血气分析课件.ppt

1、血气分析,呼吸科,2020/7/23,通州区中医院呼吸科-贾东岩,2,血气分析的概念,血气分析通常是指使用血气分析仪对动脉血氧分压（PaO2）和二氧化碳分压（PaCO2）的测定，但PaCO2不仅与PaO2有关，又与血中酸碱成份及电解质有密切不可分割的联系，它们都是机体内环境稳定的重要因素，因此临床上所说的血气分析就包含了血液气体，酸碱平衡和电解质代谢三部分的综合诊断。,2020/7/23,通州区中医院呼吸科-贾东岩,3,血气分析的应用,血气分析检查所获各项参数不仅对呼吸系统疾病，而且对各科危急重症的诊断、鉴别诊断与指导治疗都是十分重要的，特别对机械通气监测，指导通气参数的合理调节，及指导撤机更

2、是不可缺少的参数。,2020/7/23,通州区中医院呼吸科-贾东岩,4,O2的转运,2020/7/23,通州区中医院呼吸科-贾东岩,5,CO2的转运,2020/7/23,通州区中医院呼吸科-贾东岩,6,外呼吸肺内O2 的运载和CO2 释放,2020/7/23,通州区中医院呼吸科-贾东岩,7,内呼吸组织中CO2 的运载和O2 的释放,2020/7/23,通州区中医院呼吸科-贾东岩,8,血气分析常用指标正常值 及临床意义,2020/7/23,通州区中医院呼吸科-贾东岩,9,动脉血pH值,实际上是指动脉血的酸碱度，pH表示体液氢离子的负对数，即氢离子为40nmolL时，pH为7.4。动脉血正常pH值

3、为7.357.45，故H的参考值为4535nmolL。pH值是酸碱平衡测定中最重要的参数，它反应了体内呼吸因素与代谢因素综合作用的结果。PH7.35表示体内有酸中毒；pH7.45表示有碱中毒。即使在7.357.45之间时，也不能排除体内无代谢和呼吸性酸碱失衡，有可能是酸碱综合作用结果。,2020/7/23,通州区中医院呼吸科-贾东岩,10,动脉血氧分压（PaO2）1,指溶解于动脉血中的氧分子所产生的压力。氧气是血中有生理效应的气体，根据亨利定律，血中O2的溶解量与其分压的大小成正比，因此测定PaO2就有可能进一步了解血中氧含量，从而分析体内组织代谢情况。,2020/7/23,通州区中医院呼吸科

4、-贾东岩,11,动脉血氧分压（PaO2）2,健康人在海平面大气压时PO2的正常值为10.713.3 kPa， PaO210.7kPa称低氧血症，810.7 kPa称轻度低氧血症；5.38kPa称中度低氧血症；PaO25.3kPa为重度低氧血症。 PaO2可随年龄的增长而下降，成年人不同年龄的PaO2可按以下公式计算：PaO2 102（0.33年龄）0.133kPa PaO2 还受体位因素等影响。,2020/7/23,通州区中医院呼吸科-贾东岩,12,动脉血氧饱和度（SaO2）,SaO2 是单位血红蛋白的含氧百分数，正常值为963%。氧饱和度仅为浓度之比，血氧饱和度和血氧分压的关系，即氧血红蛋白

5、离解曲线呈S形态，当PaO28 kPa，SaO290%时，曲线处于平坦段。当PaO28 kPa时曲线变得陡直，PaO2稍下降，SaO2就很快下降，此曲线变化有重要生理意义。,2020/7/23,通州区中医院呼吸科-贾东岩,13,2020/7/23,通州区中医院呼吸科-贾东岩,14,P50是pH7.40，PaCO25.3 kPa情况下SaO2为 50%时的PaO2，正常值为3.5 kPa（26mmHg），P50增加时表明氧解离曲线右移，反之，氧解离曲线左移。P50增加有利于氧的释放和组织摄取。,2020/7/23,通州区中医院呼吸科-贾东岩,15,氧含量（CaO2）,氧含量是指血液实际结合O2总

6、量，它包含了血红蛋白结合氧含量和物理溶解O2的含量之和。由于每克血红蛋白可结合1.34ml，故CaO2的计算为：CaO21.34HbSaO2%+ PaO20.003 mlL 0.003为氧溶解系数，氧含量可用ml%或mmolL表示,2020/7/23,通州区中医院呼吸科-贾东岩,16,动脉血二氧化碳分（PaCO2）,指溶解在动脉血中的二氧化碳所产生的压力，它反映了肺泡通气功能是否有障碍。由于CO2弥散力很强，相当于氧弥散系数的20倍，故当血液透过肺泡壁毛细血管时肺泡中的CO2与PaCO2之间很快达到平衡，肺泡气的二氧化碳分压等于动脉血中的二氧化碳分压，故它可反映肺泡通气效果，正常值为4.76.

