食管癌护理查房.ppt

1、南丁格尔誓言：我愿在上帝和会众面前，以真诚、忠诚和责任宣誓33，360一生的纯洁，并尽我所能提高护理水平；不做任何有害的事情，不服用或使用有害的药物；小心保守病人的家务和秘密，全心全意协助医生诊治，为病人谋福利。发誓！食道癌，赵娟第八层放射治疗，第二层食管解剖，临床分段颈段：环状软骨入口或下缘，胸骨柄上缘，上胸段：胸骨柄上缘，上气管分叉平面，中胸段：从气管分叉到食管胃结合部(贲门门)全长的上半部分，从气管分叉到食管胃结合部(贲门门)全长的下半部分，包括腹部食管段，1。食管的分段和长度，食管有三个生理性狭窄。第二位：在主动脉弓水平，有主动脉和左支气管穿过食管；最后一个位置：在食道的下端，食道穿过

2、膈裂孔。虽然这三种狭窄是生理性的，但它们通常是肿瘤、憩室、瘢痕狭窄和其他疾病的部位。病因，病原体，食道癌的病因，(1)化学物质：如长期食用含有高亚硝胺的食物(如亚硝酸盐和亚硝胺)。(2)生物学病因学：黄曲霉毒素和真菌，其中一些能促进亚硝胺及其前体的形成。(3)微量元素缺乏：钼、铁、锌、氟、硒等。(4)维生素缺乏：维生素A、B2、维生素C等。(5)环境因素(1)污染饮用水源管理不善(2)污染饮用水产生的硝酸盐、亚硝酸盐和亚硝酸盐含量增加，成为摄入致癌前体的重要来源。2)由于区域关系，食管癌高发区土壤中钼、铜、锌、钴、锰、铁含量较低，粮食中钼、铜、锌、钴、锰、铁含量较低。食道癌的病因，(6)不良饮

3、食习惯：慢性刺激，如吸烟、饮酒、热食和热饮、口腔不洁、炎症或外伤。(7)家族史等。(8)癌前病变，6)临床表现，早期表现，1)窒息感，2)胸骨后烧灼感，3)异物感症状，有时重有时轻，和进行性表现，1)进行性吞咽困难(典型症状)，2)粘液样痰频繁咳痰，3)逐渐消瘦，脱水和虚弱，和晚期表现1。外周侵犯：持续疼痛、气管瘘和咳嗽；2.神经受累：声音嘶哑，霍纳综合征；3.恶病质：消瘦、贫血和低蛋白；4.远处转移：黄疸、腹水和昏迷；3.病理学；2.发生地点和发生率；3.病理类型；鳞状细胞癌(较常见)早期1例，隐匿型2例，糜烂型2例，斑块型3例，乳头型或隆起型4例，中晚期1例，髓样型1例，蘑菇伞型2例，溃疡

4、型3例，狭窄型4例，管腔型5例，髓样型1例。管壁明显增厚并向腔内外延伸，使癌的上下边缘呈斜坡状隆起。其中大部分涉及全部或大部分食管周长。切面为灰白色，为致密的固体块，蘑菇伞状，椭圆形，扁平块，蘑菇状突起进入腔内。边缘与周围粘膜分界清楚，肿瘤表面有浅表溃疡，底部不平。肿瘤粘膜表面为边缘清晰的深溃疡。溃疡的大小和形状各不相同，深入到肌肉层，梗阻程度较轻。肿瘤形成明显的环形狭窄，累及食管四周，并出现早期梗阻。1.食管钡餐x线检查。内窥镜检查3。食道网状检查。CT检查。超声内镜，辅助检查，早期x线表现，1。粘膜皱襞的紊乱、粗糙和中断。局部肠壁僵硬和蠕动中断。小填充缺陷4。小龛影，中晚期x线表现，明显无

5、食管以上狭窄有不同程度的扩张，内镜检查，目的：了解粘膜是否有发红、糜烂、鼓胀、凹陷、斑块等新的生物学特征：a .直观b .可进行活检c .早期癌阳性率高，食管网：脱落细胞学检查，特点：a .简单易行(可用于普查)b .早期癌阳性率为90% C .分段提拉判断食管癌浸润深度的准确率高(89.0%)。食管旁绞窄的阳性率高于CT和MRI。治疗，手术，放疗，放疗，化疗，综合治疗，其他，(1)手术，治疗食管癌的首选，表明全身状况良好，没有大的鳞状细胞癌伴远处转移。如果病人情况良好，即使病变长度为10厘米，也可以进行手术。(4)对于某些明显的外部侵犯，可在手术后进行放射治疗。2.手术禁忌症(1)一般情况差

