三级医院质量管理方法与工具培训924.ppt

1、质量管理方法和工具，海安县人民医院，2014年9月22日。评审规则中有许多关于质量管理工具的条款。4.2.5.1医院和职能部门的领导应接受全面的质量管理培训和教育，掌握至少一种常用的管理技术工具，提高质量管理水平。采访5名经理，了解他们对质量管理工具的掌握情况。4.1.1.3部门主管和质量、安全和安全管理团队成员可以应用质量管理方法和工具来持续改进质量。4.8.6.1质量安全工作小组由科主任、护士长和合格的质量控制人员组成，并有工作记录。1.调查与访谈：访谈部门主管和相关人员，了解质量管理工具的应用。2.数据获取：在评审前的前三年检查质量管理相关数据，并使用数据或案例展示持续改进的有效性。质量

2、是一组满足要求的内在特征。质量管理是一项组织、指挥、控制和协调质量的活动。全面质量管理是组织管理、数据统计、全程跟踪和现代科技手段有机结合的系统管理。它是对整个部门、全体员工和质量形成全过程的有效系统管理。质量管理方法：PDCA循环法、SWOT分析法等。什么是质量管理工具？质量管理工具是管理者使用的有形的东西，它直接或间接地作用于管理对象，可以帮助管理者实现管理目标。1.PDCA循环2。通用质量管理工具。PDCA和质量管理工具的应用案例1。PDCA循环PDCA循环是由美国质量管理专家Deming博士提出的，也称为pdsa。为日本制造业的崛起做出了突出贡献(戴明奖)。PDCA是英语单词计划、做、

3、检查和行动的第一个字母。PDCA循环是按顺序进行质量管理，循环不断进行。PDCA是医院质量管理必须遵循的科学程序，分为四个阶段、八个步骤。PDCA循环有四个阶段：计划收集数据以确定行动计划、执行行动计划以及检查和收集绩效数据。与以前的数据相比，行动继续执行当前的行动计划或调整/增加行动计划。从这里开始，F-发现问题，O-建立改进团队，C-阐明当前的流程和规范。U-问题的根本原因分析，S-选择改进的过程、P计划、D实施、C检验、A处理、A、P、D、C、分析现状，找出质量问题，找出质量问题的原因，找出主要原因，制定质量改进计划。PDCA循环有八个步骤，其特点如下：1 .大环套小环，小环环保大环相互

4、促进，促进大循环，A，P，C，D，P，D，A，C，P，A，D，C，P，A，A，A，A，A，A，A，A，A。原始水平，新水平，P，A，D，C，P，C，D，原始水平，改进，新目标，新目标，持续改进，A，P，D，C，D，A，C，D。识别存在的质量问题1.1识别问题1.2收集和组织数据分析质量问题的各种原因或影响因素。识别影响质量的主要因素。制定措施并提出行动计划4.1找到可能的解决方案4.2测试并选择4.3提出行动计划和相应的资源，8个步骤，执行5。实施行动计划，检查6。检查和评估结果(分析数据)，行动7。规范(巩固)和进一步推广。在下一个改进机会中重复使用PDCA循环和PDCA总结，作为医院质量管

5、理的科学程序。PDCA循环的有效实施需要收集大量数据，综合运用各种质量管理工具和方法。(ISO9000:基于事实的决策方法)，该怎么办？怎么做？质量管理方法和工具的每个步骤的PDCA循环，2。常用质量管理工具，问卷分层法，直方图控制图，因果图，散点图，流程图，对策表甘特图，(1)问卷，1。将其定义为一种数据收集工具，也称为检查表、检查表、检查表和统计分析表，这是一种为收集数据而设计的表，并逐一列出要调查的内容或项目。2.目的收集资料：如患者满意度问卷和各种不良事件问卷。安全检查(抽查):作业安全检查表和设备安全检查表。核对表通常确定三个要素：检查项目、检查频率和检查人员。示例：根据设计的表单，

