对民工医疗覆盖问题的研究.ppt

1、1,对民工医疗覆盖问题的研究 农村合作医疗制度VS保险制度(优劣),卫生经济学第二十组 2005-12-16,2,研究大纲,研究步骤 step 1. 经讨论选定研究题目 step 2. 查找相关文献资料 step 3. 寻找切入点 探讨怎样的医疗保障制度最适合民工 step 4. 实地调查及数据收集 实地调查：北京大学法学院大楼建筑工地 数据收集：中华人民共和国年鉴卫生部数据 相关论文等 step 5. 进行分析和总结 研究方法 问卷调查+描述性分析,3,文献,中国农村劳动力外出就业收益与人力资本状况相关性研究 侯风云 山东大学经济研究中心 劳动力时常变化趋势与农民工培训的迫切性-中国经济发展

2、阶段判断 蔡昉 中国社会科学院人口与劳动经济研究所所长,4,报告结构,Part 1. 对民工健康状况的分析 Part 2. 调查问卷分析 Part 3. 合作医疗制度与民工 Part 4. 企业与民工医疗保险 Part 5. 总结,5,Part 1.对民工健康状况的分析,6,为什么关注民工,中国社科院人口经济研究所所长蔡昉说：“改革开放20多年中，劳动力流动对GDP贡献率达到了21%，而管理水平等因素对GDP的贡献率仅3%。在过去20多年中，劳动力供给充分，人口抚养比低的“人口红利”对GDP增长的贡献率约为27%。没有城市户口的农民工已经占据第二产业岗位的57.6%，商业和餐饮业的52.6%，

3、加工制造业的68.2%，建筑业的79.8%。中国经济要保持增长持续潜力，将更加依赖于劳动力从农村转移出来。,7,数据类型的界定,大学经济研究中心侯风云进行的2477个样本调查中，民工的平均年龄为26.385岁，从农村进行的“关于农村劳动力外出打工意愿调查”中平均年龄为30.5岁，而全部农村劳动力样本的平均年龄为35.83岁。,8,资料来源卫生部,9,资料来源卫生部,10,对比,18岁城市男性青年平均身高比农村高出2cm，标准差高出0.1cm，平均体重多出2kg，标准差高出1.4kg，女性平均身高高出1.5cm，标准差低了0.1cm，平均体重高出0.2kg，标准差高出0.4kg。,11,得出的结

4、论,民工在外出打工之前身体状况至少是不比城市青年差，甚至可能更健康。,12,疾病死亡率的对比（资料来源卫生部）,农民呼吸系统疾病标化死亡率为87.07%,损伤和中毒外部原因为49.23% 大城市居民分别为49.21%和26.62% 前者几乎都是后者的两倍！,13,Part 2. 调查问卷分析,A. 农民工特点 B. 农民工的生存环境 C. 农民工的苦难 D. 农民工的保险,14,农民工特点,农民工中以男性居于主体地位 北京市劳工部门2004年度的统计数据表明， 2004年北京市共有农民工（不含北京市各郊区县的农民，下同）286.5万人，在外来人口中占66.2%，其中男性为199.9万，占了69

5、.77%。,15,农民工特点,农民工的收入普遍偏低 在我们所调查的32名民工中，只有一位月收入高于2000元，但是，他的一个身份昭示着他与一般的民工实质上存在着重大区别他是这个工地的民工负责人，即他还扮演了一个监督民工的角色，他只是一个异类。在余下的31个民工中，月收入500元以下的有10个，8001000的有4个，10001500的有17个,16,农民工特点,17,农民工特点,农民工的收入水平并不高，而且不同的年龄阶段工资水平差异很大，一般而言，年龄越大工资水平越低，在我们所调查的那些民工中，月收入500元的民工们的年龄都在45岁以上。 但是，这些民工的健康保险意愿却最高，他们购买保险的期望

