颈椎病的护理课件.ppt

1、,学习目标,掌握颈椎病的定义 熟悉颈椎病的病因与分型 掌握颈椎病的临床表现 了解颈椎病辅助检查意义和处理原则 重点掌握颈椎病的护理诊断和护理措施 熟悉颈椎病的健康教育,颈椎病的基本概述,颈椎病又被称为颈椎综合征，此病多见于40岁以上患者。是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以退行性病理改变为基础的疾病。 以颈肩痛，放射到头枕部或上肢，甚重者出现双下肢痉挛，行走困难，以致于四肢瘫痪为主要表现的综合征。,颈椎间盘退行性变是最基本的原因。 颈椎先天性椎管狭窄与发病关系密切。 急性损伤可诱发颈椎病。 慢性损伤可加速退行性变的过程，如久坐姿势不良等。,病 因,脊柱退

2、行性改变的原因（内因）,年龄 肥胖 先天性 发育不良,脊柱退行性改变的原因（外因）,久坐姿势不良 急性外伤及手术后遗症 过度超负荷运动 疾病 综合,概 述,脊柱是身体的支柱，位于背部正中，上端接颅骨，下端达尾骨尖。 脊柱具有支持躯干、保护内脏、保护脊髓和进行运动的功能。 脊柱内部自上而下形成一条纵行的椎管，内有脊髓。,四个生理性弯曲,颈曲、胸曲、腰曲、骶曲 从侧面看呈S形，即颈和腰曲凸向前，胸和骶曲凸向后 可使脊柱产生弹性动作，以缓冲和分散在运动中对头和躯干产生的震动，故脊柱的弯曲具有生理性保护作用。,解 剖 概 要,脊柱由33个椎骨、23个椎间盘联合而成。颈椎7个、胸椎12个、腰椎5个、5个

3、骶椎融合为骶骨、4个尾椎形成尾骨。,1、 颈椎 颈椎骨有七块，典型的椎骨由前方的椎体和后部的椎弓构成，椎体和椎弓围成一孔，称为椎孔。椎孔相连成一管，称为椎管，容纳脊髓和神经根及其被膜。,2、血管 椎动脉是由锁骨下动脉左右各发出一支，从第6颈椎横突孔进入后沿各横突孔上行，至环椎侧块有一个迂曲，然后进入大脑汇合成基底动脉，主要支配大脑后1/3与小脑。,3、颈椎的连结 椎体借椎间盘和前、后纵韧带紧密相连结。 前、后纵韧带分别位于椎体的前、后方。 椎板之间有黄韧带连结,三、解剖病理,病因和病理,1,神经根型,2,脊髓型,椎动脉型,点击此处添加您要的内容文字,3,4,颈椎病的分型, 免费提供,5,交感神

4、经型,混合型,颈椎病的临床表现,神经根型（占5060%） 先有颈痛及颈部僵硬，继而向肩部及上肢放射 上肢有沉重感伴肌力和手握力减退 皮肤有发麻过敏等异常感觉 咳嗽打喷嚏及活动时疼痛加剧,颈椎病的临床表现,脊髓型（占1015% ） 上肢手部发麻、活动不灵活、握力减退 下肢无力、发麻、步态不稳、有踩棉花的感觉 躯干有紧束感,颈椎病的临床表现,交感神经型 兴奋症状：头痛 恶心呕吐 血压升高 听力下降 抑制症状：眼花流泪 血压下降 胃肠胀气,椎动脉型 眩晕.头痛.视物障碍. 恶心呕吐 耳聋耳鸣 头部活动时加重 体位改变血供恢复后缓解,四、检查,1.诊断 常规检查 对每例患者的基本检查，包括详细地询问病

5、史，及进行体格检查等。 X线检查 CT、磁共振成像检查 TCD、椎动脉造影 肌电图,X线检查,通过X线片医生可以了解到颈椎的生理曲度、椎间隙改变、是否有骨质增生、关节错位等,四、检查,正 侧位 片了 解颈 椎曲 度和 椎体 错位 情况,张口位片可以了解第1、2颈椎之间的关系是否正常,正常,动力位片（即过屈过伸位）是了解颈椎稳定性的重要途径,CT、磁共振 对于椎间盘突出的位置、移位方向、大小显示清晰，使医生清楚了解到脊髓是否受压及受压的情况,肌电图了解颈丛神经受损情况,处理原则,治疗原则：改善压力，减轻症状，促进循环 非手术治疗 手术治疗,非手术治疗,颌枕带牵引 卧床休息 颈围制动 推拿按摩 理

6、疗 药物治疗,颌枕带牵引：主要适用于N根型颈椎病。 牵引方式：常采用颌枕吊带牵引法（坐位或卧位），多数用连续牵引法，也可用间隙牵引法。,卧床休息：可减少颈椎负载，有利于椎间关节创伤性炎症的消退，可以减轻或消除症状。 颈托、颈围领也有类似作用。,理疗：可镇痛、消炎，减轻组织水肿、松解粘连、松弛肌肉、改善血液循环、调节自主神经功能。 治疗项目可选择：直流电药物离子导入疗法、低频调制的中频电疗法、超短波疗法、超声波疗法、石蜡疗法、红外线、磁疗及运动疗法等。,注射疗法： 硬膜外腔封闭疗法适用于神经根型、交感型颈椎病。采用低浓度的局麻药加皮质激素，一般每周一次，23次为一疗程。,手法治疗。 推拿：手法轻

