诊治引起头晕眩晕疾病课件.ppt

1、首都医科大学附属北京天坛医院神经内科柴斌教授是诊断和治疗眩晕的基本思路。眩晕的定义是一种由平衡系统(视觉、本体感觉和前庭系统)功能障碍引起的复杂症状。它是平衡障碍的主观感觉、空间定位障碍的运动错觉和姿势障碍的错觉。它表明患者主观上感觉到他或她自己或外部物体在旋转、上升和下降、直线移动、倾斜、头重脚轻等。头晕表示一种症状，即头晕、头重脚轻或外部景物向一侧移动、摇晃、上升或下降或自我旋转的不良感觉。眩晕本身不是一个病名，而是各种疾病引起的症状，是一种主观感受。这种平衡是由视觉系统、本体感受系统和前庭系统的相互作用，以及外周和中枢神经系统之间复杂的相互关系和相互作用来维持的。眩晕包括眩晕、眩晕、不平

2、衡、头晕、精神状态不稳定、晕厥前6种自主神经症状、眩晕与平衡的关系、眩晕是一种主观症状、不平衡是一种客观表现、眩晕可诱发不平衡、不平衡可加重眩晕。1.眩晕和平衡障碍在程度上是一致的：它们在前庭周围病变中发现。2.轻度眩晕和严重失衡：见于中枢性眩晕。3.眩晕严重，平衡功能正常：以精神和心理因素为主的疾病较为常见。眩晕诊断、病史收集、发作形式、发作时间特征、发作次数、发作前伴随症状、诱因、既往病史、发作形式、突然间歇性逐渐加重、多为周围性疾病、多为中枢性疾病、发作时间特征、发作、持续数秒BPPV、迷路瘘管、脑外伤后、数分钟后循环障碍、颈性眩晕(一天可出现数次发作)、数分钟及数小时：通常迷路病变：黄

3、斑变性、膜迷路积水、持续：持续24小时、3-4周、 迷路或前庭破坏性病变：如前庭神经炎、迷路炎、发作次数、单次发作：更常见于迷路、前庭神经炎、突发性耳聋、耳外伤反复发作：更常见于美尼尔氏病，在坐起或躺下的过程中，大多为短暂性脑缺血和颈性眩晕，是在一定头位或体位下良性阵发性位置性眩晕。 发病可能是直立性低血压伴有症状，伴有耳蜗症状：听力损失、耳鸣、耳朵闭塞、前庭周围病变伴有神经系统症状或肢体麻木和无力、前庭中枢病变、后循环缺血、颈肩疼痛、颈性眩晕以及发病前既往病史。检查、全身检查、神经系统检查、精神和心理检查、耳鼻喉科检查、前庭功能检查、听力学检查、颈部检查、影像学检查、眩晕治疗、一般心理治疗、

4、病因治疗、症状治疗、前庭训练、手术治疗、良性阵发性位置性眩晕BPPV，是指由一定头位改变引起的短暂性阵发性眩晕，是周围性眩晕中最常见的疾病，多为自限性疾病。是最常见的前庭疾病。30-60秒后突然发作并缓解。只有头部运动与重力垂直线的角度发生变化才能显示症状。门诊眩晕占200%，BPPV的病因尚不清楚。大多数都是自发的。它可能继发于下列疾病：1 .耳石病。外伤3。耳部疾病。内耳供血不足，BPPV型，后半规管BPPV (90%)，外(水平)半规管BPPV (10%)，前(上)半规管BPPV (1%)，双侧受累或多管受累，BPPV诊断特征，多见于中年患者。典型表现：当受影响的耳朵向下时，就会发生眩晕

5、。头部位置改变后3-10秒内出现眼球震颤，眩晕持续60秒。与头位相关的病程为数小时至数周，伴有恶心和呕吐，并在1-2个月内逐渐缓解，无听力损失。多数患者在间歇期无不适，少数症状持续或间歇存在，影响日常生活中的迪克斯-哈尔派克试验，诱发眩晕。疲劳伴有旋转和垂直眼球震颤，临床表现为后半规管BPPV，其发作突然发生在翻身时，头部突然向一侧移动或做颈部伸展运动，骑行时突然加速或减速。改变眩晕发生的头部位置后，眩晕可以减轻或消失。当坐位迅速转变为令人兴奋的头部位置时，眼球震颤在3-6秒潜伏期后出现，通常是由于转向患侧时眼球旋转和向下运动引起的，这是短暂的，很容易从疲劳中恢复过来。在相反方向短暂性眼球震颤

