临时性起搏器体外式起搏器.ppt

1、暂时起搏点(体外起搏点)、封启、人工心脏起搏，是指用特定的脉冲电流刺激心脏，消除心肌，引起心脏收缩，维持泵的血液功能。 心脏起搏是症状性心动过缓性心律不齐的有效治疗方法，也是治疗云同步难以特罗尔药物顽固性快速性心律不齐或药物治疗具有不符点复杂性心律不齐的有效技术。 心脏起搏还用于心脏病的诊断、心脏电大姨妈研究、麻醉、手术和心脏侵袭性检查的心脏保护。 紧急心脏起搏多采用经静脉心内膜起搏或无创性体外心脏起搏。 其他还有经食道心脏起搏、经胸腔心肌起搏、心外膜起搏等。 (1)类型(1)单腔起搏点(心室或心房):可根据需要起搏，也可在一定频率起搏。 可变频率为30180次/min。 为了缓慢型心律不齐和

2、抑制超速而终止快速型心律不齐。 (2)双腔起搏点(房室序贯起搏):主要用于心脏手术暂时房室布摇滾乐，维持正常心功能。 一旦冲动，脉冲发行周期的反应方式就会自动安排。 另外，可分为触发型同步起搏点(AAT、VVT )和抑制型同步起搏点(AAI、VVI )，后者也被称为on-on-papping，目前应用最多。 (二)导线和电极临时起搏应用双极导管电极，金属导线为抗弯强度高的不锈钢，外部用塑料包套，质地有点硬弹性，易于静脉输送。 导管的前端电极(称为端子电极或阴极)为柱状平头状，容易拔出的另一电极(环电极或阳极)从端子电极lcm呈环状。 两个电极的导线在管内相互绝缘。 导管电极可以分为单极和双极。

3、 一个电极与心脏接触，另一个电极与心脏以外的组织接触的称为单极起搏引线，两个电极与心脏接触的称为双极起搏引线。 起搏电极经静脉置于人心腔，与心内膜接触称为心内膜电极，是目前人工心脏起搏术中最常用的电极。 心外膜电极必须通过胸腔植入缝在心外膜上，目前已用于心脏外科手术患者。 心肌电极线状或稍螺旋状插入或拧入心外膜下心肌，通常用于心脏手术后出现心脏布摇滾乐的患者，如果是暂时性的布摇滾乐，则可以在恢复后拔出，(三)电源体外携带型起搏点供给的电池可以随时更换，一般没有严格的要求，9V的亚金属铅二、临时人工心脏起搏适应证、起搏方式及安装方法、并发症临时人工心脏起搏应用于短时间，通常使用双极型起搏导管电极

4、，起搏点置于体外，起搏电极放置时间通常不超过4周。 1、治疗性起搏(1)心动过缓、各种原因造成房室摇滾乐、严重窦性心动过缓、窦性停搏和心源性脑缺氧综合征(阿斯综合征)发作或接近晕厥者。 (2)急性心肌梗死死：新发生的室内2条或3条布摇滾乐进行预防性起搏。 急性前壁心肌梗死出现二度型或三度房室结摇滾乐。 急性下壁心肌梗死伴有高度或完全性房室布摇滾乐，经药物治疗后无效或伴有血流动力学改变者。 伴重度心动过缓、窦性停跳伴低血压、晕厥、狭心症、外周循环不良，阿托品不能纠正者。 (3)各种原因引起qt间期的延长，并发前端扭转型室性心动过速。 (4)原发性室速、室颤、心脏停搏。 (5)阵发性室上性心动过速

5、、心房纤维缠绕、心房扑动需要超速治疗。 2、保护性起搏(1)慢性心脏传导系统功能故障者进行大手术、宫内孕分娩、心血管造影时。 (2)冠心病患者行冠心病造影术、左室造影术、PTCA或瓣膜病患者行球囊扩张瓣膜成形术。 (3)疑似心肌病或窦房结功能衰竭的心脏病患者进行心房颤动、心房粗动或室上性心动过速电复律时。 (4)心率不稳定的患者设置永久心脏起搏器或交换起搏点时。(5)大量使用心肌抗心律失常药，需要电击除颤仪时，可以事先安装暂时起搏点，预防电击后心脏的静止。 (6)心脏外科手术：1 )预防性应用：三尖瓣下畸形、房室共道永存、校正型大血管移位等房室交界附近手术消耗和传导束，开胸后多进行临时起搏。

