甲型和戊型病毒性肝炎.ppt

1、,病毒性肝炎,一、 概念： 病毒性肝炎:（包括甲型、乙型、丙型、丁型与戊型）是由肝炎病毒引起的乙类传染病，具有传染性较强，传播途径复杂，流行性面广泛，发病率高等特点，以肝脏炎症和坏死病变为主的一组疾病。 部分乙型、丙型及丁型肝炎病人可演变成慢性，并可发展为肝硬化、肝癌，对人民健康危害甚大。,二、临床特征： 疲乏、食欲减退、厌油、恶心、呕吐、便溏、乏力、尿黄、肝脏肿大、肝区不适、肝功能异常为主要表现，部分病例出现黄疸。,三、病原分类:1.甲型肝炎病毒（HAV）2.乙型肝炎病毒（HBV） 3.丙型肝炎病毒（HCV）4.丁型肝炎病毒（HDV）5.戊型肝炎病毒（HEV）6.庚型肝炎病毒,消化道传播，急

2、性肝炎，不转为慢性及携带者 血行传播，急慢性肝炎，并与肝硬化、肝癌相关 缺陷病毒，HBV为其辅助病毒,四、临床分型 急性肝炎：急性黄疸型；急性无黄疸型 慢性肝炎：轻度；中度；重度 重型肝炎：急性重型肝炎亚急性重型肝 炎慢加急性重型肝炎慢性重 型肝炎 淤胆型肝炎： 肝炎肝硬化：,五、病原诊断依据 甲型肝炎：HAV-IgM、HAV-IgG、HAV-RNA、HAV-Ag 乙型肝炎：HBs-Ag、HBs-Ab、HBe-Ag、HBe-Ab、 HBc-Ab；HBV-DNA、HBV-DNAP 丙型肝炎：HCV-IgM、HCV-IgG、HCV-RNA、HCV-Ag 丁型肝炎：HDV-IgM、HDV-IgG、H

3、DV-RNA、HDV-Ag 戊型肝炎：HEV-IgM、HEV-IgG、HEV-RNA、HEV-Ag,HAV抗原抗体系统（P74）,抗原： HAV-Ag： 是HAV表面抗原，不具有传染性 抗体： HAV-IgM： 是早期诊断HAV急性感染的指标 HAV-IgG： 是保护性抗体，是产生免疫力、以往感染的标志,甲型肝炎病毒(HAV),1973 Feistone首先用免疫电镜技术从甲肝病人粪便中找到； HAV为单股正链 RNA 病毒； 是一种微小核糖核酸（）病毒，病毒基因组已被克隆和核酸序列分析，仅一个血清和一个抗原抗体系统。 由于只有单一的抗原特异性，病毒交叉中和试验未发现株间有差异，故早起与甲肝患

4、者接触者，使用免疫球蛋白能预防感染,HAV体外抵抗力较强，低温下可长期存活，耐酸耐碱还耐乙醚等许多有机溶剂；但100 5分钟可灭活，对氯、甲醛、紫外线均较敏感； 发病有家庭聚集现象，传染性高于HEV。,传染源,主要为急性患者和亚临床感染者，后者数量远较前者多，患者中多见于儿童与青少年。 急性黄疸型患者，黄疸前期传染性最强,临床诊断,潜伏期为1545天，平均为30天。 急性无黄疸型肝炎约占90%以上。起病较急，多伴有发热、乏力, 消化道症状明显，部分病人有肝脾肿大，伴有肝区叩击痛。病程一般不超过6个月。 黄疸型病人可有皮肤、巩膜黄染，尿色加深。 实验室检查丙氨酸转氨酶(ALT )、天冬氨酸转氨酶

5、(AST)显著升高，黄疸型肝炎时直接和间接胆红素均升高。,检查指标,I.血清HAV - IgM阳性。 II.病程中HAV - IgG有四倍以上增长。 III.粪便经免疫电镜找到HAV颗粒或用酶联免疫吸附试验（ELISA）检出HAV抗原（HAV-Ag）。 IV.血清或粪便中检出HAV的RNA。 具有以上任何一项阳性，即可确诊为HAV近期感染。,戊型肝炎病毒（HEV）,HEV是肠道传播肝炎的新病原。 表面有圆形突起和缺口，无外壳，属单股、正链的RNA病毒。 病毒抗体复合物在4 很容易变性，对pH改变不敏感。,传染源,急性期患者和隐性感染者； 隐性感染多见，显性感染主要发生于成年人； 传染期从发病前

