腰椎间盘突出症症状诊断治疗

1、新县市中心医院以来，腰椎间盘疝骨科、腰椎间盘疝概况、解剖结构、病因机制和临床表现、诊断和治疗，02、01、03、04，腰椎间盘疝是比较常见的疾病之一，主要为腰椎间盘各部(髓核、纤维环和软骨板) 所导致的髓核组织从破裂处向后方或椎管内突出(或脱出)，对毗邻的脊神经根产生刺激或压迫，引起腰部痛、一侧下肢或双下肢麻痹症、皮肉之苦等一系列临床症状。 腰椎间盘疝为腰45、腰5骶骨1的发病率最高，约占95%。 腰椎间盘疝概况、发病率：青壮年体力劳动者多发，农村基层地辖区发病率高，发病年龄2040岁，男性多于女性，约68: 1。 我国腰腿痛门诊约有10%-15%的患者被诊断为腰突症，以腰腿痛治疗住院患者中诊

2、断的病例约占25%-40%，另外，随着人们生活节奏的加快，腰突症的发病率逐年提高。 腰椎间盘疝概况、解剖结构、解剖结构、解剖结构、韧带： a .前纵韧带3360限制脊柱过伸b .后纵韧带：限制脊柱过屈c .黄韧带3360与椎管周围合作，限制过屈d .棘间韧带e (3)其他因素：遗传因素、吸烟饮酒宫内孕等。病因机制和临床表现、发病机制：病因机制和临床表现、病因机制和临床表现、病因机制和临床表现、病因机制和临床表现、病因机制和临床表现、临床表现、一、症状1、下背痛：腰间盘突出症的常见症状，即早期症状，多见持续性钝痛，下背痛2，坐骨神经痛： 50%的腰椎间盘疝是l4 皮肉之苦钝痛多、逐渐加重，呈现发

3、射痛，临床表现为1、症状3、腹股沟及股前内侧痛高位腰椎间盘疝时，突出的腰椎间盘能压迫2、3、4神经根，引起支配区域的皮肉之苦。 4 .间歇性的破行是腰和下肢的皮肉之苦和麻痹突然地恶化造成的。 目前多表现为腰椎间盘疝继发腰椎管狭窄或原发性腰椎管狭窄。 步行时被腰椎管内阻碍的丛静脉逐渐扩张，使神经根的压迫恶化，引起缺氧。 临床表现，一、症状5、马尾综合征主要表现为中央型腰椎间盘突出症。 有巨大突出时可压迫附近平面以下马尾神经，出现严重的双侧或左右交替坐骨神经痛、会阴区麻木、排尿不利、双下肢不全麻痹症等。 6 .其他患者患肢受凉，出现尾骨痛、小腿浮肿等。 临床表现为二、体征一、腰部畸形，髓核向后突出

4、，腰部被动体前屈可以缓解神经根的压迫，腰椎侧屈的发生较慢。 2 .活动受到限制的急性期保护性腰肌紧张，腰椎各方向的活动受到限制。 慢性期主要以腰部体前屈和患侧屈曲受限为显着，强迫屈曲时加重放射痛。 3、椎旁压痛和同侧下肢放射痛腰椎间隙棘突旁有深压痛，压痛点对诊断定位有重要意义。 临床表现为：二、体征4、直腿抬高试验和加强试验阳性直腿抬高30度以下为强阳性，4050度为中等阳性，60度以上为弱阳性。 临床表现二、体征五、健侧直腿抬高试验阳性健侧直腿抬高活动诱发患侧坐骨神经痛，表明椎间板有较大的中央型突出或腋下型突出，肩型突出常为阳性。 6、股神经牵引试验阳性。 上腰部椎间盘突出症的阳性生命体征。

5、患者俯卧，膝关节完全屈曲，脚后跟触臀部，股关节向后伸展，L2-L4神经根张力增加，股神经被牵拉，感觉到腹股沟和大腿前方皮肉之苦者成为阳性。 临床表现二、体征七、屈颈试验阳性：头颈部被动体前屈，硬膜囊向头侧移动，牵引作用使神经根压迫家具，引起疲劳神经痛者为阳性。 临床表现，二，体征8，腱反射异常：腱反射减弱说明L5，S1神经根压迫。 9、皮肤感觉异常：突出的腰椎间盘压迫神经根，相应神经支配区域的皮肤感觉减退或麻痹症。 10、肌力减弱： L3/L4椎间盘突出，股神经疲劳时，股四头肌肌力减弱，肌肉萎缩L4/L5椎间盘突出，坐骨神经疲劳时，腓肠肌肌力减弱，脚趾伸肌力减弱L5/S1椎间盘突出，骶骨神经疲

6、劳时，脚底肌力减弱辅助检查1、x射线摄影图片表现：正位摄影图片能表示腰椎侧弯的椎间变窄或左右不同，患侧的间隙宽。 侧位片显示腰椎大姨妈体前屈减少或消失、发生椎间盘突出的椎间后方比前方宽的后期椎体边缘有骨赘形成，关节突关节退行，上下关节交错，下关节突然变异尖插入椎间孔，椎间孔缩小。 诊断和治疗、辅助检查2、CT、MRI检查可清楚显示椎间盘的影响。 诊断和治疗，诊断和治疗，诊断和治疗，治疗，1 .非手术疗法： (1)绝对卧床；(2)牵引治疗；(3)与物理疗法推拿，马杀鸡；(4)治疗；(5)通讯端口皮质荷尔蒙激素硬膜外注射() 腰椎间盘疝射频消融术：椎间盘突出射频消融术是通过特定的穿刺导正销精确输出