6、效用也是最高的，如此低的收入，他们有能力购买保险？,18,农民工的生存环境,按照美国心理学家马斯洛的需要层次理论，人的需求分为五个层级，即：1、生理需要，是个人生存的基本需要。如吃、喝、住处；2、安全需要；3、社交需求；4、尊重需求；5、自我实现需求。然而，仅仅生理需求这个最基本的需求，在民工那儿也无法达到切实的保障。,19,农民工的生存环境,首先说吃的，我们调查时，正好赶上民工的午餐时间。每个民工的午餐就是几个又冷又硬的馒头和一小碟蔬菜，而据说，在某些建筑工地上，包工头为让农民工吃得更少，特意把馒头做成酸的 。 因此，吃得好也就成为民工们最实际的要求和最迫切的希望了。,20,农民工的生存环境

7、,在我们的问卷调查中，有关民工最希望在那些方面得到改善时，23个民工选择了食品，10个选择住房，7个选择衣着，2个选择其他（其中，10个民工既选择了食品，又选择了住房。,21,农民工的生存环境,再说住的，我们所调查的民工们住在简易的工棚中，一个不足20平米的小屋中，摆着11个双人床，住着22个民工，在寒冷的冬天没有暖气，只能用纸糊上空洞的窗户。在房间内，各种凌乱不堪的杂物横七竖八，床上破旧的棉被脏兮兮，互相夹杂在一起，散发着一种令人作呕的味道。,22,农民工的生存环境,从事非建筑行业的民工，大部分选择合租那些环境糟糕但价格低廉的小平房，为了节省住宿费，往往是租的面积小，住的民工多，没有任何个人

8、私密性可言。同时，卫生环境也不容乐观，一则在于民工的卫生意识落后，二则在于事实上民工没有时间去整理卫生。 这将增加民工患病的风险！,23,农民工的生存环境,民工的超负荷劳动 为了维持来之不易的工作似乎在聘用民工的单位看来，民工并不算在劳动权利法的保障范围内，民工的超负荷超时限劳动已是司空见惯。而民工，或者为了赚取更多的收入，或者因为法制、维权意识淡薄，对于超负荷劳动并没有太多的不满。,24,农民工的生存环境,据有关部门的统计数据表明，有38.48% 的农民工平均一天要工作8至10个小时；有29.47% 的民工要工作10至12个小时；甚至有17.17% 的民工要工作12小时以上。只有14.88%

9、的民工是8小时工作制的。,25,农民工的生存环境,除了每天的工作时间超负荷外，农民工每周的休息时间也近乎“苛刻”，只有少得可怜的6.7% 农民工有像一般职工的双休日，22.27%的农民工只有一天的休息日，不过这已经算条件比较优越的了，因为有56.33%的农民工是没有休息日的。,26,农民工的苦难,据国家安全生产监督管理总局的统计显示，去年全国死于工伤人员高达13.6万人，其中大部分是农民工，特别是在矿山开采、建筑施工、危险化学品3个农民工集中的行业，农民工死亡人数占总死亡人数的80以上。国有煤矿农民工尘肺病发病状况调查表明，接受健康检查的农民工患病率高达4.74，最短患病工龄只有1.5年，平均

10、6.69年。与正式职工发病最短工龄25年，发病率0.89的数字相比，农民工职业病具有发病工龄短、患病率高的特点，其职业病以尘肺病最多，其次为中毒。,27,农民工的苦难,更为可悲的是，由于雇主的无情，许多农民工在工伤患病后，不得不自己花钱治病，而这对于民工而言往往就是一个不能承受的天文数字。 统计表明，农民工因工受伤患病后，只有30.32%的老板会按照相关法律支付医疗费用，33.43%的老板会象征性的进行补偿，而24.48%的老板不会支付任何的补偿。,28,农民工的苦难,在昂贵的医药费面前，在生病或工伤后，许多民工选择了自己的手段。 在我们问卷调查的这32名民工，28个民工选择在感冒的时候自己买