7、柔，以颈、肩、背部的揉、拿、捏、推等手法为主，勿轻易做颈部拔伸、推扳等动作。 关节松动术：手法主要有拔伸牵引、旋转、松动脊突和横突等。,中医疗法：推拿、正骨疗法，针灸疗法；其它(小针刀、火罐、中药外敷等）,颈椎病手术围手术期护理,术前护理,1、心理护理：多数患者对手术效果怀疑而惧怕手术，产生焦虑紧张情绪，应针对病人不同的心理反应，做好心理疏导。详细介绍手术方法，目的，优点，增强患者的信心。 2、评估患者四肢肌力及感觉功能。,肌力的评定,通过机体收缩特定肌肉群的能力来评估肌力。肌力评估一般分6级： 0级：完全瘫痪，肌力完全丧失。 1级：可见肌肉轻微收缩但无肢体运动。 2级：可移动位置但不能抬离床

8、面。 3级：肢体能抬离床面但不能对抗阻力。 4级：能做对抗阻力运动，但肌力减弱。 5级：肌力正常。,感觉的评定,根据英国医学会的标准，感觉分为6级： 100% S4 感觉正常。 80% S3+ 同S3，有良好的定位能力。 60% S3 浅痛觉、触觉恢复，但无皮肤感觉过敏现象。 40% S2 部分浅痛觉、触觉恢复，但有皮肤感觉过敏现象。 20% S1 深感觉恢复。 0 S0 感觉缺失。,3、呼吸道的管理：术前指导患者进行深呼吸有效咳嗽，吸烟者嘱其戒烟。 4、训练床上大小便：可避免病人因卧床出现腹胀，便秘，排尿困难。遵医嘱进行各项术前准备。,5.气管、食管推移训练：（颈前路）为减轻术中牵拉气管、食

9、管引起的不适及水肿，术前一周左右指导病人用2-4指在颈部持续地向非手术侧推移，使气管推至中线一侧。开始为每次10-20分钟，以后逐渐增加至每次30-60分钟，训练3-5天。 6.体位训练:（颈后路）病人在手术前1周练习俯位，胸部垫高约2030 cm，额部垫硬韧的东西如书本等 ，开始每次30-40分钟，以后逐渐增至3-4小时。 7.物品准备：床旁常规准备氧气、心电监护仪，气管切开包、沙袋和吸引器。,手术治疗,前路手术,颈椎病手术治疗-前路手术,后路手术,颈椎病手术治疗-后路手术,常见护理诊断/问题,低效性呼吸型态 ： 与颈髓水肿、植骨块脱落或术后颈部水肿有关 潜在并发症：喉返、喉上神经损伤，以及

10、肺部感染、压疮或泌尿系感染 躯体活动障碍：与脊髓或神经根受压、牵引或手术有关,护理措施（1）,保持有效的气体交换 术前 1、适应性训练：气管推移 2、健康教育：戒烟 3、指导有效咳嗽、深呼吸,主要用于颈前路手术 目的：充分暴露手术部位，提高 病人术中对牵拉气管、食道的耐受力， 减少呼吸道分泌物和喉头水肿的发生。 方法：用自己的2-4指在皮外插入切口侧的内脏鞘与血管神经鞘间隙处，持续地向非手术侧推移，或用另一手进行牵拉，必须将气管推过中线。,保持有效的气体交换 术后 1、呼吸、血氧饱和度的观察 2、手术局部：颈部有无肿胀，颈部有无明显增粗，切口敷料有无明显渗出 3、引流：引流管是否通畅，引流液色

11、、量性质等,护理措施(2),观察有无喉返、喉上神经损伤的迹象： 吞咽困难 饮水呛咳 声音嘶哑 发音不清,护理措施(3),促进感觉和运动功能的恢复 采取合适体位：平卧位轴线翻身 颈部制动：沙袋置于两侧颈肩 加强观察：肢体感觉活动情况 加强功能锻炼：颈托固定个月 捏橡皮球、健身球或毛巾的练习， 手指进行对指、系纽扣等。,护理措施(4),肺部感染等并发症的预防和护理 、深呼吸训练 、雾化吸入 、保持排尿通畅 、基础护理：定期翻身、保持床单位整洁和干燥、遵医嘱合理应用抗菌药,病例,术后第二天出现颈部手术部位紧勒感，呼吸费力，痰鸣音明显，烦躁不安，呈恐惧感，经吸痰后症状稍有缓解，查体发现术区敷料下有一隆

12、起包块，直径约5-6cm。 问题1： 该病例可能出现什么术后并发症？ 问题2： 该如何处理？,颈椎前路手术并发症 的表现及处理,8、并发症的护理 （1）颈深部血肿:主要表现为呼吸困难、颈部增粗、发音改变，严重者可出现口唇发绀等窒息症状。保持呼吸道的通畅，立即予伤口拆线，必要时行气管切开，行血肿清除术。 （2）植骨块脱出：术中内固定不牢固、术后搬运护理不当、术后过早进食固体食物等造成。指导术后颈部制动，颈围固定，勿进食坚硬大块食物，避免呛咳。,（3）脑脊液漏： 伤口局部渗出液多，放置引流管者若见引流液颜色淡、量较多时应沙袋压迫（注意沙袋重量），停止负压吸引。患者取仰卧位，必要时取头低足高位，保持敷料的清洁。患者头痛严重时，遵医嘱予对症处理。 （4）切口感染： 出现体温升高、伤口压痛、颈部活动受限，保持伤口敷料的清洁、干燥，更换时应严格无菌操作 。 (5)喉返神经损伤出现声音嘶哑，喉上神经损伤出现呛咳等。,颈椎病的健康教育,7锻炼做颈部保健操加强颈椎功能锻炼,颈椎病的出院指导,3个月内继续使用颈托。逐步解除颈托固定，先是在