腹膜透析术前术后护理

1、腹膜透析术前术后护理，讲演者：乡下安静，1、保持体内水、电解质与酸碱平衡2、排泄体内代谢产物和进入体内的有害物质3、调节血压4、促进血红细胞生成5、促进维生素d的活化、肾功能：腹腔是由腹膜包形成的腹膜是肠管和胃、肝脏等器官的表面它的表面有很多小孔，可以过滤血液中的代谢产物和生化成分。 和肾透析的透析器一样，腹透可以将身体中有用的成分，如血红细胞和蛋白质等残留在体内，去除废物和多馀的水分。 腹膜透析的概念，腹膜透析(peritoneal dialysis，PD )是利用腹膜作为透析膜，向腹腔注入透析液，膜的一侧毛细血管内血浆和另一侧腹腔内透析液按照溶质浓度梯度和渗透压梯度进行溶质和水分的输送，并

2、不断交换透析液除去体内毒素的腹膜透析原理， 腹膜可分为壁层和脏层，其总表面积与人的体表面积没有大的差别，成人通常为l2平方米，但并非所有腹膜的毛细血管都开放，因此，实际有效的透析面积约为腹膜总面积的一半左右。 参与透析作用的是腹膜中的毛细血管和淋巴管、腹膜透析的原理，从毛细血管向腹腔透析液中的移动必须经过多通道的分散屏障，顺序是不流经1毛细血管的液体层、2内皮细胞球间隙、3毛细血管基膜、4间皮、5间皮细胞球间隙及不流经腹腔的液体。 这些个的扩散屏障给溶质运移带来一定的阻力，这是腹膜清除小分子溶质(如尿素)性能低下的主要原因之一。 腹膜透析的原理，横隔膜下的淋巴血管也可以从腹腔吸取液体和溶质。

3、在腹膜透析过程中，通过分散和超滤作用，能够达到去除代谢废物和纠正水电解质失调的目的。 清除毒素的方式，(1)分散作用，(2)超滤作用，(3)腹腔淋巴管的作用，分散作用，血液中某些溶质浓度高于腹腔内的透析液，腹膜能够渗透的人分散在透析液内。 相反，如果透析液中的浓度高，那么该物质也会进入血液中。 经过一定时间的透析，患者血液中的可渗透溶质接近透析液内的水平。 透析液内的电解质组成与正常的人体细胞质问液的组成相似，透析后血液中的不足物质得到补充，患者的血中溶质戚成分恢复正常的大姨妈状态。 薄膜过滤作用主要是根据透析液和血液的渗透压不同的梯度来提取血液中的水分。 渗透压的高低主要由溶液内的溶质，例如

4、电解质、葡萄糖、尿素阿摩尼亚等决定。 在渗透压达到平衡之前，腹腔内透析液的容量持续增加，达到平衡时人体逐渐吸收腹腔内透析液，其吸收比约40mlh。 因此，在渗透压平衡时，即放出腹腔内透析液，就能够得到该周期的最佳超滤量。 腹腔淋巴管的作用、腹腔淋巴吸收对于较长的透析周期(如CAPD )的超滤和降低溶质清除率起着重要作用。 血红细胞、蛋白质及液体可通过横隔膜下腹膜淋巴小孔直接进入横隔膜淋巴管。 腹透适应证、ARF CRF急性药物或毒物中毒顽固水肿、电解质失调、酸碱化学基平衡失调及其他相对禁忌、广泛肠粘连及肠梗阻腹部皮肤广泛感染而不能植入管者腹部大手术3天内，腹部有外科引流的严重肺功能不全腹腔内血

5、管疾病晚期宫内孕或腹内巨大肿瘤， 多囊肾高分解代谢者长期摄取不到一盏茶蛋白质及卡路里者是作者或精神病，在交换操作时戴上口罩，避免口腔和鼻腔内细菌交换透析液时，用空气和手污染管路和接头。戴上口罩，参照以下原则选择透析更换场所。 1 .交换场所必须清洁、干燥、避风。一定要关闭窗户、扇风机和空调，减少空气中细菌的流动。 2 .光线必须良好。 3 .透析时不要让宠物在身边玩耍，也不要在周围走动。 4 .换液体时要集中注意力，不要和别人说话。 只要条件允许，可以准备单间，或者在室内分隔，作为透析的场所。 透析是卧室、书房等人在出出进进房间进行的，透析前的房间禁止人出出进进，保持清洁，每天打开窗户通风23