11、药吃或仗着自己的身体硬扛过去，只有1个的民工选择去医院，即那位负责人。医院对于他们来说，确实是一个高消费场所，按照民工的话，“那是有钱人去的地方”。,29,农民工的保险,在卫生部公布的2亿多职业病患者中，绝大部分是农民工。在无法获得用人单位的医疗补助后，按照柠檬法则，他们应有最大的激励购买保险 但是，在这32名民工中，只有6个农民工办了个人保险，其中还有一个民工是因为家乡政府强制要求而不得不办，其他26名农民工则是一无所有。,30,农民工的保险,农民工保险为何如此艰难 1.民工的低收入是一个原因，过高的收费、起付线、共付率让民工对于“那些城里人才有的医疗保险”敬而远之。 但是，这显然不是问题的

12、根源。,31,农民工的保险,2.保险公司对于民工的不作为是一个不可忽视的原因。 实质上，农民工是职业病的“高危人群”。掌握更多信息的保险公司自然清楚民工的高致病、高风险的工作环境，出于自身利益最大化的考虑，保险公司是不乐意甚至拒绝接受民工的投保要求。在我们所调查的3个已经办理保险的民工，他们的保险都是在家乡办理的，而在家乡，他们并不属于民工的范畴。,32,农民工的保险,3.中国目前实行的保险制度也是阻碍民工办理保险的一个因素。 我国目前办理的普通险种，都是以年作为投保额度。但是，对于那些四海为家的民工来说，他们的居住场所并不是他们所能确定，哪里有活干，他们就去哪？在我们所调查的32民工中，有2

13、3名民工表示他们并不是经常固定在一个城市找活干。在此情况下，能指望他们在北京投保，在上海工作时患病时再回北京要求保险公司支付医疗费吗？来回的交通费已经足以让他们打退堂鼓了。,33,Part 3. 合作医疗制度与民工,34,TOPIC FOR THIS PART,农村合作医疗：什么是你的优势？ 结论？民工是被制度忽视的人群 我们向何处去,35,农村合作医疗：什么是你的优势？,计划经济时代 A 硬件 公社医院和诊所 B 软件 赤脚医生 C 资金支持 集体经济,“新型”的时代 A 硬件 镇以上医院“镇办为主” B 软件 现有医疗保健人员 C 资金支持 三方分摊,36,农村合作医疗：什么是你的优势？,

14、我们所归纳的区别： A 组织规模 三级医疗保健网 v.s 住院报销体例 B 资金管理 二方 v.s 三方 C 强制 v.s 自愿,37,农村合作医疗：什么是你的优势？,农村合作医疗：曾经的成功 “低成本，高效率” 实现优势的要件：人口低流动性 新型合作医疗的现状： 成本 ，人口流动性,38,结论？民工是被制度忽视的人群,新型合作医疗制度在努力降低成本 它只建设于农村； 它对外地报销的规定； 它的垂直管理模式 ESP. 年轻民工和年老民工：另一场逆向选择,39,我们向何处去,为民工们在城市建立准医疗保险式的健康帐户 前提：行政的统一化 鼓励保险公司开设低保费、低保额的险种 前提：市场的统一化,4

15、0,Part 4. 企业与民工医疗保险,41,企业与民工医疗保险 谁来为进城打工的农民办理医疗保险？,42,关于民工保险相应法规,1我国保险法规定了我国的保险方式分为自愿保险和强制保险。国家为了给特定范围的人提供基本保障，或者为了实行经济政策的需要，以颁布法律、法令形式规定的保险是强制保险，也可称为法定保险。 我国建筑法48条规定：建筑施工企业必须为从事危险作业的职工办理意外伤害保险，支付保险费。,43,意外伤害险和工伤保险,2北京市实施建设工程施工人员意外伤害保险办法(试行)05年8月1日起施行。根据该办法，凡在本市行政区域内从事建设工程新建、改建、扩建活动的建筑施工(含拆除)企业应依法为施

16、工现场的施工作业人员和工程管理人员办理施工人员意外伤害保险。建设单位应将施工人员意外伤害保险费用列入工程造价。,44,意外伤害险和工伤保险,劳动法第七十二条“用人单位和劳动者必须依法参加社会保险，缴纳社会保险费” 根据劳动法及劳动和社会保障部关于参加商业保险中的人身意外伤害险后是否还应当参加工伤保险问题的复函的有关规定，工伤保险是社会保险的一个重要组成部分，是国家强制实施的一项社会保险制度。,45,民工的医疗问题？,问卷调查分析 26人/32无任何保险； 其余6人 工伤 意外 医疗 养老 其他 1 3 1 1 人身 （ 有一人同时购买了意外和养老 ）,46,原因探询,问卷调查中“是否签订合同？

