甲状腺疾病相关检查(1).ppt

1、甲状腺相关检查及评价,安振梅 副主任医师 华西医院 实验医学科激素检测室/内分泌科,甲状腺的解剖位置,下丘脑-垂体 - 甲状腺 （TRH） （TSH） T4（90%） T3（10%） 40% 40% 5-脱碘酶 5-脱碘酶 T3 rT3 （活性） （无活性）,食物 无机碘150-200g/天 活性碘 +甲状腺球蛋白(酪氨酰基) 单碘酪氨酸（MIT）+双碘酪氨酸（DIT）,MIT+DIT+甲状腺球蛋白 T4 T3 （ 甲状腺素）（3，5，3三碘甲状腺原氨酸） 血液 T4100 g/天 T3 10 g /天,T4半衰期 190小时 T3 9小时 T3 （25 g ）（外环脱碘） T4 r T3 （

2、内环脱碘）,TSH的检测,第一代 功能灵敏度 1-2 mu/ml, 第二代 0.1-0.2 mu/ml, 第三代 0.01-0.02 mu/ml , 第四代 0.001-0.002 mu/ml ,TSH 4 mU/L 甲减 0.05 mU/L 甲亢 0.05 mU/L 4 mU/L 检测甲状腺激素 备注：TSH 0.05-4mU/L，T3、T4 正常见于 老年人 60岁 重症病人、 神经内分泌改变的神经精神病人,甲状腺激素的检测,与甲状腺激素结合的血浆蛋白 血浆蛋白 T4（%） T3（%） 白蛋白 4 33 转运蛋白 （前白蛋白） 18 27 甲状腺结合球蛋白（TBG） 78 40 游离激素

3、0.02-0.05 0.1-0.3 TT4,甲状腺激素分析中常见干扰因素 干扰因素 TT4 FT4 TBG -口服避孕药 -孕期 -急性肝炎 ， TBG ， （） -肝硬化 ， ，（） 白蛋白的改变 -肾小球蛋白丢失 （） 竞争结合物质 -肝素治疗 -糖尿病酮症酸中毒 -乙酰水杨酸 ， -本妥英、卡马西平 -胺碘酮 ， ：正常边界 ：升高 （）：轻度升高 ：下降 （）轻度下降,甲亢诊断的敏感性为： STSH FT3 、 FT4 T3 、 T4rT3 在甲亢治疗疗效观察中恢复的次序为 FT4 、T4 FT3、T3 S TSH（一般需12周左右） 甲减诊断的敏感性为： STSH FT4 、 T4

4、FT3 、T3 rT3,Hypothyroidisfm （甲减） T4,TSH T4TSH T4nl, TSH T4nl, TSH nl. T4TSH nl Primary Subclinical Euthyroid Secondary Hypothyroidism Hypothyrodism Hypothyroidism Nonthyroidal lllness （原发性甲减） （亚临床甲减） （甲功正常） （非甲状腺疾病） T4 T4 T4nl. Secondary Nonthyroidal Hypothyrodism lllness （继发性甲减） （非甲状腺疾病）,Hyperthyro

5、idism （甲亢） T4,TSH T4,TSH T4 ， TSH nl TSH Hyperthyroidism TSH TSH nl (甲亢） T3 Euthyroid (甲功正常) T3 T3 nl Subclinical Hyperthyroidism （亚临床甲亢）,甲状腺自身抗体,甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb） 甲状腺球蛋白抗体（TGAb） 检测适应症： - 未知病因的TSH升高、甲状腺肿大、甲亢 -可疑多腺体自身免疫性疾病 -自身免疫性甲状腺疾病的家族性评价 -对干扰甲状腺合成或免疫的因素评估 -产后甲状腺炎（孕期或产后）危险评估,在自身免疫性甲状腺疾病中TGAb价值小于TPO

6、Ab 阳性率及滴度： 桥本氏甲状腺炎、产后甲状腺炎Graves 病,促甲状腺激素受体抗体（TRAb ） 多克隆抗体(包括) -促甲状腺素受体刺激(TSAb) -促甲状腺素受体阻断(TSBAb) -甲状腺生长激活(TGI) -促甲状腺素结合-抑制免疫球蛋白（TBII）,TSAb+TSH受体 甲状腺细胞增生 TSBAbTSH受体 甲状腺激素合成及分 泌增加 TGITSH受体 甲状腺激素合成及分 泌下降,TRAb检测适应症： -甲亢、甲减和其它甲状腺功能障碍病因鉴别 -甲状腺相关性眼病评估 -孕妇合并Graves 甲亢随访（包括新生儿） Graves 甲亢随访 价值： Graves 病 桥本氏甲状腺炎、 产后甲状腺炎,其它项目,rT3 T3 （25 g ）（外环脱碘） T4 r T3 （内环脱碘）,增高或降低与T3,T4变化相平行：如甲亢，甲减等。 非甲状腺疾病，如肝硬化，慢性肾衰，晚期肿瘤时与T3变化相反。T3rT3比值对此类疾病的严重程度的判断，预后的估计，疗效的观察有重要意义。,