江西省星级预防接种门诊-赣州市疾病预防控制中心

1、江西省星级预防接种门诊评审手册江西省卫生计生委二一五年三月目录关于开展全省预防接种门诊星级评定工作的通知- 3 -关于开展预防接种门诊星级评定复核工作的通知- 8 -关于开展全省预防接种门诊星级评定省级现场复核工作的通知- 12 -江西省预防接种门诊星级评定打分表15预防接种门诊星级评定接种率调查说明20江西省卫生和计划生育委员会文件赣卫疾控字201426号 关于开展全省预防接种门诊星级评定工作的通知各设区市卫生局，各省直管县（市）卫生局，省疾控中心：为进一步提高全省预防接种单位的建设和管理水平，落实扩大国家免疫规划各项政策措施，确保群众享有安全、有效、便捷的预防接种服务，我委在广泛调研的基础

2、上，决定在全省开展预防接种门诊星级评定工作。现将有关事项通知如下：一、评定范围在全省范围内，县级卫生计生行政部门依照疫苗流通和预防接种管理条例规定，批准设立的预防接种单位的门诊。村级接种点、助产医疗保健机构接种点暂不纳入预防接种门诊星级评定的范围。二、评定标准预防接种星级门诊评定标准内容包括硬件设施、人员配备、接种服务、接种管理、健康教育和工作业绩等6项，具体内容详见江西省预防接种门诊星级评定标准（2014年版）。星级门诊评定标准可作为全省预防接种门诊建设与管理的标准。三、评定周期预防接种门诊星级评定周期为四年，评定方式包括周期性评定与年度督查相结合。周期性评定是指卫生计生行政部门在评定周期内

3、，对申报的预防接种门诊进行评定；年度督查是指省级卫生计生行政部门在评定周期内，对已确定级别的预防接种门诊进行督导抽查，设区市级卫生计生行政部门可参照执行。四、判定标准预防接种门诊星级评定采用量化评分法，总分值为100分,附加工作业绩2分，依据江西省预防接种门诊星级评定标准（2014年版）的评定结果，按照总分值由低到高依次划分为“预防接种合格门诊、三星级预防接种门诊、四星级预防接种门诊、五星级预防接种门诊”四个档次。（一）预防接种合格门诊：评定总分值在6074分；（二）三星级预防接种门诊：评定总分值在7584分；（三）四星级预防接种门诊：评定总分值在8594分；（四）五星级预防接种门诊：评定总分

4、值大于或等于95分。五、评定程序和职责分工预防接种门诊星级评定工作实行接种单位自愿申报制度，县级、设区市级、省级卫生计生行政部门分别负责三星级、四星级、五星级预防接种门诊的评定工作。上级卫生计生行政部门对下级卫生计生行政部门的星级评定工作，纳入年度督导检查的内容。（一）县级自评县级卫生计生行政部门组织辖区内的预防接种单位，按照星级评定标准开展自评，所有的预防接种门诊至少达到合格门诊要求，对于评定分值小于60分的接种门诊，要限期整改；对申报评定星级的预防接种门诊，按照星级评定标准对其进行评定，对存在的问题督促整改，整改达标后，公布“三星级预防接种门诊”的结果，并将评定结果报设区市级、省级卫生计生

5、行政部门备案。（二）设区市级复评设区市级卫生计生行政部门对辖区内，申报的“四星级预防接种门诊”按照评定标准进行复评，对存在的问题督促整改，整改达标后，授予“四星级预防接种门诊”称号；对达不到“四星级预防接种门诊”标准的，可按照评定分值相应的星级管理。对达到“五星级预防接种门诊”申报要求的，设区市级进行复评后推荐到省级卫生计生行政部门。（三）省级复核省级卫生计生行政部门对申报的“五星级预防接种门诊”进行复核，对符合“五星级”标准的，授予“五星级预防接种门诊”称号并授牌；对达不到“五星级预防接种门诊”标准的，可按照评定分值相应的星级管理。省级结合年度督查工作，对各地评定的三星级、四星级预防接种门诊