7、0 kPa（35 mmHg45 mmHg），平均为5.3 kPa，PaCO2的变化是判断酸碱失衡的重要指标，例如当PaCO2升高时，可能是原发性呼吸性酸中毒，又可能是代谢性碱中毒时引起的变化。,2020/7/23,通州区中医院呼吸科-贾东岩,17,实际碳酸氢盐（AB）,AB是直接从血浆中测定的（HCO3）的含量，它反映了机体对酸碱调节的代谢因素，但也受呼吸因素影响，当PaCO2增加时，（HCO3）相应有增高。其正常值为2127mmolL，平均为24mmolL。 CO2+H2O=H2CO3,2020/7/23,通州区中医院呼吸科-贾东岩,18,标准碳酸氢盐（SB）,是指隔绝空气的全血标本在38，

8、PaCO2在5.3 kPa，SaO2100%的饱和情况下测得的HCO3含量，因除外了呼吸因素故不受其影响。正常值为2127mmolL，平均值为24mmolL，他反映了体内HCO3储备量，因此SB比AB更准确反应了代谢性酸碱失衡。正常人SBAB，当SB增高时示代谢性碱中毒；反之为代谢性酸中毒。当ABSB时表示有呼吸性酸中毒存在。因SB是体外标准化条件下测定，故不能准确反映体内情况。,2020/7/23,通州区中医院呼吸科-贾东岩,19,剩余碱（BE）,是在标准条件下，即血红蛋白充分氧合，温度在38，PaCO2为5.3 kPa，将1升全血用酸或碱滴定使pH=7.4时所需酸或碱的量，滴酸为正，滴碱为

9、负。BE正常值为33mmolL。 3mmolL为代谢性酸中毒，3mmolL为碱中毒。其意义与SB基本相同。,2020/7/23,通州区中医院呼吸科-贾东岩,20,缓冲碱 (BB),BB 是指一升全血（BBb）或一升血浆（BBp）中所具有缓冲作用的阳离子总和。血浆中缓冲碱主要是HCO3和血浆蛋白，正常值为4044mmolL，平均为42mmolL。全血中缓冲体系还包括有血红蛋白和少量的磷酸盐，其BBb的正常值为48mmolL，BB反映了机体在酸碱失衡时总的缓冲能力。,2020/7/23,通州区中医院呼吸科-贾东岩,21,（十）. 阴离子间隙 (AG),AG = 未测定阴离子 未测定阳离子 = 已测

10、定阳离子 已测定阴离子 = Na+ Cl- HCO3- = 12 4 mmol/L 意义：AG升高主要反映体内代酸,155 155,AG越大，判定代酸越可靠，但AG正常，不等于无代酸，比如高氯性代酸,AG,2020/7/23,通州区中医院呼吸科-贾东岩,22,潜在HCO3-,定义：高AG代酸（继发性HCO3-降低）掩盖HCO3-升高， 潜在HCO3- = 实测HCO3- + AG， 即无高AG代酸时，体内应有的HCO3-值。 意义：1）排除并存高AG代酸对HCO3-掩盖作用，正确反映高AG代酸时等量的HCO3-下降 2）揭示被高AG代酸掩盖的代碱和三重酸碱失衡中代碱的存在,2020/7/23,

11、通州区中医院呼吸科-贾东岩,23,例：pH 7.4，PaCO2 40 mmHg，HCO3- 24mmol/L，CL- 90mmol/L，Na+ 140mmol/L 分析 ：实测HCO3- 24mmol/L似乎完全正常，但因AG=26mmol 16mmol，提示存在高AG代酸，掩盖了真实的HCO3-值,2020/7/23,通州区中医院呼吸科-贾东岩,24,体内酸碱平衡的调节机制,当酸碱失衡时，机体所有的调节功能均来缓冲纠正，这些调节功能与器官分别依次为：缓冲系统细胞内外液间的离子交换肺的调节肾的调节。在众多的因素中，pH、 PaCO2 、HCO3是最重要的参数，它们之间的关系可使用Henders

