甲状腺腺瘤教学查房.ppt

1、甲状腺腺瘤教育会诊，哈里森国际和平医院，甲状腺腺瘤，1，甲状腺解剖2，甲状腺肿的林爽表现，诊断，鉴别诊断和治疗，此次会诊的目的，外科病房10床郭凤金右侧甲状腺肿物时间：2016-12-9场所：住院时调查体：申请，精索，颈部柔软，不强直，无阻力，支气管居中，颈静脉，右甲状腺有亚扪和肿块，大小约2.0 * 3.0厘米，质量中等，表面光滑，无结节，囊性感，界限清澈甲状腺CT检查右甲状腺类圆形低密度阴影，考虑甲状腺囊腺瘤的可能性。过去史：否认“糖尿病、冠心病”等病历、“肝炎、结核病”等传染病史、手术、创伤、输血史、膳食及药物过敏史等。家族史：没有遗传性及家族性疾病，住院医生报告病历，住院后相关检查改善

2、，血液例行程序，B型肝2半，凝血例行程序，生化组合没有明显异常，心电图左室高压，电胸瓣正常。甲孔5段表示FT36.59pmol/l，其他正常，甲状腺超声为甲状腺右叶混合性肿块。上级医生补充了病历，患者目前被诊断为右甲状腺肿物(性质有待调查)，患者的颈部CT为右甲状腺类圆形低密度皮影检查，手术指征，改善相关术前检查，没有明显的手术禁忌，手术治疗决定，患者目前被诊断为甲状腺囊腺瘤可能更大，但不能排除恶性可能性。患者甲状腺肿手术中要注意以下几点。1、预防术中喉神经损伤，喉回复镜及甲状旁腺；2.注意观察术后患者的生命体征，预防呼吸困难、窒息、甲状腺危机等并发症。主持人总结说，甲状腺位于甲状软骨下、支气

3、管两侧，由中央的峡部和左右两个侧叶组成，峡部一般位于2-4气管软骨前，两叶的上缘通常是甲状软骨，下缘位于5-6气管环。甲状腺有两层被膜包围，内层被称为甲状腺固有的皮膜，薄的，外侧的包被固定在气管和环状软骨上，也称为甲状腺外科皮膜，两层在膜上可以看到结缔组织、血管、神经和甲状腺。甲状腺解剖，甲状腺的血液供应很丰富，主要供应双侧甲状腺上动脉(次经静脉的茄子)和甲状腺下动脉(锁骨下动脉的茄子)牙齿。甲状腺有三条茄子主要静脉：甲状腺上、中、下静脉，其中甲状腺上、中静脉血液流向颈内静脉，甲状腺下静脉血液流向无名静脉。声带的运动受迷走神经传来的喉回神经支配，咽喉回神经走在气管和食管之间的沟里，通过甲状腺下

4、动脉的茄子之间。喉神经起源于迷走神经，分为内支和外支。内支分布在喉粘膜，外支靠近甲状腺上动脉，同行支配环甲肌。患者术后病理报告：甲状腺腺瘤囊性变术后诊断：中医：颈部(斜痰瘀结证)，西医：右侧甲状腺腺瘤，最常见的甲状腺良性肿瘤分类(形态学):卵泡甲状腺肿、甲状腺肿的原因尚未查明，可能与性别、遗传因素、光线调查、TSH过度刺激、脂肪性甲状腺肿疾病有关。1.性别甲状腺腺瘤表明女性的发病率是男性的56倍，性别因素可能与发病有关。2.在肿瘤基因甲状腺腺瘤中可以发现肿瘤基因c-myc的表达。还可以发现肿瘤肿瘤基因H-ras的激活突变和过度表达。还可以发现与TSH-G蛋白腺嘌呤环化酶信号转导途径相关的蛋白质

5、的突变，包括TSH受体跨膜功能区外及交叉膜段的突变和刺激型GTP结合蛋白的突变。3.家族性肿瘤综合征甲状腺肿瘤见于部分家族性肿瘤综合征，包括柯登病和康尼联合病等。4.外射线照射在幼年头部、颈部和胸部接受x射线治疗的人，甲状腺肿瘤的发病率也有所提高。5.TSH过度刺激部分甲状腺腺瘤患者会发现血液TSH值升高，可能与发病有关。实验表明，TSH能刺激正常甲状腺细胞表达癌基因c-myc，促进细胞增殖。原因，颈部出现圆形或椭圆形结节。大部分是短发，有点硬，表面光滑，没有压痛，吞咽上下移动，大部分患者没有症状的腺瘤生长缓慢。乳头囊胞性腺瘤因囊壁血管破裂引起囊内出血时，肿瘤短期内迅速扩大，局部扩张。林爽症状

6、，一些甲状腺腺瘤可能会发生癌症。具有以下情况的人必须考虑恶变的可能性。1.肿瘤最近迅速增加。肿瘤活动受到限制或固定。3.出现沙哑的声音、呼吸困难等压迫症状。肿瘤很硬，表面粗糙不平。5.颈部淋巴结肿大。1 .血液T3，T4在正常范围内。各功能检查有多正常。2.b超检查表明，肿瘤是室性或囊性，边缘明确，肿瘤可以是单发或多发，23个小肿块，同侧腺叶也相应增大，室性为腺瘤，囊胞性为甲状腺囊肿。3.同位素扫描131I扫描显示甲状腺为温结节，囊腺瘤为冷结节。甲状腺核素扫描大部分是温结节，也可能是热结节或冷结节。4.颈部X线摄影如果肿瘤体大，正侧片可以看到支气管受压或移位，部分肿瘤体可以看到钙化影像。5.甲

7、状腺淋巴造影显示网状结构中圆形充填缺损、边缘规则、周围淋巴结现象的完成。甲状腺腺瘤的诊断主要取决于病历、体格检查、同位素扫描、B型超声等。诊断，1。结节性甲状腺肿甲状腺肿主要区别于结节性甲状腺肿。后者有单发结节，但甲状腺经常肿大，在牙齿情况下容易识别。一般而言，腺瘤的单发结节在较长时间内仍为单发，结节性甲状腺肿经器官病后成为多发结节。此外，甲状腺肿流行地区被诊断为结节性甲状腺肿，非流纹岩地区被诊断为甲状腺肿。病理上甲状腺腺瘤的单发结节有完整的包膜，界限明显。结节性甲状腺肿的单发结节没有完整的包膜，局限性也不清楚。2.甲状腺癌甲状腺肿也要区别于甲状腺质的坚硬结节，表面凹凸不平，界限不清，颈部淋巴

8、结肿大，可能伴有声音、呼纳综合征等的甲状腺癌。可以根据鉴别诊断，临床表现和患者的意志选择治疗，仔细观察或手术治疗。手术是最有效的治疗方法。甲状腺腺瘤有可能成为癌症，会引起甲状腺功能亢进，应通过早期手术移除。不管肿瘤的大小，现在主张多做侧线叶切除或先叶茶前切除，并渡边杏做腺瘤切除手术。原因是临床上很难区分甲状腺肿和部分甲状腺癌，尤其是早期甲状腺癌。另外，约25%的甲状腺肿是多发性的，临床上只能找到大腺瘤，单纯腺瘤切除会留下小腺瘤，以后可能会复发。中医治疗：患者舌质红色、太白、脉弦、斜痰、中医治疗可以加或减“逍遥联合海藻玉壶汤”。具体的处方药是柴草、白种、当归、白术、大麦、薄荷、海藻、杜松子酒。例 (1)海带、紫菜、头发蔬菜、淡菜、扇贝、蛤蜊、水母(3)要多