6、进行复核。六、组织管理和结果运用（一）省级卫生计生行政部门每年抽取一定比例的各地评定的三星级、四星级预防接种门诊进行复核，结果判定采用加权系数法，加权系数为省级复评得分/当地评定得分，取评定标准的上限计算，按照评定标准确认评定结果，纳入相应的星级门诊建设与管理。（二）省级卫生计生行政部门对达到“四星级、五星级预防接种门诊”的预防接种单位，采取以奖代补的形式，给予经费补助。（三）预防接种门诊星级确认后，至少应运行两年以上方可再申报上一级别预防接种门诊。预防接种门诊在评定后，发生合并、撤销、拆分或名称变更等情况，所在县级卫生计生行政部门要按照评定程序重新评定并上报上级卫生计生行政部门备案。（四）预

7、防接种门诊在评定后，如果发生责任事故或连续两次经查实的同类投诉，则取消该单位已获得的称号，并要求整改。两年内不得再申报。七、工作要求（一）各级卫生计生行政部门要高度重视预防接种工作，将星级门诊评定作为门诊建设与管理的重要抓手，根据当地人口密度、服务半径、地理条件和医疗卫生资源配置等情况合理布局，规范建设，在方便群众，提高预防接种可及性的同时，提升预防接种品牌形象，为广大群众提供优质预防接种服务。（二）各级卫生计生行政部门要组建预防接种门诊星级评定专家库，确保评定工作的客观、公众和权威性，省级专家库由公共卫生管理、免疫规划、预防接种等方面具有一定组织协调、实践经验和业务技能的人员组成，由各级卫生

8、计生行政部门和疾病预防控制中心推荐产生。（三）各地在推进预防接种门诊建设过程中，要注重硬件建设，注重服务品质提升。在加强基础设施建设的基础上，积极推进管理体制和运行机制改革，努力提高基层预防接种人员素质。省级卫生计生行政部门将通过理论知识考试、实践技能测试、工作经验交流等多种形式，树立典型，推广经验，保证全省预防接种星级门诊评定活动可持续发展。（四）各地各单位要积极参加预防接种门诊星级评定活动，严格按照2014年版星级评定标准进行自查、抽查和复核，做到宁缺泛滥，确保质量，促进全省免疫规划工作的健康发展。附件：1.江西省预防接种门诊星级评定标准（2014年版）（略） 2.江西省预防接种门诊星级评

9、定申报表（略）省卫生计生委2014年7月24日 抄送：国家卫生计生委疾控局，各设区市疾控中心，各省直管县（市）疾控中心。 江西省卫生和计划生育委员会办公室 2014年7月24日印发关于开展预防接种门诊星级评定复核工作的通知关于开展全省预防接种门诊星级评定省级现场复核工作的通知江西省预防接种门诊星级评定打分表评审对象： 县 预防接种门诊评定项目评分标准现场调查说明扣分原因得分一、硬件设施(25分)1.业务用房及设置（8分）1.1 门诊使用面积大于250m2得6分，200-249m2得4分，150-199m2得2分，小于150m2得1分；1.2 交通便利，有独立的入口与出口（1分）；1.3 与临床

10、业务用房分开或保持一定距离（1分）。2.功能分区及装修（8分）2.1 门诊外观按照全省统一视觉标准装修，室外有接种门诊标识或指示牌（1分）；2.2接种门诊应设独立的预诊区（登记、体检）、候种区、接种区（卡介苗接种单独分区）、留观区，各功能区有明显的标识，整洁卫生（2分），预诊区、候种区、留观区占总面积达50%以上（1分）；2.3 接种门诊内部装修温馨、富有童趣，所有桌椅墙角包边、或处理成圆角（2分）；2.4 门诊内部光线明亮，空气流通，地面防滑、干净卫生（1分）；2.5 接种门诊设有儿童娱乐区、母婴哺乳室（1分）。3.冷链器材及设施（5分）3.1 有2台以上正常使用专用冰箱，并放置在通风阴凉处

11、，外表洁净，冰箱内无杂物（1分）；3.2 每个接种台上放置1台小冰箱或冷藏包，并正常使用（1分）；3.3 体检器材、接种器材、急救药品齐全，数量充足，且在有效期内（1分）；3.4 接种门诊内部安装有冷暖空调（1分）；3.5 有消毒液及空气紫外线消毒设备等（1分）。4.信息化设备（4分）4.1 配备连接互联网的电脑、打印机等信息化设备（2分）；4.2 开展数字化门诊建设，有分流人群的排队取号、语音叫号、电子显示屏等设备（2分）。1.门诊面积包括：预诊、登记、候种、接种、留观、处置、哺乳等功能分区或室，且应均在室内，不含冷链设备室及资料室等非功能区；2、入口和出口要分开，且流程合理；3.分区应明显