12、on-Hassalbach(l简称HH公式)来表达。 HCO3是由肾调节，是酸碱调节的代谢因素。PaCO2是由肺调节，是酸碱调节的呼吸因素。,2020/7/23,通州区中医院呼吸科-贾东岩,25,缓冲系统：,碳酸氢盐缓冲系（NaHCO3 / H2CO 3 ） 磷酸盐缓冲系 (Na2HPO4 / NaH2PO4) 血浆蛋白缓冲系 血红蛋白缓冲系 其中最重要的是碳酸氢盐缓冲系统： 缓冲能力大，占全血缓冲总量50%，血浆 缓冲量的35%； 它通过CO2与肺、通过HCO3与肾相关联； NaHCO3 / H2CO3的比值决定pH值。,2020/7/23,通州区中医院呼吸科-贾东岩,26,细胞内外液电解质

13、交换：,酸中毒：细胞外液2Na+1H+进入细胞内，细胞 的3k+进入细胞外。 碱中毒、低血钾或高血钾原理相同。 呼酸时还出现一种变化，红细胞内产生H2CO3增多，解离的HCO3与细胞外液Cl进行交换，缓解细胞外酸中毒。,2020/7/23,通州区中医院呼吸科-贾东岩,27,肺在呼吸性酸碱平衡失调中的调节过程,当固定酸和非固定酸增加时NaHCO3，脑脊液的H+增加，呼吸中枢兴奋，呼吸加深加快，CO2排出增加，使NaHCO3 / H2CO3比值仍在20/1, pH值保持在正常范围。 肺调节到达完全代偿所需时间约36h。,2020/7/23,通州区中医院呼吸科-贾东岩,28,肾在呼吸性酸碱平衡失调中

14、的调节过程：,呼酸时H2CO3,肾脏通过下列途径代偿，使NaHCO3,确保NaHCO3 / H2CO3比值仍在20/1, pH值在正常范围。 泌H+排酸 泌氨中和酸 HCO3 再吸收 肾调节到达完全代偿所需时间57d。,2020/7/23,通州区中医院呼吸科-贾东岩,29,酸碱失衡的最基本类型,单纯性酸碱失衡 呼吸性酸中毒（呼酸） 呼吸性碱中毒（呼碱） 代谢性酸中毒（代酸） 代谢性碱中毒（代碱） 当机体发生呼吸性或代谢性原发失衡以后，机体必然通过一系列机制进行代偿，以保持pH在正常范围内，此时称为代偿性酸碱失衡。,2020/7/23,通州区中医院呼吸科-贾东岩,30,2020/7/23,通州区

15、中医院呼吸科-贾东岩,31,临床上要分清原发失衡和继发代偿的变化是十分重要的，一般在单纯性酸碱失衡中，原发失衡取决于pH的高低，当pH7.45时，原发失衡为碱中毒，当pH7.35时，原发失衡为酸中毒。还可根据pH与PaCO2变化来判断原发失衡，可能有以下几种情况，例如： 1. pH，PaCO2，提示呼吸性酸中毒； 2. pH，PaCO2，提示呼吸性碱中毒； 3. pH，PaCO2，提示代谢性酸中毒； 4. pH，PaCO2，提示代谢性碱中毒。,2020/7/23,通州区中医院呼吸科-贾东岩,32,酸碱失衡的类型,单纯性： 呼吸性：呼酸、呼碱 代谢性：代酸、代碱 复合型/混合型 二重：呼酸+代碱

16、 呼酸+代酸 呼碱+代碱 呼碱+代酸 三重：呼酸型-呼酸+代酸+代碱 呼碱型-呼碱+代酸+代碱,注：至今为止，临床上只能对并发高AG代酸的TABD作出诊断，而对高氯性TABD尚缺乏有效的诊断手段。,2020/7/23,通州区中医院呼吸科-贾东岩,33,单纯性酸碱紊乱的常见原因,2020/7/23,通州区中医院呼吸科-贾东岩,34,混合性酸碱失衡的判断步骤： 1.首先测定动脉pH，PaO2，PaCO2 ，和HCO3四个基本参数，并同步作Na+，K+，Cl测定，结合临床确定原发失衡； 2.根据原发失衡选用合适预计代偿公式； 3.计算代偿值在公式代偿的允许范围内判断为单纯性酸碱失衡，否则判断为混合性