6、次，每次通风30分钟。 请记住环境： 你使用的东西中，以下部位必须保持无菌状态。 如果不小心碰到无菌部分，必须扔掉该物品，连接碘元素流口盖内部、2连接头和短管接头，微波炉：中高火两面加热，表里各有1分半可选择的方式。 但是，液体因热而不均匀，出口塞容易焦化，一次只能加热一袋透析液。 电热毯：透析前12小时用通电了腹透液的电热毯包裹。 但是，加热时间过长，不方便。 温箱：功能方式类似冰箱，加热均匀，一次可加热数袋透析液，但前期投资大。 如果禁用湿热加温，由于湿热温度难以把握，容易引起透析液中的葡萄糖，焦后含有葡萄糖的透析液对人体有害，也会影响透析效果。 腹透液的加热方法：干热加温、新鲜透析液：取

7、出透析液，挤出外包装袋，检查透析液有无漏液。 如果有漏液，请不要撕裂透析液的外壳。 检查透析液的有效期和浓度。 在操作前检查透析液是否清澈、是否浑浊、有无荧光摇滾乐。 可以使用没有这种情况的透析液。 如何检查透析液，腹腔引流液：主要观察透析液的颜色和性质的大头针引流液：你的腹腔可能有出血，但偶尔少量出血也没关系。 女性在月经前一两天有可能排出大头针的透析液。 激烈运动或提起重物，透析液也会变成大头针。 引流液混浊：引流袋一面光滑，一面粗糙毛面。 把装有引流液的引流袋放入印有图案的碗中。 毛面在下面，光滑的面朝向自各儿。 看看能不能通过诱导袋看到骨盆底的图案。 看不清楚的情况下透析液混浊。 蛋白

8、凝块：随着体内凝集功能增强，渗出腹腔的蛋白凝集块形成块状或棉状凝集块。 蛋白凝块过大，透析导管容易堵塞，影响透析。 如何检查透析液，如何记录透析记录，在透析记录本上除了每天的透析次数和量的记录之外，每天记录血压和体重，每周必须汇总记录。 选择项外的症状和生命体征也请记录在透析记录簿上。 由此可以了解透析状况，有助于发现透析中存在的问题。 所以一定要认真记录，不要漏记。 如何保护透析管，一旦透析管植入，工作良好，如果需要透析，就会永久留置在体内，所以保护透析管是确保透析顺利进行的必要条件。 1、接触管路前请洗手，避免细菌通过管路进入腹腔。 2 .将管路固定在皮肤上，防止拉伸。 3 .避免损伤出口

9、处皮肤引起出口处感染，出口感染时细菌可能通过管道进入腹腔。 4 .请勿在管路附近使用刀具。 /小刀、剪子等。 防止管路机械损伤。 5 .遵照医生的指示护理管道出口的皮肤。 每次洗澡都要进行出口护理，停止盆栽。 腹膜透析患者的术前、术后护理、术前护理：目的加强腹膜透析患者的围手术期护理，预防感染，减少术后并发症的发生。 精神卫生皮：范围：剑抵大腿上1/3处，包括会阴两侧至腋中线。患者排二便前给予镇静剂，腹膜透析术后护理(1)，观察1手术切口有无渗出液、水肿和分泌物，无上述情况不换药，1周后进行腹膜透析管常规护理。 2术后卧床24，半卧位，避免咳嗽、恶心、呕吐，透析管不移位。 3观察腹膜透析管是否

10、通畅，观察透析液的性质，透析液反复冲洗，有时加入1%的肝素，进行腹膜透析术后护理(2)、4腹膜透析管护理，防止牵拉、扭转，一旦渗漏不能送入腹腔。 保持5大小的话会变得顺畅。 6培训病人和家属。 在腹膜透析术后护理(3)、7引流不顺利时，帮助患者下床活动，进行局部马杀鸡或用加入尿激酶等肾盐水冲洗，无效可暂停透析，必要时可更换透析管。 8腹痛是透析时常见的情况，留心排除管内空气以免给患者带来不适。 选择9温度接近皮肤的透析液，由于温度过低而过热使不得。 灌注速度过快是要不得。 避免腹腔内组织和平衡隔压引起的不适感。 腹膜透析术后护理(4)，严格遵守10无菌操作，透析室每天消毒2次。 6、对患者和家属进行培训(1)，使患者掌握相关知识和技能，消除危险因素，纠正不健康生活方式和行为，预防和及时处理并发症的发生、发展，为提高疗效和预后，促进康复，提高生活质量，对患者有目的、有计划的健康教育在培训前，要评估患者的学习愿望和学习能力，评估培训后患者掌握的知识技能，调查患者对腹透治疗的依从性，分析原因，根据目的实施教育。 6、训练患者及家属(2)，a特罗尔水盐，防止容量负荷过多。 b严