

8、GH与妊娠剧吐有关。SGH诊断点：古代史，TRAb，TPOAb等甲状腺自身抗体语音，一科性)2，妊娠甲状腺疾病诊断应使用孕期特异性的参考范围。母体对胎儿的免疫耐受作用-ATOAb，TgAb(50%)-分娩后6个月的复秒原则：胎儿携带父母双方的主要组织相容性抗原(MHC)，母体必须引起免疫排斥。为了保护胎儿，母体的免疫系统妥协了，采取了适当的免疫抑制。因此，所有自身免疫疾病在怀孕时病情减轻，产后免疫斑点病又加重自身免疫疾病的现象，相关自身抗体也呈同样的趋势。变化的特征：20周的水滴下降了50%以上，20周以后，直到怀孕结束，逐渐达到平台期间。(母体的免疫抑制从怀孕初期开始，孕期可能最强)林爽影响

9、：导致产后甲状腺炎或毒性扩散性甲状腺肿(Graves病)复发。母体的碘需求增加-孕期甲状腺肿(10-20%)原则：1，孕期GFR-肾脏的碘去除率-碘过量损失2，孕期TBG-细胞外液体碘池容量增加3，胎儿在怀孕10周后甲状腺已有碘摄入功能临床影响：孕期甲状腺功能正常的甲状腺肿首先考虑碘缺乏的可能性。胎盘II型，III型脱碘酶活性增加-胎儿低T3，高rT3原理：1，人体有3种甲状腺激素脱碘酶。I型5 脱碘酶主要存在于肝脏、肾脏、甲状腺等组织中，怀孕期间没有变化。2.胎盘有II型5 脱碘酶和III型3 5 脱碘酶。牙齿中II型5 脱碘酶可以使胎盘局部的T4脱碘成为T3。3.怀孕后期，胎盘的III型3

10、 5 脱碘酶含量显着提高，T4脱碘可制成反三碘甲状腺色氨酸(rT3)。在怀孕期间甲状腺疾病检查及预防检查：指南中，根据我国国情，国内条件医院好的妇女保健部对怀孕初期的女性进行甲状腺疾病一般检查指标(TSH，FT4，TPOAb，TRAb)。检查时间：怀孕8周前，最好选择怀孕前检查。预防：积极治疗妊娠前诊断的甲状腺疾病，计划怀孕时进行甲状腺疾病检查。尤其是对有甲状腺疾病危险因素的女性来说。保持适当的碘摄入量建议使用碘盐和碘维生素补充所需的碘，依赖食物形式补充碘(如海鲜)是不好的。后者因为碘含量的变化范围大，很难稳定满足孕期碘的需求。TPOAb阳性的育龄女性理论上降低抗体，可以预防孕期甲减症。目前还没有有效的药。通过TSH监控确定干预的必要性。TRAb阳性容易引起胎儿甲状腺毒症，理论上，怀孕前要用声音调节。如果达不到，