温病学 第四章 温病的辨证.ppt

1、温病辨证，第四章发表温病辨证，高展翔，温病辨证，目的要求，1 .了解温病辨证的内容2 .熟悉卫气营血辨证和三焦点辨证的临床意义和临床运用规律。 3 .把握“卫气营血”和“三焦”各阶段的病理特征和主要症状。 温病辨证，第一节卫气营血辨证，卫气营血辨证清叶天士建立卫气营血人体生命活动动力与物质基础卫气营血表里水平和化生前后不同温病水平、阶段，以及病情轻重水平的差异。 温病辨证、气、气之源：先天气、水谷精气、自然清新气、温病辨证、元气、宗气、中气、经气、卫气、全身气、气的分类、脏腑气温病辨证、功能：保护皮肤、抵御外邪入侵、温养脏腑、肌肉、毛皮、调节大头针厅开闭、排泄汗水营养灵枢感冒客：营养灵枢感冒客

2、：荣气者，分泌细胞其津液，注入脉，化为血，在荣四末，内注五脏六腑灵枢决气：中焦受气，取汁变红，称血。 温病辨证，血：循脉中，周遍全身，有营养和滋润全身的生理机能。 生物精神活动的主要物质基础。 灵枢平人断绝了绝谷血脉和利，精神存在。 温病辨证，卫后方言瓦斯气体，营后方言血，卫瓦斯气体分以功能损伤为主，营血分以物质损伤为主。 温病的辨证，一、卫气营血的证候和病理，(一)卫分证定义：温邪首次侵犯人体肌表，引起卫气功能失调的证候类型病理：邪郁卫表，邪正相争。 温病辨证，常见证候：发热温邪入侵，卫阳奋起抵抗邪争。 微恶风寒卫阳被抑制，失温养头疼阳热妨碍无汗或少汗的邪郁肌表，开关失司咳嗽肺气失宣口微渴温

3、病易伤津液，病初见微渴。 舌端红，冻土层浅白，脉浮数温邪在表，温病辨证，辨证要点：发热，微恶风寒，口微渴。 症状特点：病位浅，病情轻，病程短。 转归：邪从表解。 邪由卫生进气。 邪由肺卫反传心包。 温病的辨证，(二)情绪证定义：进入温邪，引起人体脏腑或组织压缩机活动异常的一种证候(包括半表半里)。 形成：1.卫分传2 .邪气3 .伏邪出于情绪4 .经营热转气。 病理：邪正剧争，热炽津伤。 温病辨证，常见证候：壮热邪盛正旺，邪正剧争恶寒反热邪已入汗多里热蒸腾，迫津外出口渴津液尿红，舌质红，苔黄，脉数有势力情绪热盛表现，温病辨证，辨证要点：但发热症状特征：病变广，类型多，温病辨证，邪胃：情绪主症加

4、面红呕吐。 脾：身体不热，出汗困惑的，胸闷得厉害，恶心恶心，身体沉重，苔腻，脉湿，容易滑。 肠：下午很热，肚子又胀又痛，便秘又拉肚子，舌头红，苔干又腻，脉滑或有力。 胆：寒热往来，身黄，胸胁苦或皮肉之苦，口干，口苦，腹胀，舌红，苔黄腻，脉弦滑。 肝：高烧，颈强，齿闭，手足抽搐，角弓反张，双眼可见，舌红苔黄，脉弦数有力。 膀胱：发热，腹部皮肉之苦少，尿频，急，皮肉之苦，红。 温病的辨证、心情湿热：病位：脾、膜原、胆肾、肠肾等湿重热轻：因热湿而身热不升热湿轻：看到湿热蒸发身热出汗，热热不减汗。 辩证的要点：发热，饱腹，苔腻。 温病辨证，情绪证转归：邪退病治。 邪入营血。(3)邪退津伤、温病的辨证，

5、(3)营分证定义：温邪进入营分，掠夺烧营阴，神逃之夭夭的证候类型。 形成：1.心情感冒热不清，或心情湿热化干燥化火，传入营部2 .肺卫的恶径缺陷心营。 3 .伏邪自营分发。 4 .温邪直犯心营。 证候：身体热的夜晚非常，口干，反而口渴饮用，动摇睡不着，有时有尖语、斑疹、舌质红江、脉细。 温病辨证，病理：营烧阴伤，神逃之夭夭。 辨证的要点：身体热夜很烦躁，谚语，舌质红绚。 症状的特征：既可以传递外部空气(透热转气)，也可以传递血液。 转归：邪退，留营阴消耗伤证。 邪从营地流血。 温病的辨证，(四)血分证定义：温邪深入血分，引起血热亢进，消耗血动血，出现抑热内阻的证候类型。 形成：1.营分感冒热未

