经纤维支气管镜肺活检.ppt

1、经支气管肺生物系统b，适应症，弥漫性肺病变。肺部周围的肿瘤、结节和浸润性病变，禁忌症，严重的心肺功能不全。严重咳嗽或无法配合检查。重度肺动脉高压和高血压。穿刺部位有严重肺大泡。患者凝血功能障碍和出血质量。术前准备，详细询问病史，体格检查以确定病变位置：正面和侧面x光片，断层或CT片以测量支气管开口到病变或待活检部位的距离，解释病情，签署常规术前准备的同意书，并给予静脉补液，在x光监视下监测肺活检中的弥漫性病变，位置：右下肺B8、B9和B10上叶支气管伴双肺弥漫性病变。(2)将活检钳送到节段支气管；(3)X光透视；(4)活检钳穿过支气管壁直至病变区域；(5)打开活检钳，然后在呼吸结束时将钳向前推

2、一会儿，然后慢慢地将钳收回。(6)对于其他肺活检，可以选择56块和10块。将用于在x光监视下出现病变的节段支气管的x光透视活检钳沿选定的节段支气管插入，并穿过支气管壁到达病变区域以旋转位置、进行多轴透视或改变透视位置(例如从垂直变为水平)。活检钳对准病变区域，打开并向前推进一点，在呼气结束时钳住，慢慢取出78块组织。X线肺活检无弥漫性病变，位置：右下叶或病变集中部位方法：纤维支气管镜到达选定的节段支气管，送入活检钳，遇到阻力或患者感到轻微疼痛时，将活检钳缩回12厘米。通常，可以指示患者从节段支气管开口深呼吸至4厘米深，在深吸气结束时打开活检钳，然后缓慢向前推约1厘米并夹紧。从支气管的不同节段或

3、亚节段缓慢抽出材料，x光肺活检无局限性病变。位置：胸片和计算机断层扫描确定病变所在的肺段和距病变的距离。支气管异常：明显充血、分泌物喷涌、变形、血渍等。方法：纤维支气管镜到达肺段支气管或亚肺段后，根据估计距离插入活检钳，以掌握活检钳距晶状体的长度。遇到阻力时，轻压不能前进，且深度足够。估计镊子已经到达了病变的边缘。如果深度不够，它们可以轻微旋转并轻微加压，直到不能前进。这时，他们稍微后退，吸气时打开活检钳，遇到阻力时再稍微向前推取组织。肺活检时，结合其他方法，刷灌洗刮匙和吸超细支气管镜导航。注意事项：术前准确定位病灶，测量距离，术中注意相应支气管是否异常，熟练解剖，并对变异进行合理分析。应尽可

4、能不对右中叶和舌叶的弥漫性病变进行活检。肺活检通常在一个肺叶进行。在活检前向节段支气管内注入1:2000肾上腺素23毫升，可减少活检出血。如果患者在夹取活检钳时有明显胸痛，应立即松开活检钳并退出。调整深度或改变位置后，活检后痰检可提高肿瘤和结核的阳性率。同时，术中进行支气管粘膜活检可提高结节病的阳性率。并发症、出血：发生率约为9。治疗：1:2000肾上腺素、静脉止血剂、垂体后叶素等。气胸：发病率约为35%。治疗：一般情况下，它可以自行吸收胸腔穿刺或闭式引流。例如，呼吸困难是显而易见的，胸部气体积聚30%。临床评价，诊断率高(5080)。并发症可以与其他方法同时出现。与胸壁针吸活检等闭合性肺活检

5、相比，它是各种无创检查和肺外活检无法诊断的弥漫性肺部疾病和周围性肺部疾病的首选诊断方法之一。局限性：病变太小，特殊部位(如肺尖、纵隔、肺门附近等。)，临床评价，确诊：肺癌，结节病，嗜酸性肉芽肿，淋巴管平滑肌瘤病，肺泡蛋白沉积症，矽肺，肺结核，卡氏肺孢子虫感染等。或排除其他疾病：间质性肺炎、肺纤维化等。在机械通气期间，通过“T”管插入纤维支气管镜，在镇静状态下检查活检，最好暂停机械通气。并发症的发生率可能更高。活组织检查的数量可能是活组织检查数量和活组织检查钳大小的10倍以上。鳄鱼牙齿钳活检的并发症也会增加。支气管镜诊断和治疗，经支气管肺活检(TBLB)，FB-15C-1 FB-19CR-1 FB-