6、，恶病质(2)侵袭范围大，侵袭、穿孔或转移明显(3)严重心肺功能不全(3)。外科手术通常通过左胸部切口进行，有时通过右胸部切口、胸腹切口、颈部、胸部和腹部切口、食道切除和消化道重建、胃替代食道、结肠替代食道和胃替代食道。主诉为“食管癌术后9月及放化疗后近2个月”。患者自我报告，于2012年5月18日到我院食管外科就诊，主诉为“食噎感2个月以上”。完善相关辅助检查。胃镜检查显示新的肿瘤从距门牙30厘米处的食管下段生长到距镜子37厘米处的喷门处，肿胀的物质易碎，并从上腹部出血。病例活检显示，低度鳞状细胞癌的CT表现为下段食管癌，纵隔、右腋窝和腹腔内多处淋巴结转移，诊断明确：下段食管鳞状细胞癌侵犯喷

7、门cT4N1MOc期。根据恶性肿瘤综合治疗原则，于2012年5月31日进行术前化疗。方案是顺铂40毫克d1-3氟尿嘧啶750毫克d1-5亚叶酸钙300毫克d1-5。化疗后未发现骨髓抑制。2012年7月2日，全身麻醉下，右胸、中腹、左肌切口食管癌根治术中，无明显不适，无畏寒、发热、恶心、呕吐、反酸、嗳气、呕血、黑便、咳嗽、咳痰、胸闷、气短、呼吸困难等症状。病情介绍，近一个月症状逐渐加重，现在吃稀糊状食物也有堵塞感，进食量减少。我在当地的一个健康中心做了一次食道钡剂检查，结果显示是“中度食道癌”。我在6月1日去了我们的医院，要求手术治疗。门诊部计划让“食道癌”进入我们区。自发病以来，精神尚可，睡眠

8、一般，大小便正常，体重无明显下降。既往病史：患“2型糖尿病”7年以上，服药不规律，血糖监测失败。入院后t:36.5 p:76次；R: 19分；血压：14090 mmHg根据医嘱进行二级护理，各项常规检查和补液治疗得到改善。告知你应该采取半流质饮食治疗糖尿病，并在限定时间内进行手术。血常规、生化试验、凝血试验、糖化血红蛋白、同位素甲胎蛋白、癌胚抗原和CA199均正常。心电图显示总体正常。腹部b超和胸部CT无异常征象。肺功能测定：有中度限制性肺通气功能障碍；肺通气功能(扩散)正常。胃镜示“中食管癌”，病理为小细胞癌。经过两次住院检查，空腹血糖和糖化血红蛋白正常，目前可以排除糖尿病。将饮食改为半流质

9、饮食。患者术前主诉鼻塞、流鼻涕、轻度咳嗽等上呼吸道感染症状，并以感染、咳嗽、痰等进行治疗。症状消失了。经过充分的术前准备，他于6月11日08:00进入手术室，在全麻下经腹部正中切口和右胸切口进行了食管癌根治术。他在16:10号手术后回到病房，麻醉已经清醒，脸色苍白，呼吸稳定。P108次/分钟，BP114/72mmHg，SAO 29.8%，切口无出血，术后胃管固定，空肠造口管暂时夹住，术后给予一级护理，包括输氧、抗感染、补液、止血、心电图监测。使用镇痛泵。术后第一天，胃肠减压管引出400毫升红血性液体，胸腔闭式引流管引出300毫升红血性液体，腹腔引流管引出60毫升红血性液体。有时咳嗽、咳痰、粘痰

10、难以咳出，给予雾化吸入，帮助翻身和拍背，促进痰液排出，并按医嘱打开空肠造口管，滴注5% GS10ML，术后第二天生命体征稳定，给予停止心电图监测，肛门不疲，腹痛和腹胀，翻身和拍背，鼓励患者多卧床，促进肠蠕动，防止肠粘连。术后第三天，根据医生的建议通过空肠营养管滴注。术后第四天，病情稳定，肛门排气。遵照医嘱，改为二级护理，并取出腹腔引流管。护理诊断，1。营养不良：低于身体需求与食管肿瘤引起的吞咽困难或食管狭窄、肿瘤侵犯食管周围引起的吞咽疼痛以及癌症引起的代谢增加有关。2.焦虑和恐惧：与对手术方法、程序和术后结果缺乏了解、对癌症的恐惧和对疾病预后的担心有关。3.清洁呼吸道无效：与切口疼痛、对疼痛的

11、恐惧和呼吸分泌增加有关。护理诊断，4。气体交换受损：与缺氧和呼吸困难有关。体液不足：与吞咽困难、水摄入不足、术中失血和液体流失有关。6.感染风险：与胃肠减压管、胸腔闭式引流管、空肠造口管、腹腔引流管和导尿管7有关。疼痛：与手术8引起的组织损伤有关。潜在的并发症有肺不张、肺炎、吻合口漏和乳糜胸。术前护理，1。心理护理。加强营养。保持口腔卫生。术前做好呼吸道准备。准备胃肠道。准备皮肤，1。心理护理，加强与患者及其家属的沟通。加强营养。大多数食管患者因不同程度的吞咽困难而出现营养不良和水电解质紊乱，降低了机体对手术的耐受性，因此术前应保证营养。1)对于那些还能吃的人，应该给他们高热量、高蛋白和高维生

