清洁暴露法在新生儿脐部护理中的应用效果论文

1、国际医药卫生导报2 0 1 6 年第2 2 卷第2 2 期i m h g n ，n o v e m b e r2 0 1 6 ，v 0 1 2 2 n o 2 2 清洁暴露法在新生儿脐部护理中的 应用效果 陈郁葱黄欣茵 5 1 0 1 5 0 广州，广州医科大学附属第三医院 通信作者：黄欣茵，e - m a i l ：4 4 6 4 5 8 6 7 5 q q c o m d o i ：1 0 3 7 6 0 c m a j i s s n 1 0 0 7 - 1 2 4 5 2 0 1 6 2 2 0 4 3 【摘要】目的探讨清洁暴露法在新生儿脐部护理中的应用效果。方法将1 6 3 例足月新

2、生儿随 机分为对照组8 3 例，试验组8 0 例。对照组采用消毒包裹法，出生第2 天沐浴后，用7 5 酒精消毒脐部 后擦干，用肚脐包包裹至脐带残端脱落；试验组采用清洁暴露法，出生第2 天沐浴后，用生理盐水清洁 脐部后擦干，暴露并保持干燥至脐带残端脱落。比较两组新生儿脐带脱落的时间、脐部渗血、分泌物和 异味的发生率。结果试验组新生儿的脐带脱落时间为( 1 0 3 3 3 4 6 ) 天，比对照组的( 1 3 6 1 4 9 7 ) 天 的短，差异有统计学意义( p 0 0 5 ) 。试验组脐红发生率低于对照组，差异有统计学意义( p 0 0 5 ) 。 结论在新生儿脐部护理中采用清洁暴露法，能缩

3、短脐带残端脱落的时间，减少脐红的发生，操作简便， 可以在临床上推广。 【关键词】清洁暴露法；新生j l ；脐部护理 c l e a n n e s se x p o s u r ei nn e o n a t a lu m b i l i c a ln u r s i n gc a r ec h e ny u c h o n g , h u a n gx i n y i n t h i r d h o s p i t a l , g u a n g z h o um e d i c a lu n i v e r s i t y , g u a n g z h o u5 1 0 1 5 4c h

4、 i n a c o r r e s p o n d i n ga u t h o r ：h u a n g x i n y i n , e - m a i l ：4 4 6 4 5 8 6 7 5 q q c o r n 【a b s t r a c t 】o b j e c t i v e t oe x p l o r et h ea p p l i c a t i o ne f f e c to fc l e a n n e s se x p o s u r ei nn e o n a t a lu m b i l i c a l n u r s i n gc a r e m e t h

5、 o d s 16 3f u l l t e r mn e w b o r n sw e r er a n d o m l yd i v i d e di n t oac o n t r o lg r o u p ( 8 3c a s e s ) a n da n e x p e r i m e n t a lg r o u pf 8 0c a s e s ) t h ec o n t r o lg r o u pa d o p t e dd i s i n f e c t i o na n dp a c k i n gm e t h o d ；a f t e rt h eb a t ho n

6、d a y 2o fb i r t h ，t h eu m b i l i c a lc o r dw a sd i s i n f e c t e dw i t h7 5 a l c o h o la n dp a c k a g e dw i t hn a v e lb a g s ；a n dt h i sm e t h o d w a su s e du n t i lu m b i l i c a lc o r ds t u m pf a l l i n go f f t h ee x p e r i m e n t a lg r o u pa d o p t e dc l e a

7、n n e s se x p o s u r em e t h o d ； a f t e rt h eb a t ho nd a y2o fb i r t h ，t h eu m b i l i c a lc o r dw a sc l e a n e dw i t hp h y s i o l o g i c a ls a l i n ea n dk e p td r yu n t i lt h e u m b i l i c a lc o r ds t u m pf a l l i n go f f t h en e o n a t a lu m b i l i c a lc o r d

