糖尿病(病人总论).ppt

1、走近糖尿病甜蜜的杀手,我们的宗旨：一切为了糖尿病病人,妊娠糖尿病的特点是什么？,多数发生在怀孕第2428周以后。 只要血糖高于正常就是糖尿病。 全部用胰岛素治疗，必须控制到血糖和血压正常。 产后需重新定型，了解血糖情况。,其他类型糖尿病的特点,病人不多，种类繁多： 胰腺炎症。 内分泌疾病。 与遗传有关的糖尿病。 药物引起的糖尿病。,2型糖尿病是怎么得上的？,高危人群： 血糖正常但易得糖尿病。 40岁以上、有糖尿病家族史、 肥胖、血糖曾高、尿糖曾阳 性、巨大儿分娩史,1型糖尿病的特点是什么？ 原名胰岛素依赖型（IDDM）,1型。 相关基因较少，可能较早被根治。 某些自身抗体阳性：ICA、IAA、

2、GAD。 青少年多见，容易发生酮症酸中毒。 发病较急，胰岛素疗效较好。,2型糖尿病的特点是什么？ 原名非胰岛素依赖型（NIDDM）2型。 相关基因多而复杂，难以根治。 胰岛素抵抗较重。 成年人多见，儿童也不少。 发病隐蔽，无需胰岛素维持生命。,妊娠糖尿病的特点是什么？ 多数发生在怀孕第2428周以后。 只要血糖高于正常就是糖尿病。 全部用胰岛素治疗，必须控制到血糖和血压正常。 产后需重新定型，了解血糖情况。,其他类型糖尿病的特点 病人不多，种类繁多： 胰腺炎症。 内分泌疾病。 与遗传有关的糖尿病。 药物引起的糖尿病。,2型糖尿病是怎么得上的？,高危人群： 血糖正常但易得糖尿病。 40岁以上、有

3、糖尿病家族史、肥胖、血糖曾高、尿糖曾阳性、巨大儿分娩史,代谢综合征 （高体重、高血糖、高血压、高血脂、高尿酸、高血粘、高脂肪肝发生率、高胰岛素血症）,为什么说代谢综合征像一棵树？,种子：遗传因素。 土壤：环境因素。 树干：胰岛素抵抗。 果实：高体重、高血糖、 高血压、高血脂、 高血粘、高尿酸、 高脂肪肝发生率、 高胰岛素血症。,“血糖偏高” 与糖尿病,血糖增高：血糖高但未达糖尿病。 空腹血糖损害（IFG） 糖耐量损害（IGT） 餐后血糖增高（IPG） 糖尿病 ：一旦得上，难以根治。,2 型糖尿病自然病程,怎么诊断糖尿病？,惟一指标是血糖。 葡萄糖氧化酶法测静脉血糖。 折算系数：mg/dl =

4、mmol/l18。,1999年国际通用糖尿病诊断标准, 空腹 110 (6.1) 110125(IFG) 126 (7.0) 餐后 140 (7.8) 140-199(IPG) 200 (11.1) 正常 血糖增高 糖尿病 OGTT 空腹 110 (6.1) 110-125(IFG) 126 (7.0) 糖后 140 (7.8) 140199(IGT) 200 (11.1) 正常 血糖增高 糖尿病,糖尿病有哪些危害？,给患者造成生活上的不便 以及肉体和精神上的痛苦。 并发症对健康和生命的威胁 甚至导致残废和早亡。 巨大的资金和资源上的浪费。,急性并发症有哪些？,糖尿病合并感染。 酮症酸中毒。

5、糖尿病高渗综合症。 乳酸性酸中毒。 糖尿病治疗中的低血糖。,慢性并发症有哪些？,大血管并发症：高血压、脑卒中、冠心病、糖尿病足。 微血管并发症：眼底病、肾病。 神经并发症：感觉神经、运动神经、自主神经。,中国糖尿病伴发疾病, 并发疾病 1型 2型 总计 高血压 9.1 34.2 31.9 脑血管1.8 12.6 12.2 心血管4.0 17.1 15.9 糖尿病足2.6 5.2 5.0 眼部病变 20.5 35.7 34.3 肾脏病变 22.5 34.7 33.6 神经病变 44.9 61.860.3 向红丁 2002,患病率为什么急剧增加？,遗传因素： 中国人为好发人群，富裕国家华人在 10

