黄疸诊断学课件.ppt

1、诊断学，主编张碧昂移民，普通高等教育国家级“11-5”计划教材，第12节黄达尔，辽宁卫生职业技术学院姜政，王，科学出版社卫生职业教育出版部，黄达尔正常血清总胆红素为1.717.1摩尔。胆红素提高到17.134.2molL，被称为临床上不易察觉、不可见的黄疸，超过34.2molL时出现临床上可见的黄疸。科学出版社卫生职业教育出版分支，1。病因分类(1)溶血性黄疸(2)肝细胞性黄疸(3)胆汁淤积性黄疸(以前称为阻塞性黄疸或梗阻性黄疸)(4)先天性低血性黄疸前3种为最多，4种为罕见。分类，科学出版社卫生职业教育出版分支，2胆红素性质分类(1)非合并胆红素增加为主的黄疸；(2)黄疸合并胆红素增加。科学

2、出版社卫生职业教育出版点，原因，1溶血性疾病常见于先天性溶血性贫血，如地中海贫血，遗传性球形红细胞增多症。后天获得性溶血性贫血，如自身免疫性溶血性贫血、新生儿溶血、血型输血后溶血和蚕豆病、伯氨奎林和蛇毒、毒中毒、阵发性睡眠性血红蛋白尿等。科学出版社卫生职业教育出版分支，2间细胞性病变常见于病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化、肝癌、药物及化学物质影响(如异烟肼、利福平、甲基多巴、磺胺类药物、磺胺类药物、他巴唑等)。科学出版社卫生职业教育出版分公司，3胆汁淤积症可分为肝外性和肝内性。肝外性是由胆管结石、狭窄、炎性水肿、蛔虫、肿瘤等梗阻引起的。肝内性可从肝内泥质和沙石、癌前、化地丸血吸虫病、毛细管状病毒

3、性肝炎、原发性胆汁性肝硬化等方面看到。科学出版社卫生职业教育出版点，临床表现，1溶血性黄疸通常是黄疸轻微，皮肤粘膜呈浅柠檬色，不伴皮肤瘙痒，其他症状是原发性的表现。急性溶血时可能有寒战、发烧、头痛、呕吐、腰痛、重症急性肾衰竭、多种程度的贫血和血红蛋白尿(尿液为肝脏或棕色)。慢性溶血大部分是先天性的，除了伴有贫血外，脾脏肿大。科学出版社卫生职业教育出版分公司，2间细胞性黄烷氧基皮肤粘膜从浅黄色到深黄色不等。可能伴有轻度皮肤瘙痒，其他肝原发性疾病的表现，如疲劳、食欲减退、严重的人有腹水、出血倾向，甚至昏迷等。科学出版社卫生职业教育出版分支，3胆汁沉积性黄疸一般为黄疸重，皮肤深黄色，完全封闭者可能出

4、现黄绿色，皮肤瘙痒，心动过速，尿色浓度，粪便颜色浅或呈白度土色。科学出版社卫生职业教育出版分支、辅助检查、1B型超声检查对肝大小、形态、肝内占位性病变、胆囊大小及胆道系统结石及扩张、脾脏是否肿胀、胰腺是否有病变等有很大帮助。通过科学出版社卫生职业教育出版分支，2X线检查腹部平版检查，可以发现胆道结石，胰钙化。胆道造影可发现胆管结石，判断胆囊收缩功能及胆管是否扩张。3通过12手指肠镜逆行胰胆管造影(EROP)，可以直接观察水壶腹部和乳头部是否有病变，通过造影可以区分肝外或肝内胆管阻塞的部位。还可以知道胰腺是否有病变。科学出版社卫生职业教育出版分支，4经皮肝穿刺胆管造影(PTC)明确显示整个胆道系

5、统，区分肝外胆管阻断和肝内胆汁淤积性黄疸，了解胆管梗阻的部位、程度和范围。5上腹部CT扫描显示肝、胆、胰等病变，有助于鉴别引起黄疸的疾病。6 MRI (MRI)对肝脏良恶性肿瘤的鉴别优于CT，胆管扩张诊断优于CT，但胆结石诊断相当敏感。，科学出版社卫生职业教育出版分支，7放射性核检查应用189金或99齿间扫描可以知道肝脏占位病变，131碘玫瑰色扫描对鉴别肝外阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸有一定帮助。8 MRCP (MRCP)是一种利用水成像原理的非介入性胰胆管成像技术。科学出版社卫生职业教育出版分支、9间穿刺活检及腹腔镜检查对诊断困难的黄疸病例有重要帮助，但是，肝穿刺活检用于胆汁淤积性黄疸时，胆汁流

6、出可能导致腹膜炎，肝功能不好的人也可能因凝血机长爱引起内出血，所以要慎重考虑体征。与科学出版社卫生职业教育出版分支、症状一起，1黄疸伴有急性胆管炎、肝脓肿、钩端螺旋体病、败血症、大叶性肺炎的发烧。病毒性肝炎或急性溶血会先发烧，然后出现黄疸。2黄疸伴上腹部剧痛，见于胆道结石、肝脓肿、胆道蛔虫。右上腹严重疼痛，韩战高烧，黄疸为夏科三联征，提示急性化脓性胆管炎。持续偶像腹直痛或胀痛见于病毒性肝炎、肝脓肿或原发性肝癌。科学出版社卫生职业教育出版分公司，3黄疸肝脏大，从轻微到中等肿大，质地柔软或中等硬度，表面在病毒性肝炎、急性胆道感染或胆道阻断中光滑。明显肿胀，纹理坚硬，表面凹凸不平，有结节的人见于原发性或继发性肝癌。肝脏不明显，但质地较硬边缘不整齐，表面有小结节的人在肝硬化中可见。伴有4胆道浪费带的人暗示胆管被胰腺癌、主伏癌、胆管癌、胆管结石等堵塞。科学出版社卫生职业教育出版分支，5簿记见于病毒性肝炎、钩端螺旋体病、败血症、疟疾、肝硬化、多种茄子原因引起的溶血性贫血及淋巴瘤等。6腹水见于重症肝炎、肝硬化失代偿、肝癌等。确认科学出版社卫生职业教育出版分支、诊疗分支、1黄疸患者所指的黄色与皮肤苍白、结膜下脂肪、高胡萝卜素血症等不同。要仔细检查巩膜是否出现了黄炎和尿色变化。科学出版社卫生职业教育出版分支，2黄疸的发病是否紧急或迟缓，集群发病，外出旅行社，药物使用史