第十六章牙周病药物治疗

1、第1，13章牙周病的药物治疗，第2，1节药物治疗的目的和原则，1。牙周病药物治疗的种类和目的(1)医院微生物的药物治疗微生物-发病动机。伴有放线菌(Aa)、牙龈卟啉(Pg)、胞细菌(Bf)和中间Pi (PI)。3、1全身药作为清洁刮治术的补充，部分器械不容易接触的部位3微生物可以侵犯牙周组织4口腔内其他部位的微生物，可以重新定植在牙周袋5，巩固治疗效果，防止复发6牙周组织急性感染7部分系统性疾病患者8。暂时不能行使口腔卫生措施的人，4，(2)用调节宿主防御功能的药物治疗牙周病的发生。不仅与病原微生物有关，还与宿主对微生物的免疫反应和防御功能有关。例如使用药物，调节宿主的防御功能，阻止疾病发展，

2、实现牙周病治疗目的，5，2。牙周病药物治疗的原则：1，根据循证医学的原则合理使用药物。2、服药前必须去除牙菌斑、牙石。3、目标药。4、尽量采用局部给药途径。6，2节牙周炎的全身药物治疗，1 .抗菌药物的全身应用(1)优点(2)缺点(3)常用抗菌药物，7，特异性致病菌的问题没有解决药物实名。缺点：1、耐药性细菌的形成；2、破坏口腔微生物平衡；3、对宿主的副作用等。8，1，硝基咪唑药物甲硝唑作用特征：能有效杀死黑色素菌、螺旋、球核消菌等盐酸菌。能明显改善牙龈出血，牙龈脓等症状。牙齿药不仅在口服后在血清中有效，在唾液中也有效。应用方法：常用剂量200毫克，4次/天，连续服用54天。注：牙齿药没有严重

3、的副作用。恶心、胃肠不适、腹泻、皮疹等。服用约10天以上的人会发生周围性神经变性，暂时性中性细胞减少，因此长期服用后要注意观察和临床检查。9，硝基咪唑作用特征：硝基咪唑衍生物，比甲基的抑菌效果好，血液浓度高，半衰期长。应用方法：1，第一天吨位2g，今后1g/天，共3天，总量为4克。林爽效果比较好。0.5g，2次/天共4天。后者服用方法的副作用低于前者，效果无明显差异。注意：副作用高的话，一过性白细胞减少，10，2，四环素药：四环素：作用特征：抑制光浦菌，抑制细菌蛋白质合成。四环素目前被认为是治疗被称为“疑难杂症”的侵袭性牙周炎的有效药物。56小时牙龈沟液中达到最高点，浓度是血液中的210倍。螺

4、旋菌、牙龈类菌、黑色素类菌、放线菌等都有抑制作用。具有抑制胶原酶活性，抑制骨骼吸收的作用。四环素喷了就可以处理。应用方法：250毫克，4次/天，连续两周。牙周刮治后无效病例，口服四环素后有明显效果。11，甲胺四环素(米诺环素)作用特征：反合成四环素，血清中半衰期，排泄率低，使用量低。口服48小时，牙龈沟液的浓度是血清的5倍，胶原酶也能抑制。服用牙齿药后，牙龈下细菌总数明显减少。应用方法：200毫克/日，8日治疗过程。12，3羟氨苄青霉素商品名阿莫西林作用特征：半合成光博青霉素是-内酰胺类抗生素，对G菌和部分G菌有强大的杀菌作用。本药副作用小，偶尔有胃肠反应、皮疹、过敏反应。不用于青霉素过敏。应

5、用方法：一次500毫克，每天3次，连续7天服用，作为治疗过程。13，4。螺旋霉素官能团：大环内脂肪类抗菌剂对G菌的抑菌能力强，但对G菌也有一定的疗效。能有效抑制变形链球菌、粘性放线菌、黑色素菌及螺旋。牙齿药的牙龈沟液浓度是血液浓度的10倍，可以在唾液腺和骨组织中保存34周，慢慢释放。由于牙齿特性，更适合治疗牙周病。牙周急性炎症，牙周脓肿，牙龈出血疗效显着。牙齿药大约3天后有疗效，可以维持36个月。应用方法：200毫克口服，4次/1天，56天治疗。14，5大环内酯类药物红霉素，罗红霉素作用特征：也是大环内酯类抗生素，作用类似螺旋霉素，对衣原体和支原体也有效。(4)全身抗菌药物的疗效1近期疗效2器

6、官疗效，15，(5)影响疗效的因素1药物应用组织吸附2感染类型3耐药4菌半生物膜5药带学6药物的反作用杀菌剂(如青霉素)和细菌药(如四环素)同时应用橙色抗作用，16，17，调节类的主要作用：对宿主免疫和炎性反应的过度重金属基质蛋白调节花生四烯酸，18，1，非甾体(NSAIDs)抗炎药(NSAIDs)素盐罐，阿司匹林，布洛芬等牙龈盐和牙周炎血管扩张，骨吸收柔道，胶原形成抑制比类固醇剂预防或减少菌斑的形成。21，局部药物的优点：避免全身药物副作用的药物浓度高的药物方式：刷牙、涂膜、局部清洗、使用口袋内的缓解和控制释放药物，22，局部药物的功效：1。药能否到达病变区域2。病变地区药物浓度是否足够高3

7、。药在病变中，刷牙约101202氯基精作用特征：氯基精又名塞维泰，是双湖类化合物，对G、G细菌和真菌有较强的抗菌作用，是目前已知效果最准确的抗菌剂。应用方法：每天2次，每次10毫升，1分钟，24，23含过氧化氢液的特点：作为氧化剂，对盐酸菌有良好的抑制作用。在超声波洁面之前，嘱咐患者先用3过氧化氢液或02氯漱口1分钟，这样在洁面时可以大大减少喷雾，25，3。锡皮拉氯4三氯化苯并5氟化亚锡液2包1碘甘油2碘甘油3碘酚，26，3，洗涤药(1)洗涤法1牙龈中2牙龈的冲洗和清洗方法1注射桶弯曲的钝针2家用电加压(c)常用的冲洗约13过氧化氢液用于组织、血液或脓201202氯己定(塞维泰)吸附在细菌表面

8、，改变细胞膜的结构，破坏渗透平衡，碘和表面活性剂的结合物28，4。减缓抗菌药物的缓解和控制是指活性药物缓慢、受控地从剂型中释放出的直接作用。国际批准的牙周部分缓和剂：四环素醋酸乙烯纤维(Actisite)、米诺环素(Periocline)、米诺环素微球(Arestin)、盐酸多环素凝胶(Atridox)、甲甲药物作用时间延长；大幅度减少药物剂量，避免或减少毒副作用。减少给药频率，减少患者复诊次数。医生给药，顺应性好。30，2。牙周缓解抗菌剂的缺点是对渗透到牙周囊壁组织的Aa、螺旋等医院微生物没有效果。对舌背、扁桃体、颊粘膜等的致病菌不起作用。如果有多颗牙齿，就应该放一颗药，如果时间长，就可以诱导口袋内耐药菌的发生。31，3牙周缓解抗菌素的适应证(1)牙龈下刮后，仍有深牙龈口袋，诊断后出血的龋齿。(2)