第18章危重患者病情观察与护理

1、这是哪里？,她们在做什么？,第十八章,危重患者的病情观察及护理,学习目标,1、了解洗胃法以及人工呼吸器使用方法 2、熟悉危重患者及意识障碍的定义 3、掌握意识障碍的判断、危重患者病情观察、氧气吸入法、吸痰法的操作,考情分析,情境导入,书本：p383 问： 1、此患者是什么患者，为什么？那又该如何去观察和护理？ 2、什么是急性面容？还有哪些面容？,二、危重病人支持性护理,一、危重病人的病情评估,第一节 危重病人的支持性护理,第一节 危重患者的支持性护理,什么是危重患者？ 指病情危重，随时可能发生生命危险的患者。,一般情况,生命体征,意识状态,一、危重病人 的病情评估,心理反应,瞳 孔,病情评估一

2、般情况,危重患者病情表现有哪些？（该观察哪些？） 一、 外观表现（面容与表情）,急性面色潮红、表情痛苦、烦躁、呼吸急促,慢性面色灰白、肤色灰暗、目光暗淡、精神萎靡,贫血面色苍白、唇舌色淡、乏力,病情评估一般情况,一、 外观表现（面容与表情）,甲亢面容惊愕、眼球凸出。目光闪烁、兴奋状态,病危面容枯槁、面色苍白、灰暗、表情淡漠、目光暗淡、眼眶凹陷,病情评估一般情况,姿势与体位 1、 观察病人的姿势与体位变化对病情的 判断具有一定的意义。如破伤风病人可出现角弓反张 2、急性腹痛常呈强迫体位 3、昏迷及极度衰竭的病人常呈被动体位。,考点！,病情评估一般情况,呕吐与排泄 观察：性状、颜色、气味、量、次数

3、、方式 粪臭味低位性肠梗阻 宿食味幽门梗阻 喷射样颅内压增高 黄脓样痰化脓性支气管炎 铁锈色痰大叶性肺炎 柏油样便上消化道出血,考点,（二）观察生命体征,脉搏,呼吸,血压,三、 意识状态的观察,什么是意识障碍？ 指个体对内外环境刺激缺乏正常的反应的一种状态 分类： 嗜睡 意识模糊 昏睡 昏迷（深、浅）,嗜睡最轻的,1、持续睡眠状态 2、刺激后可被唤醒，醒后可正确简单回答 3、但反应迟钝，刺激消除后又很快睡去,常考点,意识模糊较嗜睡重,1、有定向障碍、思维言语不连贯 2、可有错觉、幻觉、精神错乱等,常考点,昏睡熟睡、不省人事,1、在强烈刺激下可被唤醒（压迫眶上神经），但很快又入睡 2、醒后答非所

4、问或含糊不清,常考点,昏迷最严重的！,1、浅昏迷：意识大部分丧失，但是对各种防御反射仍然存在，如对刺激有痛苦表情/躲避、瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽咳嗽,常考点,昏迷最严重的！,1、深昏迷：意识完全丧失，对各种刺激均无反应，所有反射消失，瞳孔散大，仅能维持基本是的循环与呼吸功能。,常考点,1、大小 2、形状 3、对光发射,四、瞳孔的观察,1、正常：在自然光线下，直径为2-5mm，等大等圆，居中 2、异常：（1）瞳孔（直径5mm）瞳孔散大，常见于有颠茄类药物中毒、颅内压增高、濒死期等；,形状、大小、对称性,必懂,2、异常：（2）瞳孔缩小（直经2mm）常见于有机磷农药中毒、吗啡中毒等 （3）一侧散

5、大，常见于脑疝、脑肿瘤、脑出血等,形状、大小、对称性,必懂,正常：对光发应灵敏，亮处-收缩，暗处-略扩大 异常：对光反射消失，不随光线刺激而变化,对光反应,必懂,五、支持性护理措施,1、严密观察病情与记录 2、保持呼吸道通畅 3、确保患者安全 4、重视对眼、口、鼻及皮肤的护理,要学会,五、支持性护理措施,5、补充营养和水分 6、维持排泄功能 7、导管的维护 8、维持肢体功能 9、提供心理支持,要学会,解决情境导入,书本：P383 问： 1、此患者是什么患者，为什么？那又该如何去观察和护理？ 2、什么是急性面容？还有哪些面容？,小结,1、各种面容及表现 2、姿势与体位 3、呕吐物、排泄与疾病 4

