中西医不孕症.ppt

1、不 孕 症,一、概述 (一)、定义： 凡婚后未避孕、有正常性生活，同居2 年以上而未曾受孕者。 原发性不孕：婚后未避孕而从未妊娠者。古称“全不产”。 继发性不孕：曾有过妊娠，尔后未避孕连续2年不孕者。古称“断绪”。,(二)分类： 绝对不孕：一方的先天或后天生理缺陷，无法纠正而不孕者。 相对不孕：因某种因素暂时不孕，纠正后仍能受孕者。 功能性不孕：各项检查无明显器质性病变者。 器质性不孕：经检查发现有导致不孕的明确病 症者。,受孕必须具备的基本条件 1、一定数量正常活性的健康精子进入阴道 2、正常的卵巢功能排出健康成熟的卵子进入输卵管与精子结合。 3、良好的阴道内环境。 4、通畅的生殖道。 5、

2、良好的适合孕卵生长发育的子宫内膜,发病率：逐年育龄夫妇约 10-15% 不育 卵子 壶腹部狭部间 受精卵 精子 桑椹胚 3-4日 6-7日 宫腔 着床,发病率 相关概念 不育症：能怀孕但反复流产。 连续2次流产称为复发性流产，连续3次流产则为习惯性流产。,5.4%,女方因素：40-55%,男方因素：25-40%,双方因素：20%,免疫/不明因素：10%,孕育机理,男精壮 女经调 胞络通 真机时,脏腑气血和调,肾 气 盛,天 癸 成 熟,男子精气溢泻（男精壮）,女子任通冲盛，月事以时下（女经调）,氤氲之时，阴阳和,两神相搏，合而成形,胚 胎 结,胎 居 子 宫,一、肾虚 禀赋不足 损伤肾气 肾气

3、不足，冲任气血失调 房事不节 耗伤精血 摄生不慎 寒邪伤肾 胞脉失 不能摄 涉水感寒 寒客胞中 于温养 精成孕 阴虚内热 热扰冲任,二、血虚,体质素虚，阴血不足 脾胃虚损，化源衰少 冲任血虚，胞脉失养 久病失血伤津,三、肝郁 情志不畅 疏泄失常 冲任不 肝气郁结 血气不和 能相资 不能摄 精成孕 四、血瘀 经期产后 涉水感寒 邪与血结 余血未净 不禁房事 瘀阻胞脉,五、痰湿 素体肥胖 躯脂满溢 痰湿内盛 食膏粱厚味 阻塞气机 闭塞胞宫 不能摄 精成孕 饮食不节 湿痰内生 脾失健运 流注下焦 壅塞胞脉,六、湿热,任带失约，冲任受阻,西医学认为不孕症的原因 阻碍受孕的因素可能有女方，男方，或男女双

4、方。据调查不孕属女方因素约占60;属男性因素约占30，属男女双方因素约占10。 女性不孕因素： 1、输卵管因素； 2、卵巢因素； 3、子宫因素； 4、宫颈因素； 5、阴道因素。,(一)、一般因素： 1、病因： 1) 年龄：最强生育年龄为25岁。 2) 营养因素：肥胖、消瘦、贫血。 3) 精神因素：过度紧张、焦虑。 4) 其他：抽烟、酗酒、吸毒、放射。 2、诊断：上述明显诱因。 BBT单相等。 3、治疗：去除诱因。调理内分泌功能等。 (见卵巢因素。),1.女性不孕因素 （1）输卵管因素 最常见。任何影响输卵管功能的因素均可导致不孕。输卵管发育不全、炎症等。 炎症（内膜、纤毛、蠕动）运送力 阻塞

