硝苯地平中毒解救课件

1、学习了大量的硝苯吡啶中毒的救济，1，交流PPT，参考文献： Patel，Tietze D，mehta c (baylunivmedcent )。 Shuster M、et al、以及part 123360 cardiacarrestinspecialsituations 33602010 americanheartassociationguidelinesforcardiopulmonaryresuscitationandemergee tion，2010，122 (18 Suppl3) : s829-s861 .苯硫酸氨氯地平临床应用中国专

2、门人才组.苯硫酸氨氯地平临床应用中国专门人才意见j .中国内科杂志，2009刘超.钙离子通道对b细胞球胰岛素分泌的调节作用j .医学综述，2009， 15 (11 ) 33601620-1624.nimbalkarsm、Patel dv.nearfatalcaseofamlodipps 2013、80(6)3360513-515 .何怀武、刘大、柴文昭等.血浆置换急救治疗重症氨氯地平过量中毒的一例： 359-不影响呼吸功能，适用于有呼吸道梗阻性疾病的狭心症患者，治疗效果优于受体拮抗剂。 既适用于各种类型的高血压，对顽固性、重度高血压也有良好的疗效。 由于能降低后负荷，对顽固性充血性心力衰竭也有

3、良好的疗效，适于长期服用。 学习3、交流PPT、硝苯吡啶缓释片的正常用量，1次1020mg，1天2次极量，1次40mg，1天0.12g。 4、学习交流PPT、硝苯吡啶药理作用，硝苯吡啶为二氢吡啶类钙拮抗剂，主要通过与血管平滑肌胞质膜l型钙离子通道a1亚单位特异性结合，使细胞球外钙元素离子通过电压依赖性l型钙通道进入血管平滑肌细胞内，减弱兴奋收缩结合，降低血管的收缩反应性。 5、学习交流PPT，口服后胃肠吸收迅速完整，肝初过效果对硝苯吡啶生物利用度低，本缓释片的血浓峰值时间在1.6-4小时内血药浓度时间曲线缓慢延长，单次服用可维持最低有效血药浓度(10ng/ml )以上时间。 组织分布广，药物在

4、肝、血清、肾及肺浓度高，在脑、骨骼肌浓度低。 在体内由于肝微粒体酶催化剂系统的作用，被氧化成三种没有药理活性的代谢物，70%的药物以水溶性代谢物从尿中排出，24小时后90%的药物被除去，主要以非原型代谢物从尿中排出，原型药物仅从尿中排出0.1%，体内没有蓄积作用。 学习药物代谢动力学，6，交流PPT，副作用，1 .肝脏：黄疸以及谷氨酸冰乙酸转氨酶，谷氨酸丙酯(酮酸)转氨酶偶尔出现上升。 2 .循环系统：偶尔出现胸部疼痛、头疼、脸红、目眩、心慌、血压降低、下肢浮肿等。 3 .过敏：偶尔出现麻疹、瘙痒等过敏症状。 4 .消化系统：偶尔会出现腹痛、恶心、食欲不振、便秘等症状。 5 .口腔：可能有牙龈

5、肥厚。 6 .代谢紊乱：偶尔会出现高血糖的症状。 学习7、交流PPT、硝苯吡啶过剩吗？ 学习交流PPT，中毒治疗一般治疗应积极洗胃，立即进行心脏、呼吸监护，频繁测量血压，出现低血压后，提升四肢，补液。 如上述保守治疗尚无反应，则无禁忌：1.血管收缩药包括去甲肾上腺素、多巴胺和去甲肾上腺素，密切监测循环血容量和尿量及各脏器的保护支持治疗。 学习9、交流PPT，2 .特效解毒药钙元素剂(氯化钙元素注射液或糖酸钙注射液)钙元素剂的补充方式、补充量没有统一标准，文献以2050mg/kg/h持续点滴，用药后每30分钟以后测定血中钙元素，钙元素剂补充最大量为12h补充糖酸钙30g。学习10、交流PPT，理

