骨与关节化脓性感染精品课件.ppt

1、骨与关节化脓性感染,吉林大学 精品课程,骨科,第一节 化脓性骨髓炎,化脓性骨髓炎(pyogenic osteomyelitis) 并非单纯骨髓组织的炎症,是骨组织(骨膜、骨密质、骨松质与骨髓)的化脓性细菌感染。 根据感染途径分为: 1.血源性骨髓炎; 2.创伤后骨髓炎; 3.外来性骨髓炎(邻近部位软组织感染蔓延),血源性骨髓炎,外来性骨髓炎,创 伤 后 骨 髓 炎,急性血源性骨髓炎 Acute hematogenous osteomyelitis,多见于儿童; 长骨干骺端为原发部位;以胫骨近端、股骨远端为好发部位。,致病菌溶血性金黄色葡萄球菌最常见,其次为溶血性链球菌 。 好发部位儿童长骨干骺

2、端。 诱因外伤,急性血源性骨髓炎,病理机制,儿童干骺端骨滋养动脉解剖学特点,儿童骺板A 微小终末动脉 毛细血管,血管迂曲成为血管攀 血运丰富、血流缓慢,使细菌更易 沉积和停留,因此儿童长管状骨干骺端为好发部位,病理演变,向骨髓腔方向扩张蔓延 引起密质骨感染 骨膜下脓肿 软组织蜂窝织炎 形成窦道 关节腔反应性积液 并发化脓性关节炎,病理改变,脓肿及骨坏死 炎症控制,建立侧支循环后,再血管化而复活 与周围组织脱离,则形成死骨长期存留 骨膜下新骨形成 骨膜未被感染破坏,形成包壳 骨膜被感染破坏,感染性骨缺损及病理性骨折,临床表现,病史 全身中毒症状 局部表现:感染早期,局部剧痛;随后骨内压缓降,疼痛

3、也随着减轻;脓肿穿进皮下时,局部红、肿、热、痛明显 体征:早期压痛不一定严重,脓肿进入骨膜下时,局部明显压痛,白细胞记数增高;血沉升高;C反应蛋白; 血培养(连续多次)可获致病菌 局部脓肿分层穿刺(涂片或培养有脓细胞或细菌) X线检查(14天内无异常松质骨虫蛀样散在骨破坏,骨膜反应、新骨形成 分层骨膜增生,游离致密的死骨,围绕骨干形成的骨包壳 ) CT提前发现骨膜下脓肿 核素骨显像(48h浓聚,不能定性) MRI检查(发现早期骨内炎性病灶),诊断,怀疑诊断依据: 急骤高热与毒血症表现; 长骨干骺端剧痛,不愿活动肢体; 患区压痛; 白细胞记数和中性粒细胞增高。 病因诊断依据: 血培养和分层穿刺液

4、培养发现致病菌。,诊断,急性蜂窝织炎 化脓性关节炎 Ewing瘤 恶性神经母细胞瘤 骨肉瘤 急性白血病 嗜酸性肉芽肿,鉴别诊断,全身支持疗法: 抗生素应用:早期大量联合使用广谱抗生素,依据细菌学药敏使用敏感抗生素。 局部处理:早期引流减压病灶,阻止炎症扩散及死骨形成,防止转变成慢性骨髓炎。 肢体制动:利于炎症消散和减轻疼痛,防止病理性骨折和关节挛缩。,治疗,治疗原则: 预防休克、控制感染 早期治愈 防止死骨形成和转为慢性骨髓炎。,治疗,化脓性脊椎炎,椎间隙感染: 致病菌:金黄色葡萄球菌和白色葡萄球菌最为常见 感染途径:术后感染;血液(泌尿道感染最为常见,细菌来自脊椎静脉的返流 年轻成人多见 腰

5、椎多见 X线表现:椎间隙变窄邻近椎体硬化密度增高邻近椎体缘进行性不规则椎间隙气球样改变 治疗:非手术治疗为主.。,慢性血源性骨髓炎,病因: 急性骨髓炎未能彻底控制,反复发作演变而成 低毒性细菌感染,发病时即表现为慢性骨髓炎 常见原因: 创伤和手术后; 动脉闭锁; 糖尿病; 蜂窝织炎、深部感染或坏疽常并发足骨骨髓炎。,病理特点,死骨和骨死腔 成为经久不愈的感染源: 纤维瘢痕化 包壳 向内与死腔相通,向外与窦道相通; 流脓窦道,Cierny-Mader分类,型 骨髓型骨髓炎 型 表浅型骨髓炎 型 局限型骨髓炎,兼有型和型的特点 型 弥漫型骨髓炎,累及整个骨结构,临床表现及诊断,急性骨髓炎病史 脓肿

6、形成(骨膜下、蜂窝织炎、骨髓内脓肿) 骨不愈合、假关节、 畸形 、异物(髓内钉及钢板等内固定材料)外露。 肢体形态改变(幼儿骨骺) 窦道排出死骨可确诊,X线检查,骨膜及密质骨增厚,骨密度增加 死骨及死腔 骨干形态变粗不规则,密度不均。 髓腔狭小甚消失。 骨干可弯曲畸形,骨小梁紊乱失去正常排列,病变远侧骨有不同程度的骨萎缩脱钙。 个别可发生病理性骨折。 年幼者,骨干短缩或发育畸形。,治疗,治疗原则 清除死骨,消灭骨死腔,切除窦道 手术指征 有死骨形成 有骨死腔及流脓窦道。 手术禁忌证 急性发作期 有大块死骨但包壳形成不充分,手术方法,手术方法: (1)清除病灶 (2)消灭骨死腔:碟形手术;肌瓣填

7、塞;抗生素骨水泥珠链 (3)伤口的闭合 (4)彻底引流 (5)术后患肢制动 (6)术后全身应用抗生素,治疗,骨脓肿(Brodies abscess),概念:低毒力细菌+身体抵抗力+脓肿局限干骺端 好发年龄:儿童、青少年 好发部位:长骨干骺端 临床表现:一般无症状 局部可出现炎症反应 反复发作。,放射线片,硬化性骨髓炎Sclerosing osteomyelitis,概念:是一种由低毒性细菌引起的骨组织感染,并以骨质硬化为特征,又称Garres骨髓炎。 临床表现 1.好发部位:长骨干 2.一般症状较轻微,可表现久站或行走时隐痛 3. 炎症反应,骨质增生硬化现象 髓腔狭窄甚至消失 硬化骨与正常骨无

8、明显界限。 骨干呈梭形增粗,无骨膜反应, 骨硬化区内偶有透光区。,X线检查,治疗,手术指征:局部症状重+经常反复发作 手术方法:,第二节 化脓性关节炎septic arthritis,多见于儿童,好发于髋、膝关节。 病因: 致病菌:金黄色葡萄球菌 感染途径:血源性,蔓延性,开放性,医源性 病理: 浆液性渗出期 浆液纤维素性渗出期 脓性渗出期,病理改变,临床表现,全身症状寒战高热。 局部关节炎性反应 体征关节内积液红肿热痛功能障碍 化验:血常规, 关节穿刺或关节镜检查 血培养 放射线片,早期:关节肿胀、积液、关节间隙增宽。 进展:可见邻近骨质疏松。 后期关节软骨被破坏,关节间隙变窄。 当感染侵犯软骨下骨时,可有骨破坏、增生和硬化,关节间隙消失发生纤维性或骨性强直。儿童期有时尚可见到骨骺滑脱或病理性关节脱位,治 疗,化脓性