加强全科医学教育提高社区医疗服务水平

1、加强全科医学教育，提高社区卫生服务水平，一是全科医学的基本概念，二是全科医学的背景，三是我国发展全科医学教育的基础和必要性，一是全科医学的基本概念，二是基本原则，三是全科医学和专科医学，以及全科医生和专科医生的关系和区别，一是概念，一。全科医学/家庭医学：全科医学是一门面向社区和家庭的综合性医学学科，融合了临床医学、预防医学、康复医学和人文社会科学。(临床两个学科)，(1)概念，2一般实践：这是一种初级保健的专门服务，将一般实践的理论应用于病人、家庭和社区的护理。全科医生：运用全科医学的理论、知识和技能，为社区、病人之家、诊所或医院中的个人和家庭提供人性化、基本水平和连续性？提供医疗服务的医生

2、。(1)概念、目的：一门强调以人为本、以家庭为基础、以社区为基础的新的医学学科，其目标是维护和促进健康，并向个人、家庭和社区提供持续、全面和方便的基本保健服务。(2)基本原则：1 .提供初级卫生保健全科医学可以通过相对简单、廉价和有效的手段解决社区居民约90%的健康问题，并根据需要及时安排患者进入其他级别或类型的卫生保健机构。因此，全科医学已经成为世界上大多数国家医疗保健和医疗保险制度的基础。它使人们能够改善全民的健康状况，同时也能提高卫生保健资源利用的成本效益。(2)基本原则；(2)提供个性化护理；全科医生更注重人而不是疾病；它把病人视为有个性和感情的人。它不仅是疾病的载体；它的护理目标不仅

3、仅是找到患病的器官，也是为了维护客户的整体健康。(2)基本原则：社会性不仅是生物学的、整体的、情感的，而且是生理学的。与整个人口相比，个性和整个生命周期是有区别的。“同理心”:从病人的角度来看，他们的问题是个性化的、人性化的、拟人化的。(2)基本原则。提供全面护理。客户：不分年龄、性别和疾病类型；服务：包括医疗、预防、康复和健康促进；服务水平：涉及生理、心理和社会文化的方方面面；基本原则、服务范围：涵盖个人、家庭和社区，不分种族、社会和文化背景及经济状况；服务手段：使用所有对客户有益的方法和工具，包括现代医学、传统医学或替代疗法。(2)基本原则；4)护理的连续性对生命的每个阶段都很重要：围产期

4、、妊娠、分娩、新生儿期、婴儿期、儿童期、青春期、中年期、老年期和临终期。健康、疾病和康复的所有阶段。对各种健康问题持续负责：无论是新的、旧的、急性的还是慢性的。(2)基本原则。5.全科医生是：(1)协调者：为患者及其家属服务的枢纽，以实现对客户的全方位、全过程服务，或调动各级各类资源。(全科医生掌握各级专科医疗服务信息、会诊专家名单和家庭资源)，(2)基本原则，(2)健康代言人：调动医疗保健系统、社会力量和家庭资源，为患者提供医疗、护理和精神帮助。(2)基本原则；(6)无障碍护理；全科医学以社区为基础，以家庭为单位，体现其特点：地理邻近、使用方便、关系友好、效果显著、价格合理；(2)基本原则，

5、全科医生的“把关人”；(1)客户的健康监护人(2)服务对象的成本计算器；(3)医疗保险机构费用的把关人。(2)基本原则：国外医疗保险机构要求实验检查的“阳性率”在80%以上。国外经验表明，全科医生周到全面的服务可以满足80%以上的居民健康需求。因此，全科医学的普及将结束基层医疗的盲目。(2)基本原则(7)提供基于家庭的服务(1)个人和家庭成员之间存在互动。家庭结构和功能会直接或间接影响家庭成员的健康，也可能受到他们的健康或疾病的影响。(2)基本原则，(2)在家庭生命周期的不同阶段有不同的重要事件和压力。如果危机没有立即得到处理，可能会在家庭成员中引起相应的特定健康问题，并对家庭成员的健康造成损

6、害。(2)基本原则，(8)提供以社区为基础的服务，(1)一般医疗服务的内容和形式应满足当地人民的需要，并充分利用社区资源为社区提供服务。(2)面向社区的初级保健在一般实践中结合了个人和团体保健，并相互促进。社区干预计划，(2)基本原则，9。提供基于生物-心理-社会模式的诊断和治疗服务。整体论和系统论是普通医学所独有的，它突破了传统专科医学治疗疾病的狭隘还原论方法。强调应将患者视为社会和自然系统的一部分，应从身体、心理、社会和文化因素观察、理解和处理健康问题。(2)基本原则，10。提供预防为主的服务。全科医生提供：初级预防；如计划免疫和各种健康促进手段；二级预防：对非典型患者进行早期诊断和早期治

