甲状腺癌知识概要.ppt

1、甲状腺 滤泡细胞,甲状腺 无功能腺瘤,甲状腺 滤泡性癌,甲状腺 乳头状癌,甲状腺 高功能腺瘤,甲状腺 未分化癌,ras,ras,p53,p53,ret,trk,gsp,TSH-R,甲状腺滤泡旁细胞,髓样癌,(分化型甲状腺癌),甲状腺癌各病理分型特点 乳头状癌（PTC）：发病率最高，约90%。 低度恶性，生长缓慢、多中心倾向、较早出现颈部淋巴结转移。 滤泡癌（FTC）： 中度恶性，生长较快、有血行转移倾向，但少侵犯淋巴结。 未分化癌（ATC）： 高度恶性，生长迅速、早期血行转移及侵犯淋巴管。 可侵犯食管、气管、喉返神经。 髓样癌： 中度恶性、可有血行转移、可侵犯淋巴结。,诱因：辐射、碘（高碘诱发

2、高分化癌，低碘诱发髓样癌和未分化癌）、TSH慢性刺激、（致甲状腺肿物质、甲状腺疾病）、性激素、遗传和基因因素。,附：乳头状癌发病率增高的原因： 病理诊断标准改变 部分未分化癌病人在就诊之前就失去了治疗机会 体检意识增强，彩超检出率提高 桥本甲状腺炎发病率提高 可能与高碘饮食有关,诊断： 1.病史：辐射、甲状腺病、高低碘饮食、家族史、性别(女多男少） 2.症状及体征： 颈前区无痛性肿块进行性增大、 触之坚硬且移动度小、 可有吞咽困难和声音嘶哑、 髓样癌可有手抽出等缺钙症状。 3.实验室检查： 甲功检查：辅助诊断。 降钙素（PTH）：辅助髓样癌诊断。 Tg：预测术后转移复发情况。 TSH：调节甲状

3、腺素服用剂量。 4.影像学检查 超声：大小、形态不规则、边界不清、血流情况、沙砾样钙化(乳头状癌的特征性表现) CT/MRI/PET：观察附近淋巴结、附近器官及远端转移情况。 5.FNA细针穿刺活检。,分化性甲状腺癌临床分期,T的判定标准：T1：2cm以下 T2：24cm T3：4cm以上但局限于甲状腺内，或少量延伸至甲状腺外 T4a：蔓延至甲状腺包膜外并侵犯皮下组织、喉部、气管、食管、喉返神经 T4b：侵犯椎前筋膜、包裹颈动脉或纵膈血管,甲状腺癌的危险因素及危险等级评价,Papillary Carcinoma,治疗：外科手术为主，内分泌治疗、 I131及外放射治疗,The treatment

4、 of differentiated thyroid carcinoma is operative removal.,For papillary carcinoma, either to take lobectomy with isthmectomy or total thyroidectomy is followed by a 10-year survival rate of over 80%. Subtotal or partial lobectomy is contraindicated, because the incidence of tumor recurrence is grea

5、ter and survival is shorter.,For follicular carcinoma, In the early stage, the treatment is just the same as the papillary carcinoma. A conservative neck dissection preserving the sternocleidomastoid muscle胸锁乳头肌is performed if lymph nodes are grossly involved.,If extensive infiltrating tumor is pres

6、ent, a mores radical neck dissection may be necessary.,外科书的外科手术设计原则： 1.腺叶次全切： 适用于诊断为良性的疾病 以及病例诊断为孤立微小的高分化癌。 2.腺叶及峡部全切： 适用于1.5cm以下且局限于一个叶的高分化癌。 3.近全切： 直径为1.5cm的比较广泛的PTC，且伴有颈部淋巴结转移者 4.全切术： 高侵袭性乳头状癌、滤泡癌、明显多灶者， 周围淋巴结肿大、侵袭周围组织及远端者。 颈部淋巴结清扫指征： 1.不主张预防性清扫 2.发现LN肿大、病理提LN示转移者，行中央区清扫或改良清扫。 3.高危组病人、肉眼可见淋巴转移、侵犯

7、包膜外、年龄超60者 可做改良LN清扫。 4.病期晚、颈部LN广泛转移者，可做传统清扫,肿瘤书中外科治疗方法： PTC：1、2期哪坏切哪(腺叶及峡部切除)，部分3及以上考虑全切。 根据转移情况和病例报告做颈部淋巴结清扫。没有明确转移 的4期可以根据情况做颈前淋巴结的清扫，在根据病理报告 决定是否做患侧淋巴结清扫。 4期常规使用RIA治疗。4c期可以配合放疗。 FTC：切除范围大致跟PTC一致。部分2、3期患者可以考虑全切。 无淋巴结肿大者 一般不做淋巴结清扫。RIA治疗效果好。 MTC：全都做颈淋巴结清扫，部分2期及所有2期以上均全切。 RIA治疗无效。 未分化癌：一般没有手术机会。 但一旦有符合手术适应证的还是应