12、素的液体或半液体饮食。观察进食反应。如果病人感到食道粘膜刺痛，可以给他们吃清淡且无刺激性的食物。2。加强营养，2)如果患者只能进食液体或不能长时间进食且营养状况不佳，应给予静脉补液和电解质或提供肠内和肠外营养。3)低蛋白血症患者应通过输血或血浆蛋白进行纠正。3.保持口腔卫生。口腔是食道的入口。口腔内的细菌可随食物或唾液进入食管，在梗阻或狭窄处滞留繁殖，易引起局部感染，影响术后吻合口的愈合。因此，保持口腔清洁，饭后漱口，积极治疗口腔疾病。4.胃肠准备，食道癌可引起不同程度的梗阻和炎症。术前一周医嘱口服抗生素溶液可起到局部抗炎和抗感染作用。患者入院后给予糖尿病半流质饮食，排除糖尿病后改为半流质饮食

13、。手术前一天，我们改为流质饮食，给予塞纳12克口服导泻剂，并在手术前一天晚上9: 00禁食。如果有食物滞留或反流，前一天晚上用100毫升等渗盐水加抗生素通过鼻胃管冲洗食管和胃它可以放在梗阻的上端，然后在手动手术中在直视下放在胃里。4。胃肠准备：拟进行结肠代食管手术的患者，术前3-5天口服甲硝唑、庆大霉素或新霉素等肠道抗菌药物，术前2天进食无渣液，术前后期清洁灌肠或全肠灌洗后停止饮酒和禁食；5.术前做好呼吸道准备，指导和训练患者有效咳嗽、咳痰和腹部深呼吸，以减轻术后伤口疼痛，积极排痰，增加肺通气。(1)有效的咳嗽和咳痰：深呼吸后，屏住呼吸3-5秒钟，身体前倾，从胸腔中发出2-3声短促而有力的咳嗽

14、，然后张开嘴咳出痰。(2)腹式呼吸：教病人如何进行腹式呼吸，并解释腹式呼吸的意义。腹式呼吸法，腹式呼吸法，引导患者采取仰卧位，放松全身，右手放在腹部肚脐上，左手放在胸部。吸气时，尽量向外扩张腹部，不要移动胸部。呼气时，尽可能向内收缩腹部，保持胸部不动。来回走动，保持每次呼吸的节奏一致。腹部并拢的仔细体验。经过一段时间的练习，你可以把你的手拿开，用你的意识注意呼吸过程。注意腹式呼吸，呼吸应深而长且缓慢；用鼻子而不是嘴巴呼吸；深呼吸，深呼吸约15秒，即深呼吸3-5秒，屏住呼吸1秒，然后呼气3-5秒，屏住呼吸1秒；每次5-15分钟。针对“呼吸道清洁效果不佳”和“气体交换受损”，提出以下措施：术后呼吸

15、道护理，a .体位，b .供氧，c .保持呼吸道通畅，2 .术后呼吸道护理，a .体位：当麻醉苏醒，术后生命体征稳定时，采取半卧位。供氧：食管癌患者术后易出现呼吸困难、缺氧和肺不张，所以术后应给氧，密切观察病情变化，观察呼吸频率、振幅、节律和双肺呼吸音，是否有气短、发绀等体征。以及动脉血氧饱和度等。如有异常，通知医生并协助处理。保持呼吸道通畅(1)指导患者深呼吸，有效地咳嗽和咳痰。(2)患者痰液粘稠，需雾化吸入并叩击胸部。雾化吸入的目的是预防和控制呼吸道感染，消除炎症和水肿，缓解支气管痉挛，改善通气功能，稀释痰液，促进咳嗽，帮助祛痰雾化吸入：协助患者采取舒适的姿势，指导10毫升吸入药物雾，用嘴

16、衔在嘴里，用鼻子呼气，直至吸入雾化药液。如果病人感到疲劳，他可以放松手指，休息一会儿。雾化后应指导患者漱口。胸部叩击：每1-2小时一次。定期敲打病人的背部。叩背：指操作者手指和拇指并拢，手掌弓成杯状，用手腕力量，从下到上，从外到内，快速而有节奏地敲击胸壁，振动气道，使肺叶和肺段中存在的分泌物变松，流向支气管并咳出。轻敲图片，同时轻敲，鼓励患者咳嗽以促进排痰，并反复轻敲每个肺1-3分钟。敲击时，一个空而深的敲击声表示该技术是正确的，如果敲击实体的声音出现，则表示该技术是错误的。回拍频率为60次/分钟。轻拍背部不应引起疼痛或不适。你不应该在伤口或胸腔引流管附近轻拍你的背部。当病人咳嗽时，固定病人的右胸以减轻疼痛。固定胸部时，张开手掌，合上手指，引导患者在咳痰前先缓慢咳嗽。饮食护理，饮食护理，饮食原则吃少量的食物，从稀到干，并逐渐增加你的食物摄入量。注意观察停止胃肠减压24小时后，如无呼吸困难、胸痛严重、患侧呼吸音减弱、高烧等吻合口漏症状，可开始进食。先试着喝少量的水，术后5-6天，每天6次，每2小时补充足量的液体。术后3周，患者可以吃普通食物，没有特