12、，不能相互融合成片；4.装修方面，桌椅、墙角未包边或处理成圆角扣1分；5.体检器材、急救药品齐全，数量充足，如压舌板2支以上，温度计5支以上（如有温度仪也算），急救药品至少2种，其中一种为肾上腺素，每种类2支以上。（扣分原因统一填写标准中的编号及所扣分数即可）二、人员配备（20分）1.人员数量（8分）1.1 星级预防接种门诊人员总数至少5人，其中接种人员要有2人以上；1.2查阅前三年免疫规划信息系统中建卡人数，计算年均建卡数。门诊人员总数量大于等于“年均建卡数/250（向上取整数）”，且接种人员数量占50%以上；同时符合1.1与1.2条件得8分；符合1.1，且门诊人员总数量占“年均建卡数/25

13、0（向上取整数）”90%以上得7分，占80%以上得6分，占70%以上得5分，占60%以上得4分，低于60%不得分。2.人员资质（4分）承担预防接种的专职或兼职人员须具有执业医师、执业助理医师、执业护士或者乡村医生证，且须经县级卫生行政部门组织的预防接种专业培训并考核合格，持证上岗。查实1人不具备资质，扣4分。3.人员素质（4分）3.1 工作人员穿戴整齐工作服，接种人员需戴口罩（1分）；3.2负责登记、预检的工作人员应详细核实接种对象、预防接种证、询问健康状况及以往过敏史和接种疫苗的反应等；必要时体检（测体温等），记录检查结果，并填知情告知书（1分）。3.3 业务知识熟悉，接种操作按预防接种工作

14、规范执行（2分）。4.人员学历（2分）达到大专及以上学历人员的构成比在80%以上得2分，50%以上得1分，50%以下不得分。5.人员职称（2分）达到中级及以上职称人员的构成比在50%以上得2分，30%以上1分，30%以下不得分。1.人员必须均为日常在门诊上班的工作人员，不包括免规科管理人员及行政人员；2.平均建卡数从客户端系统中计算2012-2014年建卡平均数（建卡数查询办法见表后备注）。3.现场询问专业问题并观察现场接种对3.3项进行评判；4.学历和职称不限专业；5.有家长签字的知情告知书应能提供1年以上的资料。三、接种服务（24分）1.接种流程（2分）门诊接种流程合理：根据预防接种门诊建

15、筑布局特点，合理制作预防接种流程图，指导受种对象进行预防接种，且接种对象完成咨询、登记、体检、注射、留观等各项流程之间无交叉。（2分）2.服务质量（16分）2.1各种免疫规划疫苗接种率达90%以上（6分）、麻疹成份疫苗接种率达95%以上（2分）未达标不得分；2.2 接种制度、接种流程、一类疫苗种类和二类疫苗价格上墙公示，方便群众查询（1分）；2.3开展入托、入学查验证工作，并有相关汇总表格、补证补种资料，数据统计准确无逻辑错误（1分）；2.4 对现场10名儿童家长进行满意度调查，针对预防接种门诊的便利程度，预防接种门诊环境和人员服务态度、责任心等方面。达到90%以上（1分），80%以上得0.5

16、分，不足80%不得分；2.5 接种证和信息系统中信息填写完整，性别、出生日期、母亲（父亲）姓名、接种日期、接种部位、疫苗名称、厂家、批号等（2分），信息不完整酌情扣分。2.6 提供接种证打印服务，现场查看接种证是否打印（1分）；2.7 近两年来，县级以上卫生行政部门未收到经核实的受种对象投诉或举报（1分）。2.8 严格执行接种留观制度（留观30分钟）（1分）。3.安全注射（6分）3.1 使用自毁式注射器开展预防接种，严格执行“一人一针一管”（2分）。3.2使用后的注射器放入安全盒或回收桶中，严格执行回收销毁制度，并作好销毁记录（2分）。3.3 近两年未报告发生过疫苗质量事故或接种事故（2分）。