17、酸碱失衡； 4.当考虑有无TABD存在时，尚应使用公式测定AG的升高。因AG 是揭示高AG代酸存在的唯一线索； 5.若考虑TABD代碱存在与否，则应计算潜在HCO3，若潜在 HCO3HCO3的代尝极限时可判断代碱的存在。,2020/7/23,通州区中医院呼吸科-贾东岩,35,单纯性酸碱失衡实例分析： 实例1 慢性肺心病患者其测定血气分析如下：pH7.35，PaCO27.32 kPa(58mmHg)，HCO3 32mmolL 分析： 确定原发失衡：呼吸系统慢性病 pH在正常范围偏低值，PaCO2提示呼酸 根据慢性呼酸代偿公式，测定HCO3代偿范围： HCO3240.35（58-40）5.5824

18、6.35.58 24.7235.88mmolL 实测HCO3为32mmolL，在预计代偿范围之内。 结论：慢性呼吸性酸中毒,2020/7/23,通州区中医院呼吸科-贾东岩,36,实例2 一严重腹泻患者，动脉血气分析如下：pH 7.45，PaCO2 6.26kPa(47 mmHg)，HCO3 37mmolL，Na+ 130mmolL， K+ 2.5mmolL，Cl92mmolL 分析： 因严重腹泻导致低钾，低氯血症； pH在正常范围偏高值，HCO3，两者变化一致 也提示代谢性碱中毒； 根据代碱代偿公式测定PaCO2代偿范围： PaCO2400.9（37-24）546.756.7 mmHg 因为实

19、测PaCO2为47 mmHg,在预计代偿范围内 结论：代谢性碱中毒,2020/7/23,通州区中医院呼吸科-贾东岩,37,二重酸碱失衡实例分析： 实例1： 一慢性肺心病患者，因呼吸困难伴双下肢浮肿住院，住院后经 抗感染，强心，利尿以后双下肢浮肿减轻，但出现恶心，烦躁。血气结果示： pH 7.41，PaCO2 9.67kPa（67mmHg），HCO3 42mmolL，血Na+ 140mmolL, Cl 90 mmolL。 分析：PaCO2 9.67 kPa(67mmHg) 示呼吸性酸中毒（结合病史） 根据代偿公式：HCO3240.35（67-40）5.5827.8739.03 实际HCO342m

20、molL39.03mmolL 示合并代谢性碱中毒 AG8mmolL，在正常范围。 结论为：呼酸合并代碱。,2020/7/23,通州区中医院呼吸科-贾东岩,38,实例2： 支气管哮喘急性发作，喘息8小时，神志恍惚。血气所示： pH 7.30 PaO2 7.33kPa（55mmHg） PaCO2 3.73kPa （28mmHg ） HCO316mmol L 血Na+ 140mmolL Cl106 mmolL 分析；支气管哮喘病史，PaCO2 示呼碱，换气过度，pH示酸中毒，两者 变化不一致，应考虑存在混合性酸碱失衡。使用急性呼碱代偿公式： HCO324PaCO20.22.524(28-40)0.2

21、2.5 21.62.5（mmolL） HCO3代偿范围19.124.1mmolL，实测HCO316mmolL19.1mmol L低于代偿范围。 计算AG: AGNa+-（HCO3Cl）140-（106+16）18mmolL16mmolL 的范围，故考虑高AG代酸存在. 结论为：呼碱并高AG代酸。,2020/7/23,通州区中医院呼吸科-贾东岩,39,实例3 一位慢性阻塞性肺疾病患者，来院就诊，血气分析结果：pH 7.34，PaO2 55mmHg, PaCO2 8.67kPa（65mmHg），HCO336mmolL，Na+140mmolL, Cl 84mmolL 分析：PaCO2，pH示呼酸 （2） 根据呼酸预计代偿公式计算HCO3 HCO3240.35（65-40）5.58 248.755.58 HCO3的代偿范围应是27.1738.33 计算AGNa+-（ ClHCO3） 140-（8436）2016molL 故考虑存在有高AG代酸存在 计算潜在HCO3实测HCO3 AG36（2016）4038.33mmolL 提示代碱 结论：呼酸代酸（高AG）代碱 （呼酸型TABD