6、数据收集器在收集期间收集每个项目的数据，并将数据填充到表单中。查2011年上半年某科室拔管病例清单，(2)分层法1。定义是一种数据分类工具，它对收集到的数据进行合理的分类，并将性质相同、条件相同的数据组合在一起。2.使用可以增强数据的可比性，从而找出存在的质量问题。它有助于推断混杂因素的影响，并阐明原因和结果之间的关系。3.应用分层原则：层内的变化尽可能小，层与层之间的间隙尽可能大。分层基础(因素):根据不同的时间和班次进行分层。根据不同的人员级别，如按医生类别和级别。根据设备或消耗品的使用情况。根据不同的诊疗操作和程序。根据不同的客户，如性别、年龄、医疗保险类型等。根据不同的疾病或病例类型进

7、行分层。(3)流程图，1。定义流程图是一种用一些简单易识别的符号来表示医院医疗服务过程的每个步骤(或环节)的工具。流程图由特定的符号组成。符号含义定义活动在某个地方完成工作或服务的方向/建议趋势的扩展处于等待期，没有活动决定决定是否接受建议并终止流程。、您想在同一天检查吗？病人的自我准备呢？病人需要增强扫描吗？是，好，是，不是，不好，不是，门诊病人/住院病人需要电脑断层扫描检查，病人得到电脑断层扫描检查报告，离开，急诊病人做电脑断层扫描检查，在电脑断层扫描室登记，检查价格，在收费亭付款，在电脑断层扫描室登记，预约检查日期和时间，按照约定的时间到达电脑断层扫描室登记，注射造影剂，准备扫描，电脑断

8、层扫描它也是追踪方法的核心工具之一。3.绘图步骤确定了过程的开始和结束；从头到尾观察整个过程；分解过程中的每个环节或步骤(输入、活动、判断、决策、输出)；用指定的符号绘制流程图(Visio软件)。测量并标记每个环节或步骤的时间(均值和标准差)、地点、操作人员、仪器设备、原材料和其他资源。(4)直方图1。定义直方图是频率分布直方图的缩写，是描述某一质量指标的频率分布的图形。它由一系列等宽不等高的矩形组成。直方图的宽度代表质量指标值，高度代表指标值的数量。2.目的通过直方图分布判断是否存在医疗质量问题。3.绘图步骤(SPSS等软件)，收集数据。通常，直方图的数据应该大于50。确定数据的极端范围，并

9、从数据的最大值中减去最小值。确定群体距离。确定各组的极限值。编制频率分布表。根据数据值的比例绘制横坐标和纵坐标。画一个直方图。4.直方图分析形状符合正态性吗？(根据正态分布原理)位置是否符合规范？控制图1。定义控制图(quality control chart)是由美国质量管理专家休哈特提出的，又称休哈特控制图。它是一个坐标图，纵坐标表示质量指标值，横坐标是时间序列，坐标中的三条水平线是控制界限。2.目的：通过对质量指标的动态监控，及时发现质量问题。3.绘制步骤(1)选择某一时期要控制的质量指标的历史数据，去掉极值。(2)计算历史数据三个控制基线的正态分布数据：中心线值用均值表示；控制的上限通

10、常是平均值加上两个标准偏差；控制下限通常是平均值减去2个标准偏差。(显著性水平一般取0.05)偏斜分布数据：中心线值用中位数表示；控制上限一般为P2.5；控制下限一般为P97.5.(3)待分析的统计数据，并点在控制图上。标准化控制图的控制线：中心线的值为零，控制上限为2，控制下限为-2。正态标准化方法：Y=(X-均值)/标准差；4.控制图分析。(1)大多数控制点集中在中心线附近。有几个点接近控制极限。点数的分布是随机的，没有规则可循。没有超过控制极限的点。(2)非控制状态点在控制界限线之外。虽然这些点在控制范围内，但它们以特殊的方式排列(10种)。点连续出现在中心线的一侧超过7个点。连续11个