6、的情况下，头部位置被反复刺激。眩晕和眼球震颤逐渐减轻或消失。一般来说，没有听力损伤、耳鸣、中枢神经症状和体征，在缓解期也没有不适。外半规管BPPV的临床表现通常发生在翻身至床两侧时，当头部转向患侧时，眩晕或眼球震颤变得严重。然而，头部垂直运动，如抬头或弯腰和站起来，不会引起眩晕。与后半规管眼球震颤相比，其潜伏期较短。眼球震颤是通过连续90天快速将头转向背部而发现的。大多数眼球震颤与头部旋转方向相同，大部分水平于地面，少数眼球震颤位于健康侧(远离地面)。对前半规管或后半规管的BPPV进行了迪克斯-哈尔派克试验。对于BPPV水平半规管，迪克斯检查可能不会导致眩晕和眼球震颤。最好的检查是做滚动检查：

7、在水平半规管表面旋转病人的头。1)患者仰卧位头部弯曲20 , 2)头部快速旋转到一侧并保持头部位置1分钟，3)头部转回中间位置，仍然轻微弯曲，4)它再次快速转向相反侧，眼球震颤方向取决于结石位置，水平半规管结石的眼球震颤方向面向地面，这是疲劳的；顶石的眼球震颤方向远离地面，且持续不疲劳。水平半规管BPPV诊断水平Roll Test)，BPPV治疗，(1)抗眩晕药物，(2)体位治疗，(3)气管切开复位治疗，(4)前庭习服治疗，(5)手术治疗，体位治疗，患者闭上眼睛坐下，侧卧直到枕头的一侧接触检查台，并保持该姿势直到眩晕消失并在30秒后坐起来。这种方法可由患者自己每3小时进行一次，患者的症状大多在

8、1-2天内缓解，通常在7-14天内消失。采用塞蒙摆动法治疗后半规管BPPV。1.转向健康的一面45，2。迅速躺到患侧，1分钟后，3。在最初的坐姿之后，向相反的一侧躺下，保持头部向健康的一侧倾斜45，4度。保持上述姿势1分钟，然后慢慢回到坐姿。BPPV后半规管的治疗：1)将头向右转45度，将头牢牢垂下，仰卧，使患耳向下；2)将头部向左旋转90度；3)同时将头部和躯干向左转90度，使脸朝下45度4)保持头部和身体向右转，并帮助病人坐起来；5)将头转向前方，低头20。五个头部位置每一个都需要6-20秒，并根据需要延长到30秒。每一步都应该记录下来。水平(外)半圆形BPPV的治疗是1)病人前庭习服治疗

9、，其机制是引起中枢神经系统的代偿，增加对眩晕的耐受力。前庭习服试验应在其他检查后1-3天进行。前庭习服治疗，体位改变：仰卧，左侧卧，左侧卧，右侧卧，仰卧，仰面站立：左右转动。位置变化：鼻子接触左膝，右耳接触右肩，鼻子接触右膝，左耳接触左肩：逆时针和顺时针转动。坐和站，前后摇头：向左，坐，向右，向左，运动后注意，在病人离开前等待10分钟；它应该被别人带回家；以坐姿睡眠48小时，头抬高45度，侧睡2-3天，耳石减少后7天内以高头位睡眠；避免躺在患侧；在2-3天内避免头部过度伸展，戴上围脖以限制头部活动；目前，不建议在耳石复位后限制头部位置，采取自由体位。脑血管性眩晕，病变包括后循环和颈内动脉系统的

10、任何部分，终末动脉供应内耳和前庭核，因此当病变发生时很难建立侧支循环。因为前庭神经是大脑中最大的神经核，而且表面很浅，所以对缺氧特别敏感。一般来说，病变越靠近动脉末端，眩晕越严重；病变越靠近内耳，耳鸣和耳聋就越明显。病变越靠近动脉主干，内耳症状越不明显，神经症状越常见。后循环又称椎基底动脉系统，由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成，主要向脑干、小脑、丘脑、枕叶、部分颞叶和上脊髓供血。15%的人的椎动脉直径为3-5毫米，一条椎动脉的直径小于2毫米。不对称很常见，50%左右对称，25%左右对称，这是指后循环短暂性脑缺血发作和脑梗死。它是一种常见的缺血性脑血管疾病，约占缺血性卒中的20%。后循环缺血的

11、定义、后循环缺血的历史回顾、1644年18世纪描述的脑干解剖和大脑动脉环、19世纪以姓氏命名的综合征，以及提出的血栓形成。栓塞栓塞的相关概念报道了20世纪40年代后循环缺血的临床和病理学研究。20世纪50年代，颈动脉供血不足的概念被提出，VBI的概念被引入。20世纪60年代后，VBI被广泛接受。20世纪70年代以后，很明显颈动脉缺血中只有短暂性脑缺血发作和梗死。不再使用“颈动脉供血不足”的概念。20世纪80年代以后，对VBI的了解越来越深。1990年，VBI在美国卒中分类中被等同于后循环短暂性脑缺血发作。在中风短暂性脑缺血发作2000发表的一篇文章中，卡普兰建议VBI应统称为经皮冠状动脉介入治