6、能通过心情深入传导血液成分2 .卫成分或心情感冒热未解决，越期传导血液成分3 .伏邪开始从血液成分流出。 症状：身体灼热，性急不安，或神昏迷谵妄，吐血，出血，出血，出血，尿血，斑疹密集，舌质深。 温病辨证，病理：动血耗血，抑热内阻。 辨证要点：身体灼热，神经眩晕，多部位急性出血，斑疹密集，舌质深。 症状的特点：证情危殆。 血分证病例尿血、血便、温病辨证、转归：邪退、留营血消耗伤证。 内闭外脱，或者死亡。 温病的辨证，1、影响卫气营血传变的因素：温病是否传变及传变方式受多种因素的影响。 二、卫气营血证候的相互传变，温病的辨证，一是感染性质不同，传变方式不同。 像风热病这样的感冒因卫邪容易传到肺部

7、，传到胃部，但也可能发生卫邪直接传到心包的“逆传”。 热病伤邪病，传变不分正反地逐渐发展。 湿热病传染较慢，多数渐进加深，病邪留下多少心情，干燥化火后也能传达给营血部分。 温病的辨证，第二是感受到温邪毒力的大小，对传变也有影响。 正如温疫论所说的那样“毒瓦斯的时间订正是有厚度的”。 邪气重，病情重，传变快，邪气轻，传递少或慢。 温病辨证，三是不同类型的体质，对传变也有重要影响。 同种温病，虽然感觉同种温邪，但传变情况可各不相同。 素体阴虚火旺者，感温邪后易消耗阴液，水势更旺，传递快，病后期易出现阴虚之证。 素体阳虚者，感到温邪，特别是湿热病邪后，容易损伤阳气，病后期容易出现“湿胜阳微”的变化。

8、 温病辨证四是治疗是否及时，对传变也有重要影响。 如治疗及时适当，可消除疾病之邪，不引起传变。 误治疗、失去治疗、伤害正气、帮助热爱邪，都能使病邪深陷，使病情恶化。 温病辨证、传变形式、邪从表入为“大致看法、卫后方言气、营后方言血”，邪从里达表邪通过热转气，不服从次传变同病顺传：温邪卫气营血逆传：邪从肺卫营分心，温病辨证模拟病例(2)，患者发热4天，头疼，汗从心烦难眠，大便有血，舌深江、舌苔黄厚、脉细、血气两燔、温病辨证、第二节三焦辨证、温病辨证吴氏以三焦为纲，以病名为目的，三焦证候类型为温邪所属三焦的脏腑功能衰竭，以及实质损害后出现的临床症状温病辨证，金匮要略中已有三焦治疗热病记载的热为中焦

9、者，其坚热下焦者为血尿，亦不能濡秘”金元刘河间“上焦热口渴者，宜牛黄散之中焦实热，栀黄苓汤，三黄丸因此叶天士说：“仲景伤寒必须先分六经，河间温热必须研究三焦点。” 温病辨证，清代喻嘉言提出三焦治疗原则的中焦如沵，疏而追之，兼解毒的下焦如渎，决而追之，兼解毒。 之后，叶天士也多次提到了三焦论治温病的观点。 “温邪从口鼻开始接触，上焦点先受到。 ”“这是一个很好的例子。” “上焦不解，漫延中下”“上焦药用辛凉，中焦药用苦寒，下焦药用咸寒”吴16通在先人的基础上总结完善三焦辨证、温病辨证、三焦部位的划分，用横隔、脐，使人体胸腹部分为上、中，而上焦包括心肺的中焦包括脾胃的下焦包括肝、肾、肠三焦点的功能