7、疗，如疾病筛查或病例发现；三级预防：如并发症的预防和治疗或康复训练，使患者能尽快重返社会或因病过上正常生活。(2)基本原则：11。以团队合作的方式提供服务。全科医疗团队以全科医生为中心，大量辅助人员相互配合，为客户提供基于网络的三维健康服务。其中，社区护士和社会工作者发挥着特别重要的作用。(2)基本原理，普通医学的四维模型：从前面看生物健康疾病的特殊医学康复中死者的心理社会：它涉及三个维度：生物学、心理学和社会；从侧面看：时间维度，即从死亡开始；从健康到疾病再到康复的不可逆转的时间尺度。基本原则，即在疾病形成后的一段时间内沿着生物医学观点形成的小区域是专门的医疗服务；大规模三维空间的其余部分是

8、一般实践的广阔活动世界。我国原有的各级医疗机构基本上是以生物医学为导向，在疾病形成后提供服务，范围狭窄，医疗资源似乎过剩，人浮于事；然而，如果我们把视野扩大到这个四维空间，我们会发现许多人的健康需求没有得到满足，大量新的服务和资源有待开发。(3)区分全科医学和专科医学、全科医学、专科医学、专科医学、专科医学，全科医学和专科医学的关系，(3)区分全科医学和专科医学，(3)区分全科医生和专科医生，(2)全科医学的背景。(1)人口快速增长和老龄化；(2)疾病谱和死亡原因谱的变化；(3)医学模式的变化；(4)医疗费用高，卫生资源分配不合理；(5)医疗卫生机构的职能分化和对初级卫生保健的重视；(1)人口

9、快速增长和老龄化；1)人口的快速增长使得公共设施和事业的发展远远落后于需求；2)老龄化给社会带来压力；(1)随着人口的快速增长和老龄化，K老年人对食品、服装、住房和交通、医疗保健以及自身发展的特殊需求对社会提出了新的要求；生物医学高度专业化，导致医疗服务的狭窄化、碎片化和高成本化，难以解决“长寿”与“健康”的矛盾。(1)人口快速增长和老龄化。因此，如何在社区中发展各种全面、定期、便捷的医疗保健服务，帮助老年人全面提高适应能力和生活质量，使他们健康长寿，是全科医学产生的基础。(2)疾病谱和死因谱的变化：1)传染病和营养不良在疾病谱和死因谱中的顺序降低；2.在疾病谱和死因谱中，慢性退行性疾病、生活

10、方式和行为疾病的顺序依次增加。(2)疾病谱和死亡谱的变化，各种慢性病的致病(危险)因素：生活方式和行为因素；环境因素；人类生物因素；卫生保健系统的因素。(2)疾病谱和死亡谱的变化，以及各种慢性病医疗服务需求的特点：服务时间要求长期、连续；服务地点需要家庭和社区；服务内容需要生物学、心理学、社会和环境的方方面面；服务类型要求护理(包括护理、教育、咨询和其他干预)比医疗干预更重要；服务模式需要医生和病人双方的参与，特别强调病人的主动和自觉控制，而不是机械地服用医生给的药。(3)医学模式的转变，医学模式：指医学整体的思维方式或方法，即如何解释和处理医学问题。古代自然神论医学模式自然哲学医学模式现代机

11、械论医学模式现代生物医学模式生物、心理和社会医学模式；(3)医学模式的转变；1)生物医学模型一直是医学领域的主导思维模式，也是大多数专家观察和处理本领域问题的基本方法。缺陷：它不能解释某些疾病的社会心理原因，以及由疾病引起的各种心身不适，不能解释生物学与行为科学的相关性，也不能解释慢性病和生活质量下降的问题。(3)医学模式的转变；(2)生物-心理-社会医学模式：是一种多因多果、立体网络的系统思维模式。它认为人类生活是一个开放的系统，健康状况是由与周围环境的相互作用和系统的内部控制能力决定的。(3)医学模式的转变，世界卫生组织1948年成立时的宪章：“健康是身体、精神和社会适应的完美状态，而不是