8、s h e d d i n gt i m ea n dt h ei n c i d e n c e su m b i l i c a lb l e e d i n g ， s e c r e t i o n s ，a n ds m e l lw e r ec o m p a r e db e t w e e nt h e s et w og r o u p s r e s u l t st h en e o n a t a lu m b i l i c a lc o r ds h e d d i n g t i m eo ft h ee x p e r i m e n t a lg r o u

9、 pw a ss i g n i f i c a n t l ys h o r t e rt h a nt h a to ft h ec o n t r o lg r o u p ( p 0 0 5 ) i na d d i t i o n ，t h e i n c i d e n c eo fu m b i l i c a lb l e e d i n gw a ss i g n i f i c a n t l yl o w e ri nt h ee x p e r i m e n t a lg r o u pt h a ni nt h ec o n t r o lg r o u p 伊 9

10、 分；( 2 ) 出生体 重 25 0 0g ；( 3 ) 足月新生儿。排除标准：( 1 ) 宫内 感染；( 2 ) 脐部畸形；( 3 ) 住院时间 3 天。两组新生 万方数据 国际医药卫生导报2 0 1 6 年第2 2 卷第2 2 期i m h g n ，n o v e m b e r2 0 1 6 ，v 0 1 2 2 n o 2 2 儿a p g a r 评分、出生体重和胎龄比较差异无统计学 意义，具有可比性。 1 2研究方法 1 2 1 断脐方法两组均采用7 5 酒精消毒脐带及 脐周5e m 皮肤，于脐带根部用脐圈结扎，距离结扎 部位1c m 处将脐带剪断，挤出残血，再用2 碘酊 烧灼

11、脐带残端以及7 5 酒精消毒脐周5c m 皮肤后， 最后用带有纱布的无菌脐包将脐带残端覆盖包裹。 1 2 2 对照组新生儿从第2 天开始，每天早晨沐 浴后用7 5 酒精消毒脐带残端及脐周5e m 皮肤， 再用干棉枝擦干后包裹干净的肚脐包。 1 2 3 试验组新生儿从第2 天开始，每天早晨沐 浴后用生理盐水清洁脐带残端及脐周皮肤，再用干 棉枝擦干，不包裹肚脐包，让其自然暴露。 1 3 评价方法比较两组新生儿脐带残端脱落的时 间，脐部渗血、脐部分泌物和脐部发红等脐炎发生 的情况。 1 4 资料收集方法出院后通过电话回访了解。 1 5 统计学方法采用s p s s 2 1 0 统计软件进行数据 分析

12、。计量资料采用t 检验，计数资料用卡方检验， 以p 0 0 5 表示差异有统计学意义。 2 结果 2 1 两组脐带脱落的时间比较试验组脐带脱落时 间为( 1 0 3 3 3 4 6 ) 天，对照组为( 1 3 6 1 4 9 7 ) 天， 两组脐带脱落时间比较差异有统计学意义( t = 4 9 1 9 ， p = 0 0 0 ) 。 2 2 两组脐炎发生率的比较两组脐红发生率比较 差异存在统计学意义( p 0 0 5 ) ，见表1 。 3 讨论 3 1 刚出生的新生儿抵抗力低下，容易感染细菌 传统的脐部护理是在第2 天沐浴后，给予7 5 酒精 消毒脐带残端及脐周皮肤，用干棉枝擦干后，包裹 消毒

13、脐包。有文献报道【2 】，与每天接受异丙醇脐带 护理的新生儿相比，接受自然干燥( 干脐带护理) 的足月新生儿脐带脱落需要的时间更短( 8 1 和9 8 天) 。经证实，局部使用干燥剂或抗生素对缩短脐 带脱落时间或降低脐炎发生率没有积极作用【3 】。因 此，试验组的新生儿在出生第2 天取下消毒脐包， 沐浴时用脐贴张贴脐部残端进行沐浴，沐浴后取下 脐贴，用生理盐水清洁后，干棉枝擦干，不包裹脐 部让其自然暴露至脐带残端脱落。结果显示试验组 新生儿脐带残端脱落的时间比对照组短，脐部发 红的发生率比对照组低，差异均有统计学意义( p 0 0 5 ) 。这说明，在脐部护理方面，清洁暴露法 比传统的消毒包裹