10、：上焦点如雾，中焦点如沵，下焦点如亵渎。 温病辨证，一、三焦证候与病理，温病辨证，(一)邪上焦，一邪犯肺卫(卫分证)证候：发热，微恶风寒，咳嗽，头疼，口渴，舌红，舌苔病理：邪郁卫分，肺气失宣。 辩证要点：发热，微恶风寒，咳嗽。 温病辨证，肺热壅盛(心情证)证候：体热、出汗、咳喘、口渴、苔黄、脉数。 病理：邪热壅肺，肺气闭郁。 辨证要点：身体发热，咳喘，苔黄。 温病辨证，湿热阻肺(卫气分证)证候：恶寒发热，体温不升，胸闷，咳嗽，咽头疼，苔白腻，脉湿缓病理：卫湿，肺气失宣辩证要点：恶寒，体温不升，胸闷温病辨证，4 .热陷心包(营血分证)证候病理：热陷心包，闭眼妨碍神辨证要点：神气，肢晕厥，舌绝5

11、.湿蒙心包(心情证)证候：发热汗困惑的，意识模糊，时清时无知，舌苔垢腻，脉湿数。 病理：痰湿清，心神辨证要点紊乱：神志时清时无知，舌苔垢腻，温病辨证，邪上焦(初期)病变部位：手太阴肺与手厥阴心包邪犯肺卫温邪犯肺，肺气失宣手太阴肺肺热壅盛上焦两处：一是肺的化源绝对是翘辫子温病辨证，温病辨证，(二)邪为中焦，1 .阳明热炽证候：身强体热，大汗，动摇，脸红口渴饮用，脉洪大和数量等。 病理：邪热入胃，里热焖辨证要点：壮热，大汗，渴饮，苔黄干燥，脉洪大。 温病辨证，2 .阳明热结证候：日盛潮热，大便秘结，或热结旁流，腹部硬满痛，舌苔黄，灰，黑与干，脉沉实力。 病理：热结肠肾辨证要点：潮热、便秘、苔焦燥、

12、脉沉实有力。 温病辨证，3 .湿热中阻证候：持续发热不退，汗不退，烦躁，腹痛满，恶心恶心，舌苔黄腻或黄浊。 病理：湿热中阻，压缩机郁滞辨证要点：身热，腹严重，恶心，苔腻。 温病辨证，4 .湿热蕴拍结肠肾证候：浑身发热，烦躁，出汗困惑的，恶心，腹胀疼痛，大便腐烂，如：隼泥、舌苔黄色浑浊，脉滑数等。 病理：湿热积结肠道，压缩机不通的辨证要点：体热、腹痛、便滝垢、苔黄腻或黄浊、温病的辨证，5 .湿阻大肠证候：大便不通、神识如蒙、少腹硬、苔垢腻、脉湿。病理：湿浊闭塞，下闭上蒙辨证要点：大便不通，少腹满，苔垢腻。中焦也有两个：一是阳明太实，土克水者死；二是脾郁黄，黄极是所有知识关闭，有肮脏的浊知识的人死

13、。 温病辨证，温病辨证，(三)邪下焦，1 .肾精消耗证候：低热不持续退，手足心比手足背热，神疲软乏力，口干舌燥，舌干枯，脉虚。 病理：邪下焦，消耗肾精辨证要点：手足心比手足背热，口干口干，舌不清，干枯萎，脉虚。 温病辨证，2 .虚风内动证候：神疲，肢晕，耳聋，五心烦热，心烦，指蠕动，或监疥癣，舌干枯萎，脉虚弦。 病理：肝肾衰竭，虚风内动。 辨证要点：指蠕动或瘴疭，与舌干江萎缩，脉虚、下焦热邪不深，可消钏津液，枯死。 温病辨证，温病辨证，二、三焦证候相互传变，温病辨证，吴16通称：“病温者，始于上焦点，手太阴。 ”. “上焦病治不好，中焦、胃和脾传播的中焦病也治不好，很快就会烧焦，肝脏和肾脏也传播。 开始聚焦，终于聚焦。 温病辨证，顺传：温邪开始侵犯焦手太阴肺，继而传入中焦阳明胃的过程。 逆传：温邪从手太阴肺传到手厩阴心包的过程。 温病辨证、第三节卫气营血辨证与三焦辨证的关系、温病辨证、卫气营血辨证与三焦辨证在内容上有关，有区别，卫气营血辨证客观反映温邪侵入人体后人体的防御功能、脏腑的压缩机和功能、生物体营养物质发生的病理变化。 他揭示了温病的发生和发展规律，将温病的变化过程分为四个阶段，基本符合临床实际。 但这种辨证方法也存在不足之处：无法分辨具体