17、1.各项流程无交叉，无需重复往返；不得出现家长带苗回家或家长自己拿着苗到接种窗口进行接种现象；2.接种率调查采取系统调查与现场调查相结合方式，具体详见接种率调查说明；3.满意度调查在现场接种率调查前2个年龄组的儿童家长中进行，共调查14名。4.信息填写完整率调查对象为系统接种率调查的第1个年龄组儿童，调查其在本接种点疫苗接种的信息录入情况，缺项数5者视为信息不完整。5、有醒目的留观提示，并询问家长是否严格执行。（疫苗接种率未达标需写出疫苗种类及调查接种率）信息完整率 群众满意率 四、接种管理（24分）1.接种对象管理（7分）1.1适龄儿童建证率、建卡率达95%（1分）；1.2 有流动儿童管理，

18、定期收集辖区流动人口信息（2分）；1.3 除查验证工作外还有具体的对流动儿童进行查漏补种措施，需有痕迹资料（2分）；1.4 有具体的措施对漏种儿童进行催种的措施，需有痕迹资料（2分）。2.生物制品管理（7分）2.1 建立一类疫苗和二类疫苗接收（或购进）、使用记录，苗帐相符，疫苗种类、厂家、批号、日期等基本信息登记清晰齐全（2分）；2.2疫苗存储符合预防接种工作规范要求，每月定期清库存疫苗，及时清理过期、破损疫苗并办好报废手续（1分）；2.3查询国家免疫规划信息管理系统，检查一类疫苗、二类疫苗和注射器的出入库情况，系统库存与实际库存一致（2分）；2.4 每种疫苗要按名称、批号分别存放在正确的冷链

19、设备中，且摆放整齐（1分）；2.5不存在由家长取苗排队接种现象（1分）。3.冷链设备管理（6分）3.1 冷链设备建档管理，清晰记录使用状态，维修记录等（1分）；3.2 冷链设备信息均录入了国家免疫规划信息管理系统（1分）；3.3 存储疫苗的冷链设备有温度记录，并符合预防接种规范要求（2分）；3.4 冰箱内结霜不超过4毫米，冷藏包外观清洁，内胆干燥，冰排用后及时把水倒掉，冰箱门上不摆放疫苗（2分）。4.信息资料管理（4分）4.1 免疫规划资料分类整理，按年度装订成册得。含人口资料，冷链设备档案资料，疫苗接种统计报表资料，疾病监测资料，AEFI监测资料，宣传、培训、督导资料等（2分）；4.2 使用

20、国家免疫规划管理平台上报疫苗计划、人口资料，常规免疫接种率报表（2分）。1.建证建卡率根据现场调查接种率的21名儿童中统计，对其核对系统是否有卡来计算；2.冷链设备温度记录如果在国家平台上登记也认可，查2014年到检查之日记录；3.资料管理中，县级门诊人口资料、疾病监测资料可查免规科资料。4、流动儿童的管理需要有管理制度或方案，日常管理流动儿童的资料或痕迹资料，对流动儿童的催种记录等。五、健康教育（7分）1.张贴管理制度（3分）在预防接种门诊张贴有接种资质、接种流程图、疫苗种类、接种程序、疫苗价格、疫苗针对性疾病、异常反应补偿政策、咨询电话，以及相关管理制度等材料，全符合得3分，少一项扣0.5

21、分，扣完为止。2.设立宣传栏（1分）在门诊候诊区域设立固定宣传栏，宣传疫苗针对传染病的防治知识。3.滚动播放宣传片（1分）在候诊区或留观区滚动播放宣传片，内容包括免疫规划知识、儿童常见病防治知识、季节性传染病的防控知识等。4.提供健康教育处方（2分）在接种门诊，至少要提供10种有关传染病防治的健康教育处方，供儿童家长免费取阅。每少一种扣0.2分，扣完为止。健康教育处方可以是免疫规划相关宣传单或宣传折页。六、工作业绩（2分）预防接种工作人员荣获地市级、省级表彰的荣誉，每人得0.5分，加满为止。单位获得荣誉得1分，个人获得荣誉每人得0.5分，2分封顶。合计得分注：客户端建卡数查询办法为选取系统左侧