11、点中有10个点，14个点中有12个点，17个点中有14个点，20个点中有16个点出现在中心线的一侧。连续3个点中有2个，7个点中有3个，控制边界附近10个点中有4个，3个点中有2个在A区内或A区外，5个点中有4个在B区内或B区外，8个点在中心线两侧，但在C区没有点。A区工具用于表示结果(质量问题)和许多原因之间的关系。因为它的形状像鱼骨，所以也叫鱼骨图。2.目的：找出质量问题的原因，以便对症下药，解决质量问题。实施、人员、患者安全、系统、医疗设备、业务人员素质、操作、麻醉、患者数量、患者状况、员工责任、患者年龄、血液制品、业务人员数量、临界值、信息设备、治疗设备、检查设备、医疗规章制度、安全流

12、程、安全计划、安全目标、等候区、监护人、同伴、身份、沟通、手卫生、管理人员、质量问题、绘图步骤以及如何查找原因。头脑风暴：吸收全体员工的知识和经验，集思广益。5为什么方法：继续问为什么以前的事件会发生，停止问问题，直到答案是“没有好的理由”或者什么时候可以采取具体措施。4M1E方法：质量问题的主要原因，即人、机器、材料、方法和环境。5.案例7。帕累托图1。定义它是由一位意大利经济学家提出的，也被称为帕累托图或柏拉图。帕累托图由一个横坐标、两个纵坐标、按高低顺序排列的几个直方图和一条累积百分比虚线组成。2.用于找出关键质量问题；找出质量问题的主要原因。绘制步骤(1)收集反映某一时期质量问题的数据

13、；(2)对收集的数据进行分类；(3)组织数据，制作帕累托图计算表；(4)绘制布置图。66 53 11 53 3 4 145，66 119 130 135 138 141 145，45.51 36.55 7.59 3.45 2.07 2.07 2.76 100.00，45.51 82.06 89.65 93.10 95.17 97.24 100.00，帕累托图计算表(2)80%-90%之间的因素为乙类因素，即次要因素。(3)90%至100%之间的因素为丙类因素，即一般因素。(8)散点图，1。在坐标图上定义的一种工具，用一系列点来表示两个变量之间的关系，也称为散点图。每个点代表一个个体，横坐标和纵

14、坐标分别代表个体的两个变量。(如医务人员服务年限与患者满意度的关系)。2.质量问题和使用验证原因之间的关系。3.绘图步骤(SPSS软件)确定待研究的数据组，配对数据(x，y)。收集成对的数据，一般不少于30对。标记x轴和y轴。通过跟踪点绘制。分析变量的关联度。4.散点图分析，服务年限，患者满意度得分，年，分，0，30，100，正相关(如果你管理好X，你就能管理好Y)，负相关(如果你管理好X，你就能管理好Y)，正相关趋势(找出并管理除X之外影响Y的原因)，负相关趋势(找出并管理影响)，没有相关性(找出并管理影响Y的真正原因)，(9)对策表，1。定义对策表是质量问题的主要问题。用于制定质量改进计划

15、。3.用“5W2H”方法提出质量改进计划：为什么：为什么要改进(影响质量问题的主要原因)？什么：要改进什么(目标)？谁：谁负责实施？谁负责监督和评估？什么时候：什么时候开始和结束？哪里：哪里需要改进？如何：具体的改进措施和方法？如何评估效果？多少钱？多少钱？药品不良事件控制对策，(10)甘特图，以图形方式形象地展示具体项目的活动顺序和持续时间，质量管理工具概述，(3)PDCA和质量管理工具的应用案例，PDCA持续改进危急值管理，PDCA持续改进PDCA:危急值管理，临床实验室危急值管理体系如下：在确认仪器设备正常的情况下，立即进行评审。复查结果与首诊结果一致后，立即电话通知门诊，并在危急值结果登记簿上做详细记录，记录检查日期、患者姓名、病历号、科室床位号、检查项目、检查结果、复查结果、临床联系人、联系电话、联系时间(min)、报告人、备注等项目。PDCA:危急值管理的PDCA持续改进，临床科室危急值管理体系为：医院统一编制临床科室危急值登记簿，内容包括检查日期、患者姓名、病历号、科室床号、检查项目、检查结果、实验室报告人