6、2 )治疗性应用：先天性心脏病手术修补后出现房室摇滾乐或重度心动过缓者，应暂时起搏等局部水肿消退后再撤去。 3、诊断性起搏主要用于临床电大姨妈检查。 需要安装暂时性人工起搏点的常见病因包括：急性心肌梗死、重症心肌炎及电解质紊乱、药物中毒、麻醉、手术、电击、闪电击、肾功能衰竭、心脏外科手术的预防应用、治疗应用等。 (2)起搏方式及安装方法1、经静脉心内膜起搏：是目前最常用的人工心脏起搏方式。 在紧急时，可以在无x射线的条件下，经由颈内动脉穿刺法放置双极型起搏导管或者带气球的浮游起搏导管电极，并且可以在心腔内心电图监测下进行紧急床边操作，可以迅速且有效地进行起搏。 选择性心内膜起搏优先进行股静脉穿

7、刺的方法，其次选择锁骨下静脉、颈内动脉、外颈动脉穿刺的方法。 在x射线电视监视屏下，将导管电极输送到右心房。 导管电极难以进入右心室时，可将导管电极向右心房形成一弧度，或后退到下腔静脉，将导管前段放入肝静脉形成弧度后，再送向右心房右心室心尖部肌小梁。 此时，测量心腔内心电图，证明表示QrS波为RS型，S-T段朝向弓背上升的电极位置良好，然后测量起搏阈值，一般在1V以下连接体外暂时起搏点。 起搏点的输出电压必须高于起搏阈值的23倍，以防止最近的阈值上升。 右心室心尖部起搏的体表胸引导心电图应呈左束支摇滾乐型2，心肌起搏：该方法一般仅在开胸手术患者进行紧急起搏或保护性起搏时应用。 电极呈细银丝状，

8、术者自行将前端轻度螺旋状弯曲，缝在心肌内，后端留在胸部切口外，在体外暂时起搏。 起搏结束后，请拔出导线。 3、胸壁起搏(1)无创性胸壁起搏：电极为板状。 阴极放在V3上，极板呈圆形，直径为10.5cm。 阳性位于左肩胛骨角和脊柱之间，极板为长方形，面积13cm9.5cm。 起搏脉冲宽度为40ms，起搏阈值取决于患者胸壁的厚度，约为4080mA。 这种方法操作简单方便，不需要消毒和x线下操作，也没有损伤。 适用于心脏停搏紧急复苏。 其缺点是患者由于强烈的电刺激而感到不适，有胸部肌肉的抽动，口吃，局部皮肤的灼热性痛感。 如果起搏阈值不太高的话，大部分的患者都能忍受。 4、经食道左心房起搏：应用特制

9、双极专用电极(电极宽5mm，间隔35cm )或普通双极起搏电极，将经鼻或口腔食管置于左心房部位，诊断窦房结功能并抑制超速，结束快速心动过速。 5、经气管心脏起搏： (3)并发症及其处理1、心律不齐：设置心内膜电极导管电极接触心房壁或心室壁时，机械刺激可引起房性期前收缩(早期起搏)、短房性心动过速、室性期前收缩(早期起搏)和室性心动过速。 一般来说，导管电极立即脱离心肌壁的接触就会消失。 在导管退避后也频繁发生这些个心律不齐的情况下，将导管电极游离到心腔内，停止操作有会儿，必须在完全消失后继续进行，如果仍然频发，可以向静脉给予相应的抗心律失常药，等待心律不齐的康特罗尔之后进行。 2、导管电极移位

10、：是术后常见的并发症，电极移位使间歇起搏或起搏完全无效。 此时，可以通过利用双极起搏导管的端电极测量心腔内心电图进行判断，如果没有上述的st段，则在x射线透视下检查导管电极是否离开了心内膜的接触。如果位移不明显，可以尝试增大起搏电压，在无菌条件下送入数厘米的导管，根据需要在x射线透视下重新定位放置。 3、横隔膜刺激：主要是由于导管电极插入位置太深，电极靠近横隔膜神经所致。 患者可以感到腹部的跳动感和顽固性打嗝，此时可以使导管慢慢退出，症状消失即可。 4、术后近期心脏穿孔：起搏导管过长可贯穿心肌至围心腔，患者可感到左下胸痛、打嗝及起搏不良等。 此时，用端电极记录的心腔内心电图酷似体表V5诱导心电图。 如果确认穿孔时间不长