电休克MECT[1].ppt

1、传记惊厥治疗，上海市精神卫生中心，历史国内外使用作用机制治疗法应用证禁忌症不良反应问题特殊问题抑郁症持续治疗和维持治疗，定义，短适量电流刺激大脑意识，抑制全身性惊厥发作，精神疾病症状，地区差异1988年一项研究对317个大都市ECT应用现状进行了调查，结果显示ECT利用率为0.481.2/10，000。在另36%的地区，还没有开展ECT中老年人接受ECT的比例较低的社会阶层，老年患者接受ECT的比例较年轻患者高的女性患者使用ECT的比例，近5年来门诊使用ECT的人员超过住院患者，国内外使用率(2)中国，20世纪90年代，无抽搐ECT各地卫生组织开展无抽搐ECT的单位，全国精神卫生组织(。早期家

2、庭行为效果神经生化和内分泌肾上腺素、肾上腺素、肾上腺素、皮质激素生长素催产素-氨基丁酸(GABA)内源性吗啡类神经生理学ECT后脑电图普遍被抑制。治疗方法(1)治疗前准备，治疗室准备：各种急救药、设备齐全、氧气、呼吸机性能好、ECT机器调节、性能好、电、试剂调节开口器、牙龈、沙袋垫等，治疗方法(2)治疗必要时做脊椎X片和脑电图。仔细确定适应症和禁忌证，减轻患者的心理压力，对患者进行适当的说明。治疗通知保护者签署了ECT同意书，如实说明了ECT的效果，并在危险治疗前禁食至少6个小时。治疗前排空小便，解开纽扣，取出眼镜、假眼、假牙、发夹等，每次治疗前体温、心率、血压(T37)。5，HR 120次/

3、分钟，BP 21.3/14.7KPA (160/110电极上用酒精脱脂，涂导电剂，在电极板传记治疗(癫痫发作、延迟发作)时保护每个关节)。痉挛发作后，拔沙袋，转头，仰卧起坐，熟睡30分钟，治疗方法(4)操作过程，无抽搐ECT(增强ECT)操作方法：静脉注射阿托品0.5毫克慢(3-5分钟)静脉注射麻醉剂(0.2%)意识完全丧失，呼吸停止，全身肌肉继续收缩的状态。站长可能会出现。喉咙肌肉收缩，所以会尖叫。下巴面部肌肉收缩，所以先开口，然后突然闭上嘴。不适当的保护会咬患者的嘴和舌头。抽搐：3050秒。全身肌肉的大幅度震颤和痉挛。要保护患者的主要关节，防止因强烈肌肉收缩引起的关节脱位。朦胧的时段：10

4、15分钟。痉挛完全停止，有结膜充血，水平眼球震颤和垂直眼球震颤，有些患者会感到兴奋。防止病人跌倒及其他伤害。意识恢复期：自主呼吸通常在12分钟内恢复。治疗方法(6)临床表现，无抽搐ECT操作：麻醉状态：眼球固定，完全睡眠肌肉松弛状态：a .肌腱反射消失或明显减弱。b .肌肉纤维震颤从脸部扩散到全身，直到脚趾C。呼吸缓慢的浅强直机：约10秒；治疗方法(7)传统ECT与改良ECT的比较，治疗方法(7)脑电图癫痫发作特征，强直性癫痫，有规律的发作性多发，慢综合波痉挛，综合波振幅高，持续时间长，痉挛停止后，发作性脑电图节律在几秒钟内出现等电位现象间歇期间，广泛性慢性国内89.9(卢龙光，1981年)。

5、此外，抗抑郁药抗抑郁药治疗无效者更有效，应用ECT后可达66-85.9%(Schnur，1992)。Charles，1979)，而且治疗效果与病程长度无关的单相抑郁症和双相中性抑郁症发作的效率超过80%。(美国精神疾病治疗协会所属的电气痉挛治疗组(2001)在美国，80%以上接受ECT的患者患有抑郁症，世界上约85%至100%的心理医生会迅速将抑郁症作为ECT适应症(Stromgren，1991)消除抑郁症症状，但如果躁狂症严重，药物治疗慢或疗效不好，就会引发躁狂症(1个前瞻性比较研究比较ECT与锂盐治疗躁狂症的疗效比较，结果表明，治疗8周前接受ECT治疗的患者比锂盐治疗者疗效更好，今后8周治

6、疗中两个茄子疗效相似。)，适应证(4)精神分裂症，目前约10-20%的精神分裂症患者接受ECT治疗(Weiner，1989)紧张症状和鉴定症状的精神分裂症相当于抗精神病药(Weiner，1989)偏执型精神分裂症，适应Aarsland等报道说，ECT的维持治疗可以缓解帕金森病的症状长达4年。急性肌肉紧张异常症大部分患者只能通过一两次治疗缓解症状，疗效优于抗胆碱能药物。延迟运动障碍是长期使用抗精神病药物引起的延迟运动障碍也能取得好的效果，但是治疗时间短，一般会再现治疗中断后癫痫主要在治疗癫痫发作期间出现的抑郁症、焦虑、激动、特别是明显的自杀尝试等难以控制的患者。(David aser，North

