2013医院感染岗前培训.2013..9.12.ppt

1、医院感染的预防与控制，医院致敏部，2013年9月18日，内容：1。术语：医院感染，医院感染的爆发。医院感染的报告和监测。手部卫生。标准预防5。医疗废物。传染病的报告和管理。术语：医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，包括住院期间的感染和出院后的感染。医院员工的医院感染也是医院感染。一、术语：院内感染暴发是指医疗机构或其科室的患者在短时间内发生3例以上同源感染的现象。同源是指易感人群在同一时间或先后暴露于同一传染源(同一医疗护理操作、使用同一批一次性物品、同一批血液输注产品、使用同一种消毒灭菌方法、由同一名医生或护士治疗的患者，以及疑似同一传染源的同一种微生物等。)。哪些病例属于医院感染？1.

2、入院后48小时发生的无明确潜伏期的感染为院内感染；医院感染是一种有明确潜伏期的感染，发生于入院后超过平均潜伏期后。2.这种感染与上次住院直接相关。3.在原感染的基础上，在其他部位有新的感染(败血症的迁移病灶除外)，或在原感染的已知病原体基础上分离出新的病原体(不包括污染和原混合感染)。哪些病例属于医院感染？4。新生儿在分娩期间和之后感染。5.由于诊断和治疗措施的激活而导致的潜在感染，如疱疹病毒、结核病和其他感染。6.医务人员在医院工作时感染。哪些情况不属于医院感染？1.皮肤和粘膜的开放性伤口只有细菌定植，没有炎症。2.外伤或非生物因素引起的炎症。3.新生儿通过胎盘感染，如单纯疱疹、弓形虫病、水

3、痘等。4.病人最初的慢性感染在医院是急性的。具体诊断标准见卫生部20012号医院感染诊断标准(试行)。第二，报告和监测医院感染。(1)医院感染病例报告。临床上发现医院感染病例，应在24小时内向医院意识管理科报告。一、医院感染报告流程，临床医师应填写医院感染病例报告卡并在24小时内上报医院感染科。紧急和严重的情况可以通过电话-8291031直接报告。(二)医院感染监测，医院环境卫生检测中医务人员和住院患者的监测仪器、设备和物品；(2)医院感染监测，(1)医院环境监测：通过细菌培养，观察医院医护人员空气、表面和手内细菌总数、种类及动态变化，从而采取有效措施降低医院感染的发生率，提高消毒效果，从而有

4、效预防和控制医院感染，结出硕果，评判甲等(不同于新旧版本)， (2)医院患者监测，全医院综合监测：对所有住院患者和所有临床科室医务人员的医院感染及其危险因素进行持续监测。 目标性监测：对高危人群和高危感染部位的医院感染及其危险因素进行监测。如：重症监护病房(呼吸机相关性肺炎、导管相关尿路感染、导管放置相关血流感染)、手术部位感染监测、抗菌药物临床应用及细菌耐药性监测等。3、医院感染管理和消毒隔离制度，1、室内布局合理，分区清晰，标志清晰。有自来水洗手设施或手消毒设施。2.医务人员上班时应穿戴干净的衣服和帽子，严格执行无菌技术操作规程，遵守消毒灭菌原则，执行手卫生标准，并穿戴3.医院感染管理和消

5、毒隔离制度。3.严格执行医疗器械消毒技术规范，并符合以下要求：(1)进入人体无菌组织、器官和腔室，或接触人体受损皮肤、粘膜和组织的医疗器械、器械和物品应进行消毒；(二)接触完整皮肤和粘膜的医疗器械、用具和物品应当消毒；3、医院感染管理和消毒隔离制度，4、无菌物品按灭菌日期依次放入柜台，到期后重新灭菌；无菌物品必须一人一用一次消毒。无菌物品一经打开，应注明打开时间，最长时间不得超过24小时，并提倡使用小包装。无菌持物钳和干燥筒(带盖)每4小时更换一次；6、取出药液，打开无菌液体进行静脉输入时必须注明时间，超过小时后不得使用；密封开启后，需要将输液瓶或袋贴在输液瓶的瓶口上；未密封和泵送的溶剂使用时

6、间不得超过24小时，最好使用小包装。3。医院感染管理和消毒隔离制度；6.碘和酒精应保持密封状态，并每天更换。容器应该每周消毒一次。消毒剂应标明开启时间和有效期内使用；皮肤消毒剂应该每月更换一次。7、坚持每日清洁消毒制度，病房应定期通风，每天两次，每次不少于30分钟，必要时进行空气消毒；地面应湿洗并保持清洁；如果出现血液、体液和粪便污染，应先用吸湿材料去除污染物，然后清洗消毒(有效氯400毫克/升700毫克/升氯消毒剂)30分钟，然后清洗干燥备用。应在不同区域设置专用拖把，并清楚标明，分别清洗和消毒，并悬挂晾干。3、医院感染管理和消毒隔离制度、8、弯板、治疗碗、药杯、体温计等。使用后应立即清洗和