5、伞闭锁；继发感染；发育不全细长扭曲,（2）卵巢因素：无排卵 卵巢本身病变： 先天发育不全，多囊卵巢, 卵巢早衰，卵巢肿瘤。 下丘脑垂体卵巢轴 功能紊乱引起无排卵、 闭经（至少6个月） 全身性疾病: 营养，甲状腺，肾上腺,（3）子宫因素： 畸形，发育不良，肿瘤，内膜炎，息肉，TB，宫颈粘连。 （4）宫颈因素： 阻塞（息肉、肿瘤），狭窄，炎症。 （5）阴道因素： 妨碍性生活-先天处女膜闭锁，横纵膈，粘连，狭窄，重度炎症。,2. 男性不孕因素（生精、输精障碍） （1）精液异常 先天睾丸发育不全，隐睾 全身慢性病，精神因素 局部：腮腺炎睾丸炎，TB，V曲张 （2）精子运送受阻：TB，阳痿，早泄 （3）

6、免疫：抗精子抗体自身凝集 （4）内分泌：垂体，甲状腺，肾上腺,3. 男女双方因素（免疫） （1）同种免疫： 抗原 阴道 精卵不结合 内膜 抗体 精子/浆、受精卵 受精卵不着床 （2）自身免疫：妇女血清有透明带自身抗体+卵子透明带起反应，阻止精子卵子 （3）缺乏性生活的基本常识 （4）男女双方盼孕心切造成的精神过度紧张,诊断,诊断与检查 1、男方检查（精液常规） 活动力 0级-死精 PH7.2-7.5，2-6ml 1级-摆动 室温 5-30完全液化 2级-缓慢运动 3级-快速前向 4级-高速前向 正常 异常 凝集（-）RBC （-） 总数8000万/ml 50% 50%,正常,2. 女方检查：

7、（1）病史：婚育，月经， 既往史，家族史， 孕产史 （2）体检（妇检）： 第二性征 内外生殖器，TB， 甲状腺，肾上腺， 垂体腺瘤,（3）女性不孕特殊检查： 卵巢功能 女性激素测定 B超监测卵泡发育 经前内膜活检 基础体温测定,宫颈粘液结晶检查 排卵期雌，粘液稀、透明、拉丝 羊齿状结晶、排卵后椭圆体,输卵管通畅试验： 通液术 B超子宫 碘油造影,性交后精子穿透力试验 时间： 排卵期（BBT测） 注意事项：前3日禁性交，阴道用药，冲洗，性交后2-8小时就诊。 方法： 取后穹隆液，找到活动精子 宫颈粘液，羊齿状结晶 细管宫颈粘液玻片 正常20条活精子/HP 不活动免疫 宫颈粘液精液结合试验（排卵期

8、） 玻片：各一滴，距2-3mm，摇之，接近能见到精子穿过并前行正常（无抗精子抗体存在宫颈粘液中） 宫腔镜检查： 粘连，息肉， 肌瘤，畸形,腹腔镜检查： 直接观察子宫、输卵管、 卵巢情况及粘连，同时治疗。,1、病因：阴道因素 狭窄、横隔、闭锁、感染 2、诊断：妇科检查、白带化验等。 3、治疗：手术，消炎。,三、诊断与处理,1、病因：宫颈因素 粘液异常、感染、狭窄 2、诊断：BBT双相，带下异常。妇检（+） 白带化验等。 3、治疗：,诊断与处理,诊断与处理,1、病因：子宫因素 2、诊断：BBT可双相、月经异常。妇检、B超、 宫腔镜、诊刮等。 3、治疗：,对症 处理,内膜炎症：经期消炎治疗。,宫腔粘

9、连：分离粘连，E重建内膜。,内膜分泌不良：补充黄体功能(闭经),粘膜下肌瘤,手术治疗。,子宫畸形,诊断与处理,1、病因：输卵管因素 2、诊断：BBT双相、月经可正常。输卵管通畅 试验(通液术、碘油造影。) 3、治疗：输卵管内插管通液、输卵管成形术。 输卵管再通术、试管婴儿。,诊断与处理,1、病因 卵巢因素：持续不排卵 2、诊断：BBT单相、宫颈粘液结晶(羊齿状)、 诊刮(增生期内膜)、性激素测定等。 卵巢病变：可手术等。 3、治疗： 功能紊乱：促排卵等(氯米芬、HCG)。 全身疾病：治疗相应疾病。,辨证论治,辨证要点： 依据月经变化、带下病轻重程度 依据全身症状及舌脉 分析明确脏腑、气血、寒热

