肾脏病总论课件

1、肾脏病总论,一 肾脏解剖与生理,肾单位,肾小体,肾小管,肾小球,肾小囊,近端肾小管,远端肾小管,细段,（一）肾脏解剖,肾小球滤过功能:每日滤过的原尿180L 肾小管重吸收和分泌功能：99%水和营养物质 肾脏内分泌功能：激素 血管活性激素：肾素，血管紧张素，前列腺素，肽类 非血管活性激素：1羟化酶，红细胞生成素,（二）肾脏生理,1、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAS）,2 前列腺素族（PG） PGE2、PGI2 对抗Ang-、去甲肾上腺素、血管加压素，扩张肾血管 血栓素A2（TXA2） 3 红细胞生成素（EPO） 4 1羟化酶 25 （OH）D3 1,25（OH）2D3,*,二 肾脏病常见临床

2、表现,（一）蛋白尿 ( Proteinuria ) 尿蛋白 150mg/d 或 尿蛋白/肌酐比率 200mg/g 微量白蛋白尿 UAER 30-300mg/d (20-200 ug/min) 1 功能性蛋白尿 2 肾小球性蛋白尿 特点：量较多，常 1-2g/d; 以中、大分子蛋白为主 3 肾小管性蛋白尿 特点: 量较少 , 常 1-2g/d; 以小分子蛋白为主 4 溢出性蛋白尿,肾脏病常见临床表现,（二）血尿 ( Hematuria ) 离心尿沉渣 RBC3/HP 或 8000/ml 肾小球源性血尿 异型红细胞为主 非肾小球源性血尿 均一（正常）红细胞 （三）白细胞尿 ( Leukocytur

3、ia ) 离心尿沉渣 WBC5/HP 或 细胞排泄率 WBC30-40万/h,肾脏病常见临床表现,（四）水肿 ( Edema ) （五）高血压 ( Hypertension ),肾脏病常见临床表现,（六）肾功能损害 (renal dysfunction) 肾小球滤过功能Urea SCr CCr=(140-年龄)体重 / 0.8144SCr(umol/L) 女性0.85 肾小管浓缩功能尿比重 尿渗透压,肾脏病常见临床表现,三 肾脏病常见临床综合征,肾脏病常见临床综合征,（一）肾病综合征 nephrotic syndrome （二）肾炎综合征 nephritic syndrome （三）无症状性尿

4、异常 asymptomatic proteinuria with or without hematuria syndrome （四）尿路感染综合征 urine tract infection s （五）急性肾衰竭综合征 acute renal failure s (六）慢性肾衰竭综合征,肾脏病常见临床综合征,（六）慢性肾脏病 （CKD） K/DOQI,慢性肾病 定义为肾损伤或GFR 60ml/min/1.73m2 ，3 个月。 肾损伤 定义为肾病理学异常或血液、尿液、影像学检查 异常。,肾小球疾病与免疫反应的关系,、急性肾炎（链球菌感染） 链球菌M抗原与肾小球基底膜抗原有共同抗原，抗链球菌抗体

5、+基底膜抗原细胞损伤型 沿基底膜沉积 型,肾小球疾病与免疫反应的关系,、急进性肾炎(肺肾综合征,I型) 感染 肺组织损伤，抗原性改变 产生抗肺的抗体+肺泡壁与肾小球基底膜有共同抗原 细胞损伤 型,自身免疫病,肾小球疾病与免疫反应的关系,、慢性肾炎，某些急进性肾炎(型)，隐匿性肾炎，紫癜性肾炎，乙肝相关性肾炎，结缔组织病，血管炎，肾综等 抗原抗体复合物沉积在肾小球基底膜 型 、移植排斥反应,型急进性肾炎 抗原特异性T细胞与MHC 类分子形成复合物 型,四 肾脏病防治原则,肾脏病防治原则,（一）去除病因、诱因 （二）抑制免疫及炎症反应 糖皮质激素强的松 细胞毒药物环磷酰胺（CTX） 氮芥 亲免素调节剂 环孢素A ( CSA ) 麦考酚吗乙酯 （MMF） 他克莫司（FK506） 西罗莫司（雷帕霉素）,（三）延缓肾脏病进展 1 积极控制血压 靶目标 尿蛋白 1g/d Bp130/85 mmHg 2 减少尿蛋白 ACEI,ARB 尚具有降压以外的肾脏保护作用 大剂量 ACEI,ARB 有降尿蛋白作用,肾脏病防治原则,肾脏病防治原则,（四）对症治疗 抗凝 降脂 红细胞生成素、活性维生素D3 中医中药,（五）肾衰竭的肾脏替代治疗 腹膜透析 ( Peritoneal Dialysis) 血液透析 ( Hemodialysis ) 肾移植 ( Renal Transplant