12、没有疾病或虚弱”。因此，无论是在医学科研领域，医学生的诊断模式还是医疗保健的组织形式都将根据新模式进行调整，以适应医学模式转变的需要。(4)医疗费用高，卫生资源分配不合理，各国都面临着医疗费用高的问题，这主要是由于高科技医学的发展和人口的老龄化。高科技医学的发展使医疗投资急剧增加，但对改善人类整体健康却收效甚微15%的危重病人消耗了85%以上的卫生资源，而只有15%的资源用于大多数人口的基本和公共卫生服务。“过度医疗”导致的医疗费用飙升问题已经让社会不堪重负。美国每年的医疗费用占国内生产总值的14%，总额超过1万亿美元。你做得越多，你就越不满意。(4)医疗费用高，卫生资源分配不合理；(5)医疗

13、卫生机构的职能分化和对初级卫生保健的重视。克尔怀特1961年调查了1000人，其中患病750人，仅250人去过医院(14个专科治疗，5个专科医生会诊，9人住院(1个三级医院)，222人在基层(社区)得到解决(5)保健机构的职能分化和重视初级保健，以社区为基础的正三角保健系统：底层社区保健服务中心和站(一级):以社区为基础，提供基本医疗保健和公共卫生服务。中国中部的二级医院：慢性病医院、疗养院和其他处理住院治疗的机构。顶级三级医院：使用高科技处理困难和关键问题。(5)医疗卫生机构的职能分化和对初级卫生保健的重视可以在初级水平上以合理的价格用基本技术解决大约90%的卫生问题。只有少数病人需要转到大

14、医院接受专科治疗；之后，他们会返回基层接受跟进服务。(5)医疗卫生机构职能分化，重视初级卫生保健，不同层次的医疗卫生机构可以履行各自的职责：1 .大型医院将专注于困难和关键问题以及高科技研究，并作为初级卫生保健的学术和继续医学教育的后盾。2.基层组织致力于社区的基本医疗保健。(1)中国正面临与其他国家类似的健康问题；(2)中国卫生体制改革急需发展全科医学；(3)中国全科医学教育正在逐步发展；(1)中国正面临与其他国家类似的健康问题；(1)人口老龄化：自2000年以来，60岁以上的老年人已达1.26亿。它也以每年3%的速度增长，其中80岁以上的老人以每年5%的速度增长。2.疾病谱的变化：慢性非传

15、染性疾病已经取代急性传染病，成为危害人民健康的主要健康问题。据统计，1997年和1999年，城市前三位死因分别是恶性肿瘤、脑血管病和心脏病，占死亡总数的62.3%。(1)中国正面临与其他国家类似的健康问题；(3)对健康的需求在增加，健康意识在增强。随着社会的进步和生活水平的提高，中国已经从温饱型社会逐步达到小康水平，正在向小康社会迈进。我们不仅要延长寿命，还要提高生活质量。人们不再满足于过去对严重和紧急疾病的医疗需求，而倾向于投资健康。(1)中国正面临着与其他国家类似的健康问题。总体目标是以相对较低的成本提供更好的卫生服务。(2)中国卫生体制改革的目标迫切需要发展全科医学；1.社区卫生服务迫切

16、需要发展全科医学，构建我国医疗卫生服务体系，必须大力发展社区卫生服务，发展全科医学、开展全科医学、培养全科医生是社区卫生服务的关键和核心。(2)中国卫生体制改革的目标迫切需要发展全科医学；(2)建立城镇职工医疗保险制度迫切需要发展医疗保障费用较少的“低水平、广覆盖”的全科医学，解决更多的医疗卫生问题，满足更多人的医疗保健需求。这是建立一般惯例的目的和目的。(2)中国卫生体制改革的目标迫切需要发展全科医学；(3)医疗资源配置不合理，急需发展全科医学。医疗卫生系统的配置(2)中国卫生体制改革的目标迫切需要发展全科医学，90%的个人和家庭医疗卫生资源投资于“最后的安慰”；10%的个人和家庭医疗卫生资源用于促进和维护健康。(2)中国卫生体制改革的目标迫切需要发展全科医学；(4)医疗费用的过度增长迫切需要发展门诊医疗费用，普通药品的平均住院费用逐年增加(医疗费用的增长明显高于同期国内生产总值的增长)。然而，医疗服务的效率正在下降(每个医生每天的门诊人次和每个医生每天的住院人次都在下降)。一方面，医院的医生是如此的无所事事，另一方面，由于高昂的费用和财政问题，病人无法寻求治疗。(2)中国卫生体制改革的目标迫切需要发展全科医学；(