7、超高频率电波，使局部组织产生局部高温，发挥热凝固或椎间盘髓核灼热萎缩作用，治疗椎间盘突出的一种技术。 治疗、1、治疗过程在c型臂引导下精确定位，在数字减影下偶尔进行检查，直接作用于病变椎间盘，数据精确至1mm以下，全程操作可见，不损害周围正常组织器官和神经，可控制射频波温度，确保治疗前后安全，不感染，热损伤2、无微创、痛苦3、穿刺针0.7毫米(与输液针一样细)，无手术、无出血，术后不影响脊柱稳定性，危险小，恢复快。 4、疗效快、疗效高5、无线射频特有的安全测试系统具有能测量治疗范围1cm内神经的阻抗显示功能，能识别髓核纤维环、钙化点、骨质和血管。 可以正确的纠正去除的体积，不损伤正常组织，靶直

8、接定位突出部位，正确溶解突出物，解除神经根的压迫和刺激，迅速缓解皮肉之苦症状，重塑纤维环，一头地一头地治疗腰椎间盘疝、脊髓型颈椎病。 6 .绿色疗法，年龄适应范围广7，治疗整体不使用化学药剂，治疗更加绿化，更加人性化。 对老年人更安全。治疗、臭氧杀菌治疗：臭氧杀菌对椎间盘突出症的作用反应历程主要有4个方面：酸化作用3360氧化髓核内的蛋白粗多糖，收缩突出的髓核，达到机械减压目的的抗炎作用3360可以释放炎症反应中的免疫因子、扩张血管、改善静脉回流， 对抗神经根水肿和粘连减轻，达到缓解皮肉之苦目的的治疗，椎间孔镜技术椎间孔镜技术将具有照明、图像和工作通路的孔镜系统经患者身体侧方或侧方经椎间孔放置

9、于突出的椎间部，在内窥镜直视下，突出的髓核、被压迫的神经根、硬膜囊和增生的骨组织随后，采用各种钳子经孔径的工作通道摘除髓核组织，摘除部分增殖的上关节突起骨，切除部分增厚的黄色韧带，扩大狭窄的神经根管，直接解除神经根的压迫后，给云同步持续冲洗消炎，用射频波电极修补纤维环，溶解神经敏化作用组织尤其是巨大型、脱垂型、椎间孔狭窄伴骨增生、黄韧带肥厚、侧伏窝狭窄等椎管狭窄的患者。 盘源性下背痛术后复发，手术瘢痕及解剖结构不清楚，影响继发手术的患者。 马尾神经综合征治疗不能手术或麻醉的老年患者椎间孔镜技术禁忌症腰椎间盘突出多节椎间盘突出多节椎间盘突出感染(椎间盘术后感染或结核除外) 伴有脊柱畸形的病例骨折

10、和肿瘤患者凝血功能障碍患者精神异常的患者合并严重内脏功能减退或其他身体状况异常不能手术的患者治疗的椎间孔镜技术-椎间孔镜技术照明， 将具备影像学及工作通道的孔镜系统通过患者身体的侧方或侧经椎间孔放置在突出的椎间板部位，在内窥镜直视下，可以清晰地看到突出的髓核、被压迫的神经根、硬膜囊和增殖的骨组织，然后利用各种钳子经孔径的工作通路摘除髓核组织， 将部分增生的上关节突起骨捻出，切除部分增厚的黄色韧带，扩大狭窄的神经根管，直接解除神经根压迫可对云同步、病变部位持续冲洗消炎，用射频波电极修补纤维环，溶解神经敏化作用组织，解除患者软组织，治疗、治疗、治疗、治疗、术后可用： 自凝功能不良、血压高度和波动、

11、早期不当活动、手术通道内软组织、骨面潜在渗出、椎管内或硬膜内出血、积累一定程度、血块压迫神经根的急诊手术探查、血肿清扫术的可能性，内窥镜手术后患者常观察值班医生的下肢感觉、活动及大小便功能(1小时1次)，报告如下否则手术探查的时间节点会延迟，最终导致症状改善不满，麻痹症、马尾神经不可逆性损伤的可能性。 2、日后瘢痕在不同程度增生可能出现继发椎管狭窄、神经根硬膜粘连压迫再痛3 .感染(伤口、深部、椎间、神经中枢)。 4、心脏、肺、肾脏等器官衰竭，应急性溃疡。 5、继发下腰椎不稳、腰椎滑脱或下下背痛。 6 .长期卧床并发症：褥疮、肺部感染、泌尿道感染、深静脉血栓、肺栓塞等。 7 .术后手术节或其他节椎间盘可能再次突出，且可能需要再次手术治疗。 8 .巨大脱出髓核，严重钙化不能一次性或部分性地取出。术后可能：9、术后约30%的患者存在术后反跳痛现象(术后约30%的患者存在术后反跳痛现象，术后疼痛症状缓解，但经过转型期，术前疼痛、麻痹症症状再次再现的上述反跳痛持续时间可达3、6个月(但大部分患者可在3个月内缓解) 经保守治疗调整，需稳定36个月以上(以卧床及药物治疗为主，必要时开放手术)，