10、虚实，指导治疗。 治疗原则： 1、温养肾气，调理气血； 2、调经除病，胎孕可成。 3、须情志舒畅，房事有节，择絪緼之候而合阴阳，以利于成孕。,1、肾虚证： 主证：久不受孕，月经紊乱或先后不定期，量 少，色淡，或闭经，或月经稀发。腰背 酸痛，头昏目眩耳鸣，神疲乏力，脉沉。 治疗：归肾丸(见闭经)合五子衍宗丸。 菟丝子 五味子 枸杞子 覆盆子 车前子 加减： 子宫发育不良：及早治疗。加紫河车、鹿 茸、桃仁、丹参、茺蔚子。 性欲淡漠：加淫羊藿、仙茅、肉苁蓉。,2、肝气郁结： 主证：原发或继发不孕，月经失调，先后不定，经量不多或不畅，色黯有块。经前乳房胀痛，胸胁胀满，精神抑郁等。 治法：疏肝解郁，养血

11、调经。 方药：开郁种玉汤加减。 白芍、香附、陈皮、甘草、乌药、生姜、木瓜、紫苏叶 加减： 乳房胀痛：加郁金、川芎、当归、路路 通、青皮。,开郁种玉汤傅青主女科 白芍养肝平肝 当归养血 白术、茯苓健脾宁心 香附行气解郁 丹皮、天花粉泄郁火，润燥生津,3、痰湿内阻证： 主证：不孕，月经稀发或稀少，甚则闭经，肢 体多毛，形体肥胖，胸闷纳差，嗜睡乏 力，白带增多，大便不实，舌淡胖脉滑。 治法：燥湿化痰，理气调经。 方药：启宫丸/苍附导痰汤加减。 茯苓、半夏、陈皮、甘草、苍术、香附、 胆南星、枳壳、生姜、神曲 加减： 临证时：加仙灵脾、巴戟天、黄芪、党参 以补肾 健脾，治本助孕。,4、血瘀,主证：婚久不

12、孕，月经多推后或正常，经来 腹痛，量多少不定，经色紫黯有块， 块下痛减，舌质紫黯，脉 弦涩。 治法：祛瘀荡胞，调经助孕。 方药：少腹逐瘀汤。 小茴香、干姜、延胡索、没药、当归 川芎、肉桂、蒲黄、五灵脂 加减： 月经量少者：加呼川牛膝、泽兰、三棱,湿热,证候特点：继发不孕, 月经不调，经期延长淋漓不尽，赤白带下; 腰骶酸痛，少腹坠痛, 或低热起伏, 舌质红, 苔黄腻, 脉弦数。 治法: 化湿解毒，清冲种子 方药：解毒四物汤/五味消毒饮加土茯苓,6、血虚证： 主证：婚后久不受孕，月经后期，量少色淡， 或量多质稀，甚则闭经。面色萎黄，形 体羸弱，头晕目眩，心悸气短，失眠健 忘，神疲乏力，脉细无力。

13、治法：益气养血，调经种子。 方药：温土毓麟汤合归脾汤加减 巴戟、覆盆子、白术、人参、山药、神曲 加减： 心悸怔忡者：加五味子、酸枣仁。,西医治疗,1.治疗生殖器官器质性疾病 2.诱发排卵 （1）克罗米芬：为首选促排卵药，受孕率仅30-40%； （2）HCG：具有类似LH作用，常与克罗米芬合用； （3）尿促性腺激素(HMG) ：含有FSH和LH各75U，促使卵泡生长发育成熟。月经来潮第26天起，每日肌注一支，共七天。停药后2436小时，加用HCG500010000U，一次注射。,（4）溴隐停：属于多巴胺受体激动剂，能抑制垂体分泌催乳素，适用于无排卵伴高催乳血证者。2.5mg，分2次口服连续用药34周至催乳素降至正常。 排卵率7580，妊娠率60。 3.补充黄体功能； 4.改善宫颈粘液； 5.输卵管慢性炎症及阻塞的治疗； 6.人工授精：丈夫精液人工授精（AIH）， 供精者精液人工授精（AID）； 7.体外授精与胚胎移植（IVF-ET人工授精）,预防与