6、、意识障碍各程度与表现 5、支持性护理措施,解决书本测试,1、15、20、21,下课啦！,课后作业 一、填空、名词解释,1、意识障碍按程度分分别是（ ）（ ）（ ）（ ） 2、正常瞳孔直径为（ ），双侧瞳扩大常见于（ ）（ ）（ ）等。 3、什么是贫血面容，什么是病危面容？ 4、什么是嗜睡，什么是昏迷？ 5、对危重患者眼部如何护理？,1、患者男性，39岁，近日来咳嗽，食欲减退，四肢乏力。入院时患者面色晦暗，消瘦，结核菌检查结果阳性，诊断为肺结核。患者呈现的面容为A、急性面容 B、慢性面容 C、病危面容 D、二尖瓣面容 E、贫血面容2、双侧瞳孔缩小见于A、有机磷中毒 B、颅内压增高 C、硬脑膜下

7、血肿 D、脑疝早期 E、以上都不对3、患者，女性，36岁。因车祸后致脑出血入院。入院后呼之不应，无自主运动，对声、对光刺激无反应，该患者意识为A、嗜睡 B、意识模糊 C、昏睡 D、昏迷 E、定向障碍,课后作业 二、选择题,4、患者，男性，60岁。肝硬化10年。近2日嗜睡，今晨测体温呼之不应，使压迫其眶上神经有痛苦表情，该患者的意识状态是A、嗜睡 B、意识模糊 C、昏睡 D、昏迷 E、定向障碍5、患者，女性，56岁。因突起意识障碍伴右侧肢体偏瘫急诊入院。意识完全丧失，全身肌肉松弛，身体呈迟缓状态，大小便失禁，该患者意识为A、嗜睡 B、意识模糊 C、昏睡 D、浅昏迷 E、深昏迷,课后作业 二、选择

8、题,第二节 危重病人的抢救技术,（一） 抢救工作 的组织管理 （二） 抢救室管理,二、常用抢救技术,一、抢救工作管理,(一)心肺复苏基本生命支持术 (二)氧气吸入法 (三)吸痰法 (四)洗胃法 (五)人工呼吸使用,第二节 危重患者抢救技术,情境导入,书本：p389 问： 1、此患者是什么患者，从哪可以看出？,一、氧气吸入法,什么是氧气吸入？ 指通过给氧提高患者的动脉血氧分压（PaO2）和动脉血氧饱和度（SaO2）,预防和纠正各种原因引起的缺氧的状态，促进组织的新陈代谢，维持机体生命的一种治疗方法 什么情况下要吸氧？ 心肺功能不全引起的呼吸困难、中毒、昏迷、大出血、休克等,缺氧程度判断,注意：吸

9、氧的适应佂 血气分析检查是用氧的客观指标，动脉血氧分压正常值为：10.6-13.3kPa，当病人动脉血氧分压低于6.6KPa时，应给予吸氧。,情境导入,书本：p389 问： 1、此患者缺氧程度是？从哪可以看出？,氧浓度和氧流量的计算方法,（1）氧浓度和氧流量的换算方法，公式为 吸氧浓度（%）=21 + 4氧流量（L/min） 结合书本 考点导入：1、吸氧流量为3L/min，氧浓度为 A、29% B、33% C、37% D、41% E、45% 2、患者，男性，64岁。诊断为“肺气肿”，吸入氧浓度为41%，应调节量为 A、1L/min B、2L/mi C、3L/min D、4L/min E、5L/

10、min,供氧装置,（1） 中心管道供氧装置,（3） 氧气枕供氧装置,（2） 氧气筒与氧气表装置,中心管道供氧装置,氧气筒与氧气表装置,氧气筒与氧气表装置,氧气枕为一长方形橡胶枕，一角有导管 与枕内相通，导管上有调节器可调节流量。 使用方法是将氧气枕充满氧气，连接湿化瓶 后，检查并清洁病人的鼻腔、连接鼻导管， 打开调节器，检查通畅，轻轻插入鼻孔，固 定。病人头部枕于氧气枕上，借重力使氧流 出。适用于急救和转运病人。使用过程中， 湿化瓶要垂直放稳。新的氧气枕内有滑石粉， 用前须反复冲洗，直至洗净为止，否则会引 起吸入性肺炎，甚至窒息。,（3）氧气枕供氧装置,5. 吸氧法,双侧鼻导管 吸氧法,单侧鼻

11、导管 吸氧法,鼻塞法,面罩法,头罩法,氧气帐法,准备,目的,方法,注意事项,开心一刻：供氧？供养？,各种吸氧法适用人群,1、双侧：广泛适用临床 2、鼻塞：长期用氧 3、面罩：张口、呼吸困难、鼻导管吸氧效果不佳 4、头罩：新生儿、婴幼儿 5、氧气枕法：急救和装运、家庭氧疗 6、氧气帐法：烧伤和新生儿抢救,考点、重点、必背！,二、操作 1、操作准备 2、评估解释 3、操作要点 4、健康教育 5、操作后处理 6、洗手做记录 7、注意事项强调,一、目的 1、提高血氧含量及动脉血氧饱和度。 2、纠正各种原因引起的缺氧。 3、促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动,吸氧操作,吸氧的注意事项,1、做好四防：防