7、消毒。9、加强对各种监测仪器设备、治疗车辆、治疗台(床)等物体表面的清洗或消毒，对卫生材料进行消毒或灭菌。10、连续使用氧气湿化瓶、雾化器等设备，必须每天清洗或消毒，用消毒结束、干燥保存后，湿化液应用无菌水。应根据说明使用一次性氧气湿化瓶。3、医院感染管理及消毒隔离制度，11、床应湿洗，一床一套(毛巾)，床头柜应一桌一抹布，使用后均需清洗消毒。病人出院、转专业或死亡后，床单位必须消毒。12.患者的衣物应每周更换L次，特殊情况下应及时更换；禁止在病房和走廊数换过的衣服。13、餐具、厕所应固定使用，保持清洁，每周消毒一次。14、严格医疗废物管理，医疗废物和生活垃圾应分开运送；传染性垃圾应放在有明显

8、标志的黄色塑料袋中，并进行无害化处理。3、医院感染管理和消毒隔离制度，15、在实施标准预防的基础上，根据不同情况，对感染病人采取相应的隔离措施。病人安置的原则应是：感染病人应与非感染病人分开，相似感染病人应相对集中，特殊感染病人应分开安置。16.根据清洗伤口、感染伤口和隔离伤口的情况，依次进行各种治疗、护理和换药操作。炭疽、气性坏疽和破伤风等特殊感染伤口应在现场(诊所或病房)严格隔离。处理后，应严格消毒，不得进入更衣室；感染性敷料应放在黄色防漏污物袋中，并及时焚烧。3、医院感染管理和消毒隔离制度，17、传染病pat三是医院感染管理和消毒隔离制度，19、无菌物品的保质期：用纺织材料包装的无菌物品

9、有效期为7天；用医用一次性纸袋包装的无菌物品有效期应为15 -30天；双层一次性医用皱纹纸和医用无纺布包装的无菌物品有效期为1-3个月；用一次性纸和塑料袋包装的无菌物品有效期应为6个月；包装在硬容器中的无菌物品的有效期应为6个月(暂定)。20.紫外线灯应每日监测，每周清洁一次，照射强度每半年监测一次。如果低于70uw/cm，及时更换灯；新灯管使用前的监测强度为100瓦/厘米。3、医院感染管理和消毒隔离制度，21、使用中的冰箱应每周清洗消毒一次，冰箱的温度应每天监测和记录，每月应进行细菌培养，且物品应摆放有序，无过期物品。22、耐多药细菌医院感染患者，按照卫生部耐多药细菌医院感染防治技术指南试行

10、。3、医院感染管理和消毒隔离制度，23、所有可重复使用的医疗器械，至于密闭容器，有集中供应室集中回收、标准化清洗、消毒或消毒后使用。24、所有医疗器械在维修前应进行消毒或灭菌。(3)医院设备和物品的监测，消毒灭菌方法的监测，化学消毒剂和使用中消毒剂的监测，高压锅：物理监测，每个锅的化学监测；对每个包装进行生物监测；每周(金标)紫外线监测：每日检查是指灯管使用时间、照射时间、用户签名强度监测：每半年一次。生物监测不低于70W/cm:必要时进行环境卫生监测：空气、表面、尿液、痰液、胸腹水等。第三，作为国际手卫生关注的最重要的感染控制措施，美国率先制定了手卫生指南。2005年10月10日，世界卫生组

11、织正式颁布了手卫生指南(高级手稿)。中国的医务人员手卫生标准于2009年12月1日实施。手卫生(核心条款)，二甲基标准要求：医务人员的手卫生知识知晓率为100/%,医务人员的手卫生达标率为95%，洗手方法的正确率为95%。重点科室(重症监护室、手术室、新生儿病房、产房、母婴室等)洗手正确率。)是100%。手卫生是控制医院感染最简单、最有效、最方便的方法。严格正确的手卫生标准可以减少200%的医院交叉感染。研究表明，3040种耐药菌的感染是由不适当的手卫生引起的。(一)手卫生：指医务人员洗手、消毒卫生手和消毒手术手的总称。1.洗手医务人员用肥皂和自来水洗手，以清除手部皮肤上的污垢、碎屑和一些致病

