术前肠道准备

1、你遭受过便秘的困扰吗？,你是如何解决的呢？,汇报者： 张菁,术前肠道准备的目的,彻底清除滞留在肠道中的粪便 等内容物，保证肠道清洁度，减少 术中污染，便于术中操作，并有效 减少术后并发症，如吻合口裂开、 腹腔内及切口感染。,术前肠道准备的主要措施,术前肠道准备的主要措施,术前饮食及营养状况,饮食控制方法的探讨,术前肠道准备的主要措施,口服肠道抗生素,甲硝唑,氨基糖苷类或大环内酯类,术前2h静脉注射,术前肠道准备的主要措施,术前肠道准备的主要措施,口服导泻,口服导泻,常用的口服导泻剂,口服导泻,口服导泻,口服导泻剂的建议时间,对于不需要高度清洁肠道的手术，可选择晚饭后口服导泻。 对于肠道清洁度要

2、求高的手术以及便秘患者，需提前给药，午饭后即开始口服导泻。 对于老年，药物不良口感明显、胃耐受差、胃容积小的患者，可分段给药。,梗阻或不全梗阻者 体弱、心肾功能不全者,口服导泻,术前肠道准备的主要措施,清洁灌肠,常规清洁灌肠,add your title,常规清洁灌肠的缺点,add your title,易堵,灌肠液易反流,灌肠液较难进入横结肠和升结肠,灌肠液温度较难控制（尤其是冬天）,灌肠次数多，患者耐受性差,清洁灌肠的研究进展,add your title,灌肠器械,体位 插管深度 流速、温度 插管方式,灌肠管道 灌肠仪 “一次性造口袋”的巧用,夹臀法 按压肛门法 逆向按摩法 深呼吸法,灌

3、肠器械,灌肠管道,增加插管深度和管道顺应性,防堵塞,防逆流,在肛管前5cm处增加一个直径4cm的圆形橡胶保护圈 奶嘴,一次性导尿管 一次性吸痰管 一次性胃管 一次性输液管,加温式输液管,dgy-2型电脑灌肠仪 输液式温控不锈钢灌肠筒,灌肠器材（续）,恒定压力 远程操作 省时省力,灌肠器材（续）,“一件开口式造口袋”的巧用 放射状得将造口袋周围黏胶剪成放射状，黏在肛门括约肌周围，以下步骤同结肠灌洗的步骤，应用于肛门松弛的患者。,体位,右侧卧位,1215cm,4045cm,插管深度,34cm,插管深度（续）,710cm,1525cm,过长：出血、穿孔的危险,流速、温度、灌肠液高度,流速 灌入开始时

4、最好保持40ml/ min 有便意时可适当调慢灌入速度或降低压力。 温度 保持室温18 20, 灌肠液40 43 冬天可对灌肠液进行加温 灌肠液高度 30cm40cm,插管角度 注意肛直肠角及其变化（静息屈 髋位时12） 直肠骶曲和直肠会阴曲,插管技巧,辅助方法,夹臀法 同时左手在患者双侧臀部坐骨结节处向内夹紧臀部 按压肛门法 从一侧臀部向肛门方向按压 逆向按摩法 每次灌肠完毕改平卧位,嘱病人用手掌轻压腹部,逆时针按摩腹部7次10次 深呼吸法,质疑？,安全、高效、经济、方便、不良反应少,口服导泻,清洁灌肠,机械性肠道准备 （mechanical bowel preparation,mbp),b

5、ucher等认为择期手术前mbp与大肠壁结构改变和炎性改变有关。,zmora等研究后提出，在未行mbp（no-mbp）的情况下进行择期大肠手术亦安全。,1个多中心研究显示，mbp组与no-mbp组的吻合口瘘、病死率和住院时间差异不明。,pitot可认为mbp能增加术后切口感染率，因为大部分的no-mbp患者肠道内多为固体粪便，较行mbp者肠道内多为半固体或液体粪便而言， 在手术过程中更不易溢出肠外并污染术区。,qian d等、matsou等、cagla eskicioglu等在近五年内均通过meta分析得出mbp不能减少术后感染、吻合口漏等并发症的发生率，且mbp是个费事、费钱的操作，甚至可能会给健康人群以及心肾疾病的人群带来严重的并发症，并建议取消mbp。,mc-coubrey认为这些研究仍缺乏有力的依据，并且更易犯统计学上的ii型错误，且在某些特殊情况下，如术中需要做肠镜检查小肿瘤等，择期大肠手术前mbp还是有必要的。,华西医院拟定的肠道准备方案： 术前1d禁食，补液共计2000ml，静脉使用抗生素。 术前12h禁饮。