14、法，更能缩短脐带残端脱落的时 间和降低脐炎的发生率。 3 2 脐部护理是新生儿护理的重点内容脐部护理 方法很多，但效果不一，新生儿脐部处理主要以止 血为主，防止感染，促进脐部残端及早脱落为目的。 传统的脐部护理方法主要是用7 5 酒精消毒后，再 包裹消毒的肚脐包。肚脐包包裹过紧，易造成新生 儿腹部不适，甚至影响新生儿的呼吸。另外脐部的 包裹易使脐部渗出物与肚脐包粘连，一旦浸湿而不 能及时更换，使脐部长时间处于潮湿的环境中，容 易发生脐炎。平时大小便易弄湿或污染肚脐包，也 会增加脐部的感染机会，严重者会出现败血症，甚 至危及新生儿的生命安全。清洁暴露法是改变传统 的消毒包裹法，让脐部充分暴露，不

15、利于细菌的生长， 更方便观察脐部情况，大大降低了脐炎的发生机率。 而且，没有了肚脐包的束缚，就不会影响新生儿的 呼吸，从而减轻了腹部不适的症状。 3 3 新生儿使用清洁暴露法护理脐部，需做好风险 评估评估清洁暴露法对新生儿脐部可能造成的不 良后果，特别是在目前住院时间短的情况下，要落 实出院后照护者对脐部的观察与评估。临床研究发 现，新生儿败血症中有6 0 以上的败血症是由于脐 部感染所导致吲。对新生儿脐部护理不当，导致脐 部周围组织长期处于潮湿状态，也会引起脐部发炎。 因此，住院期间要做好健康宣教：( 1 ) 教会照护者 脐部护理的方法和异常情况的观察；( 2 ) 指导照护 者操作前后落实执

16、行手卫生。有文献报道【5 】，通过 坚持采取标准感染控制措施( 包括手部消毒) ，可 表1两组新生儿脐炎发生率的比较 3 5 0 5 万方数据 国际医药卫生导报2 0 1 6 年第2 2 卷第2 2 期i m h g n ，n o v e m b e r2 0 1 6 ，v 0 1 2 2 n o 2 2 以预防社区获得性感染( 包括m r s a ) 的传播；( 3 ) 告知产妇或家属出院后有护士会定期电话回访了解 脐部愈合的情况。 综上所述，清洁暴露法在新生儿脐部护理中， 能缩短脐带残端的脱落时间，减少脐炎的发生率， 促进脐部愈合，是安全有效的新生儿脐部护理方法， 可以在临床中推广应用。

17、参考文献 【1 】杨秀菊，谢景郑，苏春勤新生儿脐部消毒前后细菌学调查【j 】中华 医院感染学杂志，2 0 0 5 ，1 5 ( 4 ) ：3 9 2 d o i ：1 0 3 3 2 1 j i s s n ：1 0 0 5 - - 4 5 2 9 2 0 0 5 0 4 0 4 7 【2 】d o r es ，b u c h a nd ，c o u l a ss ，e ta 1 a l c o h o lv e r s u sn a t u r a ld r y i n gf o r n e w b o r nc o r de a r e j jo b s t e tg y n e c o

18、ln e o n a t a ln u r s ，1 9 9 8 ，2 7 ( 6 ) ：6 2 1 - 6 2 7 【3 】m e d v e sj m ，o b r l e nb a c l e a n i n gs o l u t i o n sa n db a c t e r i a lc o l o n i z a t i o ni n p r o m o t i n gh e m i n ga n de a r l ys e p a r a t i o no ft h eu m b i l i c a lc o r di nh e a l t h y n e w b o r n s