12、震、防火、防热、防油 2、用、停步骤：使用氧气时，先调流量在使用；停氧时，先拔出鼻导管后再关氧气开关；中途改变流量时，先将氧气和鼻导管分离，调节好再接上去 3、氧气筒内氧气不可用尽，压力表指针降至5kg/cm2不可再用,重点、必懂！,具体操作分解讲解,（1）结合书本、操作流程分析 （2）看操作视频,吸氧视频教学,二、吸痰法,什么是吸痰法？ 指利用负压吸引原理，经口、鼻或人工气道吸出呼吸道分泌物，以保持呼吸道通畅的一种方法。 什么情况下要吸痰？ 不能有效咳嗽、排痰的时,二、操作 1、操作准备 2、评估解释 3、操作要点 4、健康教育 5、操作后处理 6、洗手做记录 7、注意事项强调,一、目的 1

13、、清除病人呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅 2、防止窒息和吸入性肺炎等并发症。 3、改善肺通气，促进呼吸功能,吸痰操作,吸痰的注意事项,1、吸痰前做好检查连接，动作轻柔。 2、每次吸痰时间15秒，人工气道者连续吸痰不可超过3次，以免缺氧。,重点、必懂！,具体操作分解讲解,（1）结合书本、操作流程分析 （2）看操作视频,吸痰视频教学,三、洗胃法,什么是洗胃法？ 指将大量溶液饮入或通过胃管灌入胃内，反复注入和吸出一定量的溶液，以冲洗并排除内容物的方法。 什么情况下要洗胃？ 中毒了 为什么要洗胃？（目的） 解毒、减轻胃黏膜水肿、为手术或某些检查前 做准备,三、洗胃法,一般用量为：10000-20000m

14、l 温度：25-38 熟悉常见药物中毒的灌注液和禁忌药物及p399 每次入量300-500ml,一次不超过500ml，否则会出现生命危险。,洗胃的注意事项,1、急性口服催吐洗胃 2、昏迷洗胃要慎重，用温开水或等渗盐水洗胃、中毒物质不明时要抽取胃内容物送检 3、洗胃的适应症：非腐蚀性的毒物中毒：如有机磷中毒、安眠药、重金属、生物碱、食物 4、禁忌症：强酸、强碱等腐蚀性物质、消化道溃疡、出血、食管狭窄、等,重点、必懂！,小结,（1）吸氧的目的、氧流量和浓度的计算方法、湿化瓶内的水距离、各种吸氧法适用人群、注意事项 （2）吸痰的目的、注意事项 （3）洗胃的目的、常见药物中毒的灌注液和禁忌药物、适应症

15、、禁忌症、注意事项,谢谢！,课后作业,一、简答、填空1、抢救物品要做到“五定”，分别指的是（）（）（）（）（）2、镇静止痛常用药有（）（）（）（）等3、吸氧的目的是什么？4、吸氧注意事项要做到“四防”分别是（）（）（）（）5、吸痰注意事项每次吸痰时间（），人工气道者连续吸痰不可超过（），以免（）6、哪种患者禁忌洗胃？哪种患者可以洗胃？,课后作业,二、选择题7、脑水肿病人脱水利尿可选的药物是？A、可拉明 B、阿托品 C、利多卡因 D、20%甘露醇 E、地塞米松8、患者，男，急诊入院，面色发绀、伴呼吸困难，血气分析：Pao2 45mmHg, Sao2 68%,该患者缺氧程度为？A、轻度 B、中度

16、C、重度 9、吸氧浓度为45%，吸氧流量为A、2L/min B、3L/min C、4L/min D、5 L/min E 、6L/min 10、吸氧流量为8L/min 时，吸氧浓度为A、25% B、45% C、49% D、53% E 、57%,课后作业,二、选择题11、患者男，3岁，因高热后惊厥急送医院急诊科。患儿从急诊科去病房的过程中，最佳的吸氧方式是A、鼻导管 B、面罩 C、头罩 D、鼻塞 E、氧气枕12、关于吸氧的注意事项，错误的是A、停氧时，先关氧气开关在拔管 B、氧气筒内的氧气不可用尽C、使用氧气时，先调节流量而后应用D、鼻导管给氧时，鼻导管应每日更换两次以上E、在用氧过程中，严密观察疗效,课后作业,二、选择题13、患者男，55岁，因肺心病需要吸氧，错误的是A、插管前用湿棉签清洁鼻腔 B、插管前检查导管是否通畅 C、先调节好流量再插管D、给氧期间不可随意调节氧流量 E 、停氧时先关流量开关14、患者，女性，35岁。因与家人争吵后服下灭鼠药（硫化锌），洗胃时禁用的溶液为（），每次灌注溶液为（）A、强酸