22、菜单中的查询统计查询儿童个案查询，查询条件为建卡日期为2012.1.1-2014.12.31，出生日期为空；区域划分除去临时接种、异地接种和空挂户；在册情况为本地和外地转来；居住属性为本地；户口属性和疫苗类别为空。评审人员（签名）：评审日期：预防接种门诊星级评定接种率调查说明预防接种门诊门诊星级评定中，接种率调查采取系统抽样调查与现场抽样调查相结合的方式进行，具体方法如下：一、调查对象（一）对象年龄分组系统抽样调查和现场抽样调查对象均分三个年龄组进行，分别是1-2岁组、3-4岁组和7-8岁组。如调查日期为2015年3月10日，1-2岁组对象出生时间为2013年3月10日-2014年3月9日；3

23、-4岁组对象出生时间为2011年3月10日-2012年3月9日；7-8岁组对象出生时间为2007年3月10日-2008年3月9日。（二）调查疫苗种类1、第一年龄组调查疫苗种类：乙肝疫苗（HepB1、HepB 2、HepB 3）、脊灰疫苗（OPV1、OPV2、OPV3）、百白破疫苗（DaPT1、DaPT2、DaPT3）、含麻疹成份疫苗第1剂（MCV1）、乙脑疫苗第1剂（JE1）。2、第二年龄组调查疫苗种类：A群流脑疫苗（MenA1、MenA2）、含麻疹成份疫苗第2剂（MCV2）、百白破疫苗第4剂（DaPT4）、乙脑疫苗第2剂（JE2）、甲肝疫苗（HepA）。3、第三年龄组调查疫苗种类：脊灰疫苗第

24、4剂（OPV4）、白破疫苗（DT）、流脑A+C疫苗（MenAC1、MenAC2）。（三）调查对象数量系统调查每个年龄组抽取23名儿童进行调查，现场调查每个年龄组随机抽取7名儿童进行调查，每个年龄组总计调查30人，每个单位共需90名对象。在现场调查的对象为在本地居住3个月以上（不管其户藉在哪），并经常在本门诊进行接种的儿童。二、调查方法1、系统调查：在该门诊系统客户端中筛选出满足年龄条件的儿童列表，将儿童抽样列表按出生日期由早到晚排序后，采取PPS方法来确定进行接种调查的儿童对象，组距=列表中儿童总数/23，随机数由现场调查人员抽人民币尾数来确定，取值位数与组距的位数相同，如果取值超过组距则用取

25、值除以组距得其余数为第一个抽取对象。调查对象确定后不得更换。客户端筛选条件：在客户端“查询”功能中选择“儿童基本资料”(如在“查询”功能中未见“儿童基本资料”，可在“系统管理”“用户管理”“用户权限”勾选)，选择调查儿童出生日期，建卡日期与在册日期均为空，区域类别选择本门诊所覆盖的村或居委会，在册类别按在册名称选择“本地”，户籍类别选择“本地”，户口类别为空，建卡单位选择“所有个案”。然后选择“统计”，导出儿童列表。2、现场调查：在市场或步行街等人口聚集地随机选取日常在该门诊接种的儿童进行调查，了解其有无接种证并查看，记录儿童姓名、性别、母亲姓名及出生日期回门诊核对系统。三、接种率的判断各年龄

26、组需调查疫苗未种则视为漏种，如麻疹成份疫苗仅查看是否完成2剂次接种（不管其接种的是麻疹单苗还是麻风、麻腮或麻腮风），本接种率调查仅统计疫苗各剂次接种率，不统计合格接种率。四、接种率调查登记表附后。五、接种率结果评分对于只接种1剂次的疫苗如甲肝疫苗，如果接种率未达90%扣6分；对于接种多剂次的疫苗按剂次计分，如脊类疫苗需接种4剂次，如果其中有1剂次接种率未达90%，则其扣分值为6分4剂次1剂次=1.5分。其余接种2剂次（乙脑疫苗）、3剂次疫苗（乙肝疫苗）依此类推。接种率最终得分为6减各疫苗各剂次接种率扣分之和。 预防接种门诊星级评定接种率调查登记表（系统调查用-第一年龄组）调查单位 调查日期 调查人员 抽样表儿童总数 组距 随机数 编号出生日期HepBOPVDaPTMCV1JE1性别监护人姓名监护人电话疫苗企业疫苗批号接种部位信息是否完整123123123信息完整性调查，缺1项填1，缺2项填2，本地接种的信息合计漏项5者，信息完整结果为“+”合计（共需调查23名）-填表说明：每种疫苗如果接种记“+”，未种则记“-”。预防接种门诊星级评定接种率调查