6、论上大量的钙元素剂产生一盏茶的细胞球内外钙元素浓度差，能克服CCB的钙离子通道布摇滾乐效应，增加钙元素络离子内流。 PS :氯化钙元素刺激性大，优选大静脉或深静脉给药。 其接触剂量为10%浓度10-20ml，在10分钟以内缓注，可根据需要每20分钟重复一次，最多可使用4次。 11、交流PPT，3 .高胰岛素/血糖正常治疗方案钙元素络离子通道除血管平滑肌、心肌细胞球外，还大量分布于胰岛b细胞球，并在葡萄糖刺激胰岛素分泌细胞的过程中发挥中心作用。 硝苯吡啶阻断胰岛b细胞球ca通道，拮抗胰岛b细胞球ca的内流，减少胰岛素释放，并产生胰岛素抵抗和高血糖症。 因此，国外大量文献建议尽快采用高胰岛素/血糖

7、正常治疗方案治疗CCBs中毒。 12、学习交流PPT，补充大量外源性胰岛素可有效抵抗CCBs对胰岛素抵抗的作用，增加心肌细胞球碳水化合物的吸收，加速心肌细胞球乳酸氧化，逆转代谢性酸中毒，具有较强的正性肌力作用。 高剂量的胰岛素还能抑制脂肪酸代谢，提高儿茶酚胺类药物效应，产生血管扩张作用，改善微循环和系统灌注等。 因此，高胰岛素/血糖正常治疗方案与常规治疗方案不同，可形成稳定的血流动力学状态。 13、学习交流PPT，常规推荐方案为1 IU/kg胰岛素静注，后0.11 IU/kg/h持续泵入，其泵入速度需滴定。 为了预防低血糖的出现，将葡萄糖注射液持续泵入胰岛素泵入和云同步。 患者心率、血压稳定后

8、可考虑停止该方案，常规治疗疗程为6-96h。 PS :高胰岛素的补充是由于血浆k流到细胞球内，引起低k血症，因此，监测血k浓度，将血k浓度维持在2.8-3.2mmol/L .14，进行交流PPT， 4、血浆净化治疗方案血液净化是目前医学上常用的治疗手段，能有效清除体内的硝苯吡啶为高蛋白结合率药物(9298% )，组织分布广泛，存在二次分布现象，因此对以中小分子为主的肾透析和血液滤过清除氨氯地平无效。 血浆置换可以去除体内的大分子物质。 因此，许多文献报道，早期即药物吸收血液、尚未分布于组织时采用血浆置换治疗可有效降低药物体内浓度。 学习交流PPT，不能以肾透析和血液滤过等方式去除硝苯吡啶，但患

9、者有休克症状，以血液净化方式去除体内炎症介质及有毒代谢产物等，对维持患者生命体征及器官保护等发挥积极作用。 学习交流PPT，其他药物治疗对硝苯吡啶所致顽固性低血压也可以采用脂肪乳、亚甲蓝、钙元素络离子增敏剂左西孟旦胰高血糖素治疗。 学习交流PPT，脂肪乳硝苯吡啶为高脂溶性药物，根据相似互溶原理，给予脂肪乳剂，可增加脂肪乳剂中硝苯吡啶浓度，减少血清中硝苯吡啶量，有效去除过量的硝苯吡啶。 同时，脂肪乳还能增加细胞球内脂肪酸的含量，增加心肌细胞球内ATP的合成，为细胞球代谢提供能量。 在云同步中，脂肪乳剂可直接刺激l型Ca2通道，提高心肌细胞球中Ca2水平，发挥正性肌力，还起到对抗CCBs的作用。 学习了18、交流PPT、亚甲蓝、鸟苷酸环化酶催化剂、19、交流PPT，文献报告的给药方案是：在20min以内静注亚甲蓝注射液2mg/kg，然后以1mg/kg/h泵入。 以硝苯吡啶中毒的救治量为首的药剂2ug/kg/h持续泵入。21、学习交流PPT，胰高血糖素是b接纳体受体阻滞剂中毒的一线治疗用药，根据CCBs和b接纳体受体阻滞剂与药理活性相似，故在CCBs中毒救济的多篇文献中用胰高血糖素进行了治疗，但有效性仍有