6、% 以上。“节约基因”学说，基因改变慢于环境因素的改变。,患病率为什么急剧增加？,生活水平提高：膳食热量、蛋白质、脂肪来源从植物转向动物。 平均寿命延长： 老龄化，60岁以上者 超过10，65岁以上者超过7。 医疗条件改善：对糖尿病的警惕性、 检测手段、发现率提高。,患病率为什么急剧增加？,不健康不科学的生活模式： 对糖尿病的无知。 热量摄取过多。 体力活动减少，导致肥胖。 心理应激增多。,预防糖尿病的四个要点是什么？,对糖尿病的无知： 多懂点儿。 热量摄取过多： 少吃点儿。 体力活动减少： 勤动点儿。 心理应激增多： 放松点儿。,预防糖尿病的四个要点是什么？,多懂点儿： 健康教育和健康促进。

7、 少吃点儿： 避免热量过多、肥甘厚味， 多吃粗粮和青菜，少喝酒， 不吸烟。,预防糖尿病的四个要点是什么？,勤动点儿： 加强体育锻练，避免超重或肥胖。 放松点儿： 保持平常心，避免应激。 可用降压药、调脂药、降粘药。,治疗糖尿病的五驾马车是什么？,糖尿病教育与心理疗法。 饮食疗法。 运动疗法。 药物疗法。 糖尿病监测。,JOSLIN 糖尿病手册,我常把同糖尿病做斗争的糖尿病病人比作是古代战车上的战士，他驾驭的战车是由三匹战马拖引的，那就是：饮食疗法；胰岛素疗法；体育疗法。驾驭好一匹马就需要技巧，驾驭好两匹马就需要智慧，如若想驾驭好三匹马同时拉车作战，则他必须是一位杰出的驯马师。若想获得真知，必须

8、进行实践。,二000年十一月世界糖尿病日,糖尿病教育和心理疗法,教育： 增加糖尿病知识，减少无知的代价。 心理： 正确对待糖尿病，“ 既来之，则安之 ”，“ 战略上藐视，战术上重视 ”。,饮食疗法,控制总热量。 合理配餐。 少量多餐。 高纤维饮食。 清淡饮食。 不动烟酒。,运动疗法,持之以恒：每周5次以上，每次 半小时以上。 量力而行：避免强烈、竞争性运动，适宜心率 = 170 - 年龄。 带氧运动：强度适中、时间较长、有节奏的全身运动。,口服降糖药,磺脲类：刺激胰岛素分泌。 苯甲酸衍生物类：刺激胰岛素分泌。 双胍类：抑制食欲、减少吸收。 葡萄糖苷酶抑制剂类：延缓吸收。 噻唑烷二酮类：增强胰岛

9、素敏感性。,胰岛素,胰岛素是最生理、最有效、副作用最小的治疗手段。 “ 一个国家2型糖尿病患者使用胰岛素治疗的比例越高，说明其糖尿病治疗的水平越高” 。 胰岛素治疗有利于糖尿病患者血糖、血压、血脂及血粘的调整， 能有效地避免或逆转糖尿 病并发症。,其他口服药物,降压药。 调脂药。 降粘药。 对症治疗药物。,中医药,辅助降糖。 减轻症状。 治疗并发症。,糖尿病监测,血糖：每月至少1次，至少包括餐后2小时。 糖化血红蛋白（HbA1c） ：每2月1次。 尿常规：注意尿酮体、尿蛋白及血球。 血压：首诊必查，1次/3月，此次高下次再测。 血脂/血粘 ：首诊必查，1次/每年，此次高下次再测。 肝肾功、心电

10、图、眼底：根据病情决定次数。,六项达标,体重达标：减肥。 血糖达标：降糖。 血压达标：降压。 血脂达标：调脂。 血粘达标：降粘。 减轻胰岛素抵抗。,体质指数与腰围,体质指数体重(kg)/身高（m2） 超重 肥胖 男女： 24 28 腹部型肥胖： 男性 2尺7（90厘米） 女性： 2尺4（80厘米）,血糖达标,理想 达标 FBG mg/dl(mmol/L) 110(6.1) 126(7.0) 2PBG mg/dl(mmol/L) 140(7.8) 180(10.0) HbA1c % 6.5 7.5,血压达标,理想 达标 血压(mmHg)： 130/80 140/90,血脂达标,mg/dl(mmol/L) 理想 达标 TG 44(1.1) 36(0.9),结束语,目前我国糖尿病患病率正在