12、疗、后循环缺血、无组织学损伤、有组织学损伤、脑梗死、短暂性脑缺血发作、后循环缺血的主要临床表现、常见症状：头晕、眩晕、四肢或头面部麻木、四肢无力、头痛、呕吐、复视、短暂性意识丧失、视觉障碍、行走不稳或跌倒。常见症状：眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、共济失调、构音障碍、吞咽困难、视野缺损、声音嘶哑、霍纳综合征。特征性表现：即一侧脑神经损害与另一侧运动感觉损害的交叉表现。高度提示后循环缺血，5d: Dizzines头晕，diplipia复视，吞咽困难，构音障碍，跌落发作和张力障碍，专家一致认为后循环缺血，1/5的成人有头晕，包括头晕，晕厥，晕厥前，焦虑和虚弱。在数千名神经耳科门诊病人的调查中，发

13、现50%的头晕和眩晕是外周性的，10%是中枢性的，40%是原因不明的。在眩晕临床中，前庭中枢性病变仅占长期单纯性眩晕(伴有听力损失)的10-20%，这几乎只见于糖尿病患者。这是内听动脉闭塞和后循环缺血的专家共识。头晕和眩晕在VBI很常见。62%(病程中)VBI很少把这作为唯一的表现。反复出现的长期眩晕不仅仅是VBI的眩晕，所以VBI不能仅仅通过这个来诊断。它必须伴有脑干和小脑的其他表现。VBI症的常见症状是头晕、眩晕和眩晕。眩晕的常见病因不是颈椎病或VBI病的主要病因，而是后循环缺血的常见综合征。中脑水平：动眼神经交叉麻痹综合征或韦伯综合征，脑桥水平：Foville综合征，Millard-Gu

14、bler综合征，延髓水平：Wallenberg综合征，基底动脉尖综合征，小脑受累，什么是盗血？由于颅内动脉和颅外动脉之间广泛存在侧支循环，每条动脉的血流方向取决于其自身的内压。如果动脉严重狭窄或阻塞，动脉远端的内压将不可避免地降低。在这种情况下，未患病血管的血液将不可避免地流入患病血管的供应区域。如果血液供应被补偿到患病部分，则缺血现象发生在非患病部分，这被称为偷血现象。临床上，盗血引起的症状和体征被称为盗血综合征。锁骨下动脉盗血综合征(sss)是指由各种原因引起的锁骨下动脉起始端或无名动脉近端狭窄或闭塞引起的综合征。由于虹吸作用，同侧椎动脉逆行流入锁骨下动脉的远端，而对侧椎动脉的血流也部分被

15、盗，其通过受影响的椎动脉进入锁骨下动脉的远端以供应受影响的上肢，导致椎-基底动脉系统缺血。临床表现：绝大多数患者出现后循环缺血、头晕或眩晕，50%以上晕厥，18%构音障碍，12.5%复视和19%上肢症状：虚弱、苍白、麻木和上肢疼痛，尤其是在活动时。特征：左侧有许多病灶。可能左锁骨下动脉在主动脉起始处角度较大，比右侧长，其直径大多小于右侧，这使得血管壁在受到血流冲击后易受损伤。典型阳性体征，患者双侧上肢血压不同，健侧桡动脉脉搏在锁骨上区减弱或消失。收缩期杂音可通过检查、束臂试验、经颅多普勒和数字减影血管造影听到。托槽试验：分别测量两侧肘动脉的血压，对可疑侧的带充气加压至收缩压以上，并保持三分钟。同时，要求患者握紧拳头，反复弯曲肘部。三分钟后，我们迅速放气并减压，并连续观察多普勒变化。阳性是指椎动脉血流反向增加，而正向血流减慢或出现反向血流。消极意味着没有改变。经颅多普勒检查：虽然不能准确判断血管狭窄的程度，但可以判断盗血的方式和程度，侧支循环的建立程度，评估盗血对颅内的影响。可以连续观察椎动脉和基底动脉的血流方向和速度。它可以判断手术效果和随访情况。无创、灵敏、低成本且易于重复。磁共振血管成像：一般来说，它没有具体的表现，在诊断中起辅助作用。很难评估血流动力学。它可以弥补一些狭窄或闭塞的血管不能显示的经颅多普勒检查。DSA检查是诊断的金标准，可为诊断提供可靠依