12、菌。2.卫生手部消毒医务人员用速干型手部消毒剂搓手，以减少手部临时细菌滋生的过程。3.外科手术手的消毒在手术前，医务人员用肥皂和自来水洗手，然后用手消毒剂去除或杀死手中的临时细菌，减少永久性细菌。所用的手部消毒剂具有持续的抗菌活性。肥皂中的细菌浓度：1104-5 /g，请立即停止在病房和诊所使用固体肥皂！(2)洗手的指示，1。洗手的指征：(1)与患者直接接触前后，不同患者之间，当从同一患者身体的受污染部位转移到清洁部位时，与特殊易感患者接触前后；(2)接触患者的粘膜、受损皮肤或伤口之前和之后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物和伤口敷料之后；(3)穿脱隔离衣前后，脱下手套后；1、洗手的指征，

13、(4)无菌操作前后，处理干净和无菌物品前和处理污染物品后；(5)当医务人员的手有v(3)洗手技巧：第一步：用流动的水洗手，用洗手液(或肥皂)洗手，并搓手指；第二步：清洗背面的手指，沿着手指搓搓手背，并交换双手；第三步：在手掌侧清洗手指，用手摩擦手指；第四步：向后清洗手指，弯曲手指关节。第五步：洗拇指，用一只手握住另一只拇指，旋转并揉捏，交换双手，第六步：洗指尖，弯曲每个手指关节，将指尖折叠在另一只手的手掌中，旋转并揉捏，交换双手，第七步：洗手腕，(4)注意洗手，指甲末端应与手指皮肤齐平，然后彻底清洁双手并揉捏15秒以上。每一步都应该至少重复五次。在洗手的整个过程中，抗菌洗手液应小心用力地用一次

14、性纸巾擦手。第四，标准预防。在医疗活动中，医务人员应认为所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物和受污染物品具有传染性。无论是否有明显的污染或接触不完全的皮肤和粘膜，在接触这些物质时必须采取一系列的保护措施。(1)标准预防措施、手部卫生(洗手和手部消毒)手套、帽子、口罩、护目镜和防护服1。必须防止疾病从病人传染给医务人员，从医务人员传染给病人；2.必须防止血源性疾病和非血源性疾病的传播；根据疾病的不同传播途径，采取相应的隔离和防护措施。(1)标准预防措施根据疾病传播途径的不同，采取相应的隔离和保护措施。国家规定的三种隔离标志：*气载隔离为黄色；*液滴传输隔离为粉红色；*接触传播隔离为蓝色。

15、(二)医务人员职业暴露的预防和控制：职业暴露是指临床医疗或相关工作中血液或体液对皮肤或粘膜的意外污染。被污染的针头和其他尖锐物体刺穿皮肤；吸入传染性气溶胶；从而暴露于某种传染源。(2)医疗锐器伤是临床上最常见的职业伤害，也是严重的职业暴露形式。锐器伤是HBV、丙型肝炎、梅毒和艾滋病毒等血液传播疾病的主要传播途径。锐器伤具有严重的潜在感染风险。1.医疗锐器伤的预防；(1)医务人员首先要树立规范预防的观念，增强自我保护意识。(2)、在有创和有创诊疗过程中，护理操作、诊疗环境应保证足够的光线，操作人员应严格按照标准流程操作。(3)医疗废物的正确处理。使用后，医用锐器应放在防穿刺、防漏的锐器盒中。(4

16、)使用后严禁将针头盖好。职业暴露和标准预防，血液、体液、被污染的针头或其他尖锐器具、传染性气溶胶、传染性物质、工人、职业暴露和标准预防，尖锐器具受伤后我该怎么办？用锋利的器械刺伤，清洗伤口，用碘伏消毒，必要时包扎，并报告科室负责人。2。职业接触后的处理措施：(1)皮肤和粘膜接触后的局部处理：如果整个皮肤意外接触到血液或体液，应立即用肥皂和清水冲洗；如果患者的血液或体液意外进入眼睛和口腔，立即用大量清水或生理盐水冲洗干净。2。职业暴露后的处理措施，(2)创伤性血源性病原体暴露的局部处理：局部损伤后，立即挤压伤口的侧端(周围)，尽可能将损伤处被污染的血液挤出。禁止用局部垂直挤压来覆盖伤口，以免受污染的血液回流到体内。刺伤伤口清洗后，应用75%酒精或0.5%碘伏等消毒剂消毒，必要时包扎伤口；职业暴露后，在现场采取应急措施。如果接触源为阳性或疑似阳性，立即向护士长报告，填写医务人员职业接触报告和治疗表，并复印患者的实验室检测单。报我院感病科审核签字，登记并跟踪。一旦发生艾滋病职业暴露，我院艾滋病职业暴露防护领导小组将对职业暴露水平进行评估并给予用药