6、9天至发病后8天，此期内患 粪便中可检出戊型肝炎病毒。,临床诊断,潜伏期1575天，平均为40天。 起病较急，发热，乏力，消化道症状明显，肝区叩击痛阳性。 黄疸型病人皮肤、巩膜黄染，尿色加深，似浓茶样，淤胆多见，可有肝脾肿大。 黄疸前期、黄疸期、恢复期三期经过明显，病程6个月以内。 实验室检查ALT 、AST显著升高，黄疸型肝炎时直TBil、DBil均升高。PT明显延长或PTA明显降低者有发展为重型肝炎的倾向。,检查指标,I.排除诊断法：凡不符合甲型、乙型、丙型、巨细胞病毒、EB病毒急性感染及其他已知原因的肝炎，流行病学证明经口感染者，可诊断为戊型肝炎。 II.特异性诊断：患者急性期血清抗HE

7、V-IgM阳性或急性期患者粪便中免疫电镜找到HEV颗粒或急性期抗HEV阴性，恢复期阳转者。血清HEV-RNA阳性。,易感人群,主要流行于亚洲和非洲一些发展中国家； 我国各省、市、自治区均有发病； 易感人群为抗HEV阴性者； 人类对HEV普遍易感,以隐性感染为主； 原有HBV感染者或晚期孕妇感染HEV后病死率高。,戊肝与甲肝临床特点比较,病例分析,HAV-IgM阴性，HAV-IgG阳性，HEV-IgM阴性，HEV-IgG阳性。HCV阴性。HBS-Ag阴性。,预防,1、养成良好的卫生习惯，把住“病从口入”关。饭前便后要洗手，不喝生水，不吃或少吃生冷食物，食用水果、生菜等果蔬类食品时一定要清洗干净，

8、吃剩的食物要储存在冰箱中，并且再次食用前应充分加热。尤其是加工食品时要注意高温加热，一般情况下，加热100一分钟就可使甲肝病毒失去活性。 2对一些自身易携带致病菌的食物如螺蛳、贝壳、螃蟹，尤其是能富集甲肝病毒的毛蚶等海、水产品，食用时一定要煮熟蒸透，杜绝生吃、半生吃以及腌制后直接食用等不良饮食习惯。 3注意消灭苍蝇、蟑螂等害虫，避免疾病的媒介传播。 4不要到没有卫生许可证，服务人员没有健康证，卫生设施不全的小型餐馆或路边流动摊贩处就餐。 5接种甲肝疫苗，可以提高人群免疫力，预防甲肝的发生和暴发流行。 6出现体温升高并伴有乏力、厌食、恶心、呕吐、黄疸等症状的人，应及时到医院肠道门诊就诊，以便早诊

9、断、早报告、早隔离、早治疗。 7发现甲肝病人应及时报告当地的疾病预防控制中心，采取有效措施隔离传染源，切断传播途径，保护易感人群，控制传染病的流行，早期报告对控制疫情具有非常重要的意义。,治疗方法,（一）一般治疗：包括平时习惯、生活作风等方面。 （二）保肝药 （三）中医治疗 （四）膳食因素,针灸治疗 单验方,治疗原则,甲、戊型肝炎一般为自限性，多可完全康复，以一般治疗及对症支持治疗为主。 急性期应进行隔离，症状明显及有黄疸者应卧床休息。 恢复期可逐渐增加活动量，但要避免过劳。肝功能正常1-3个月后可恢复工作。,针灸治疗,1.体针：取大椎、至阳。黄疸加肝俞、脾俞、太冲；胁痛加期门；发热加合谷。 2.灸法：期门、中脘、膈俞、肝俞、胆俞、至阳、阳陵泉、曲泉、外丘、中都、中封、太冲。每次选34穴，艾条温和灸。 3.贴敷：用砂仁30g、白糖50g、明矾10g、青背鲫鱼1条（连肠杂全用）混合捣烂成膏，分作3份，每次1份，分贴于神阙、至阳，盖纱布，胶布固定。每天更换1次，一般23d见效。适用于黄疸型。 4.穴位注射：取肝俞、中都、日月、期门，每次注入维生素B1或板蓝根注射液1ml，1次d，1015次为1疗程。,膳食原则,1.应给以适当的高蛋白、低脂肪的饮食，并注意B族维生素、维生素C的补充。 2.禁止饮酒、吸烟；饮食以清淡、富含营养、易消化为宜，常选用鱼类、瘦肉