19、 j c a njp u b l i ch e a l t h ，1 9 9 7 ，8 8 ( 6 ) ：3 8 0 - 3 8 2 4 】郑瑞莺不同护理措施对新生儿脐部愈合的影响们国际医药卫生导 报，2 0 1 2 ，1 8 ( 2 2 ) ：3 3 5 3 3 3 5 5 d o h l o 3 7 6 0 c m a j i s s n 1 0 0 7 - 1 2 4 5 2 0 1 2 2 2 0 5 1 【5 】 w a t s o nj c o m m u n i t y a s s o c i a t e dm e d h i c i l l i n - r e s i s t

20、a n ts t a p h y l o c o c c u s a u r e u si n f e c t i o n sa m o n gh e a t h l yn e w b o r n j c e n t e r sf o rd i s e a s ec o n t r o l a n dp r e v e n t i o n ，2 0 0 6 ，( 5 5 ) ：3 2 9 3 3 2 延续护理对老年缺血性脑卒中患者 出院指导依从性的影响 李晶李晔明徐呈成矫健 1 1 7 0 0 0 本溪市中心医院干诊神经科 通信作者：徐呈成，e m a i l ：l i j i n 9 7 3

21、 9 8 7 5 1 6 3 c o r n d o i ：1 0 3 7 6 0 c m a j i s s n 1 0 0 7 1 2 4 5 2 0 1 6 2 2 0 4 4 ( 收稿1 3 期：2 0 1 6 - - 0 6 - 0 8 ) ( 责任校对：吴琴娟) 【摘要】目的研究延续护理在提高老年缺血性脑卒中患者出院指导依从性中的应用效果。方法 选取出院老年缺血性脑卒中患者7 2 例，自愿分为对照组3 7 例，干预组3 5 例；对照组给予常规出院指导， 干预组制定出院患者延续护理服务登记表，建立出院指导规范化健康教育体系( 对基于二级预防密切相 关5 个方面) ，于患者出院前3 7

22、 天进行评估，制定健康计划，制作患者访视记录手册，于出院后1 周末、 4 周末、1 2 周末进行规范出院访视，并记录。结果采用独立样本检验，比较两组患者出院后1 2 周末的 单项依从性及依从性总分，结果显示：依从性总分干预组为( 9 7 1 1 6 3 7 ) 分，对照组为( 7 2 2 1 8 7 3 ) 分( t = 6 o l l ，p 0 0 5 ) ；单项依从性中，康复训练( t = 5 2 5 5 ，p 0 0 5 ) 、规范用药( t = 5 5 1 6 ，p 0 0 5 ) 、 复诊随访( t = 3 4 7 6 ，p 0 0 5 ) 三项显著高于对照组。结论延续护理服务能显著

23、提高老年缺血性脑卒中 患者出院指导的依从性，研究中建立了规范化的健康教育体系，减少宣教的个体差异，提高护士理论水平， 提高了患者满意度。 【关键词】 延续护理；老年缺血性脑卒中；出院指导；依从性 i n f l u e n c eo fc o n t i n u i n gn u r s i n gc a r eo nc o m p l i a n c eo fd i s c h a r g eg u i d a n c eo fe l d e r l yp a t i e n t sw i t hi s c h e m i c c e r e b r a la p o p l e x yl

24、ij i n g , l iy e m i n g , x uc h e n g c h e n g , j i a oj i a n d e p a r t m e n to f n e u r o l o g y , b e n x ic e n t r a lh o s p i t a l , b e n x i1 17 0 0 0 , c h i n a c o r r e s p o n d i n ga u t h o r ：x uc h e n g c h e n g , e - m a i l ：l i j i n 9 7 3 9 8 7 5 1 6 3 c o m 【a b

25、s t r a c t 】o b j e c t i v et oi n v e s t i g a t et h ea p p l i c a t i o ne f f e c to fc o n t i n u i n gn u r s i n gc a r eo ni m p r o v i n g t h ec o m p l i a n c eo fd i s c h a r g eg u i d a n c eo fe l d e r l yp a t i e n t sw i t hi s c h e m i cc e r e b r a la p o p l e x y m e t h o d s7 2e l d e r l y p a t i e n t sw i t h