17、” 答案 yes or no? 是 否 4 28,47,企业为民工投保的可行性分析,各因素分析 背后的问题 建议,48,参加保险的各因素分析用人单位 已参保企业,正面影响： 人力成本统一，给企业建立公平的竞争环境 员工更有归属感，劳动生产率有一定程度的提高 分担疾病风险较大单位的损失,负面影响： 人力成本提高 人力资本优势降低,49,未参保企业,正面影响： 员工更有归属感，劳动生产率有一定程度的提高 分担疾病风险较大单位的损失 获得医保机构，企业同行或行业协会的认可,负面影响： 人力成本提高 人力资本优势降低,50,参加保险的各因素分析参保方 已参保人群,正面影响： 增强医保基金的共济性 有利

18、于劳动者在同样条件下争取工作机会,负面影响： 优越感降低,51,外来民工,正面影响： 降低重大疾病的损失 提高劳动积极性,负面影响： 劳动成本低廉的优势减少，得到工作机会的难度增加 各地之间，城乡之间医保关系接续的困难，造成经济损失和待遇不公平现象,52,背后的问题,企业及外部环境 民工自身,53,各组织的积极性有待调动,地方政府-地区经济建设 当前我国经济水平发展不平衡，部分地区经济建设的主要措施是兴办外资企业，尤其是通过廉价的劳动力或以不健全、不完善的税收、土地和社会保障政策，来吸引国外、港台投资。如果农民工参加医疗保险，则会提高劳动力价格，增加企业成本，降低企业投资积极性。因此，地方政府

19、为了本地建设，增加地方财政收入，很可能对农民工医保政策持消极态度或抵制心理。部分企业为了自身的利润，会采取拖延缴费、谎报员工人数、频繁更换员工，甚至转移资本到其他地区等消极行为来抵制该政策。,54,企业的困境,风险防范意识和保险意识不足 侥幸心理 保险费率偏高 无良企业把民工当作一部干活的机器，当作为企业创造利润的工具 商业保险移花接木 扭曲的保险理念 保险公司和保险代理服务机构问题,55,移花接木的商业保险,在“强制性”的幌子下，一些城市的建筑主管部门把本该由保险公司受理的保险业务，也以“强制性的手段，揽到了自己的“旗下”。把商业保险机制演绎成了残缺不全的和毫无信誉度可言的行政保险机制。这一

20、些部门，一手收受着企业交来的保费另一手在为企业签发着建筑工程施工许可证。不把保费交给他们还真不行。因为，他们手里实实在在地捏着企业所急切需要的建筑工程施工许证。,56,农民工对参加医保持迟疑态度,首先，医保还未成为农民工的首要需求。 从生存层面，农民工需求从大到小依次为就业、 意外伤害保障、大病医疗保障、养老保障。因此，在劳动力供大于求的买方市场，农民工由于经济所迫，首先选择的是获得工作、维持生计。为此他们会主动放弃其他权益，甚至会认为医保是寻找工作的负面因素。,57,农民工对参加医保持迟疑态度,第二，缺乏医保意识。 由于农民工普遍文化层次较低，维权意识淡薄，在能够争取到医保权益或权益受到侵犯的情况下，他们往往选择消极坐等的态度。 第三，对医保缺乏信任。 由于信息不对称，他们对医保的合理性、合法性、 可行性、稳定性、福利性都没有充分认识，可能导致他对该政策存在疑惑心理。最后，由于他们工作的流动性、前途的不确定性，他们会担心保险关系给地域迁移或更换工作带来障碍。,58,民工医疗救助制度亟待建立,由于劳动力市场供过于求，民工与施工方的劳动关系历来就很不平等，许多民工为了得到一个挣钱的机会，不得不与施工方签订“生死合同”、“霸王合同”，从而放弃了自己的合法权益。 同时，由于现有的