7、ern Exposure(美国电视电视剧)，临床表现幻觉、妄想、行动障碍和明显的朦胧状态的患者，在各种药物治疗难以控制症状时，可以使用电痉挛治疗。ECT可以提高痉挛阈值，停止癫痫持续状态和顽固癫痫发作。适应症(7)其他疾病，紧张症包括系统性红斑狼疮，恶性综合征，精神分裂症，双相障碍，单相抑郁症阻塞性脑创伤患者，痴呆患者，精神发育迟缓患者伴有情感障碍强迫症，焦虑神经症，人格解体神经症，歇斯底里分离性障碍，饮食障碍禁忌症、并发颅内高压的疾病占用病变、脑血管意外、颅骨损伤、炎症等严重心血管疾病严重的冠状心脏病、高血压(160/110mmHg以上)、主动脉心肌病、严重的审判膜病等严重呼吸机疾病严重的支

8、气管炎、哮喘、肺结核活动期或咯血急性系统性感染性疾病顺行性遗忘和逆行性遗忘大部分在治疗结束后3-6周内恢复意识障碍，持续10分钟的急性脑疝综合症，如幻觉综合症、情感快速、迟钝，通常持续7-10天的脑电图变化和自发性癫痫发作、正常叶病理性慢波聚集(间歇)、不良反应(间歇)短暂性心动过速，收缩期上升，低氧血症室性早搏，失速速度，罕见心脏停止，不良反应，(3)呼吸机系统，延迟性呼吸停止(延迟性窒息)呼吸功能不全(阻塞性呼吸困难)吸入性肺炎，肺脓肿，肺脓肿，肺脓肿后股骨和胫骨差异约为12-40倍，抽搐阈值高的女性，年龄、脱水、情绪激动镇静剂服用、抗惊厥药、稳定剂感冒、干燥环境治疗次数增加抽搐阈值因子、

9、疗效差痛功率超过阈值50%的电刺激效能最好的国家，电压不超过120V，时间不超过0.6秒。DC为120mA，时间3秒(张凤春，1986年)，工作问题(3)痉挛持续时间，每种抽搐至少要25秒以上，累计抽搐时间(Zorumski1986，双侧ECT累计时间不到200秒的人，林爽症状副作用大，抽搐持续时间抽搐阈值、动脉及肺泡二氧化碳张力、部分麻醉剂及抗惊厥剂中的反比(Coffey，1990)、操作问题(4)根据治疗间隔和治疗次数、治疗次数，根据临床效果，通常8-12次治疗的间隔与副作用有关。1。欧洲大部分地区每周两次，美国每周三减少躁狂症、自杀、精神疾病等治疗间隔。例如，首先，每天一次，连续几天第二

10、天一次，特殊问题(1)特别人群，老年人对ECT的疗效等同于青年，甚至不是更好的(2)ECT造成的认知损伤。副作用小于3环抗抑郁药(4)，对老年抑郁症疾病的单侧及双侧疗效相同。(5)减少抗胆剂、麻醉剂、肌肉松弛剂的数量。(。12岁以下的儿童使用较少的孕妇。最近的资料包括：改善ECT安全、特殊问题(2)药物的相互作用、利多卡因、利多卡因抗生素(如卡那霉素、苯乙烯酰哌嗪)苯二氮类抗精神病药抗精神病药利盐抗癫痫药低血糖剂、抑郁症的持续治疗和维持治疗(1)定义、持续治疗：ECT急性性功能，抑郁症的持续治疗和维持治疗(2)征象，心境障碍复发有抗抑郁药不良、不耐受、依从性差异，抑郁症的持续治疗和维持治疗(3

11、)意义，住院次数减少，住院时间减少，抑郁症症状改善，功能改善，功能稳定认知功能改善，抑郁症持续治疗(3)，据GABA说，传记痉挛发生后，中枢神经系统部分区域的数量增加，但在反复给传记刺激后，中枢神经系统突触前和突触后的抑制性GABA受体功能明显增加，在部分区域，强烈抑制、白、内源性吗啡物质、啮齿动物反复传记抽搐。增加抗惊厥物质释放-内源性吗啡物质在动物实验中反复对实验动物抽搐后，吗啡的结合点作用增加(D-丙氨酸D-亮氨酸内啡肽，DADLE)吗啡受体拮抗剂纳洛酮，阻止抗惊厥作用。但是人体没有类似的变化，没有白，没有麻醉剂的特征，没有影响记忆障碍的因素，也没有其他疾病的治疗。紧张症包括系统性红斑狼

12、疮、恶性综合征、精神分裂症、双相抑郁强迫症精神分裂症相关的强迫症阻塞性脑创伤患者、痴呆患者、精神发育迟缓患者等各种疾病引起的精神运动抑制。情感障碍焦虑症、人格解体神经症、非胰岛素依赖型糖尿病患者在接受电惊厥治疗后，可以取消对食物的限制，这表明，如果药物治疗无效或其他治疗效果不理想，非胰岛素依赖型糖尿病患者在接受电惊厥治疗后，可以取消对食物的限制。表明有一定的辅助治疗效果。美国的使用，地区差异，原因：资金不足；关于ECT治疗安全性和有效性的可靠度(1988年一项研究调查了317个大都市ECT应用，结果显示，ECT利用率在0.481.2/10，000人中还有36%的地区还没有开展ECT)，中上层人群接受ECT的比例比接受ECT的社会阶层人口低的