妇科产后出血讲解中医产后血晕.ppt

1、产后出血（中医产后血晕）,产后出血,胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml 产妇死亡第一位原因 实际发病率高于统计的发病率,产后血晕,以产妇分娩后突然头晕眼花，不能起坐，心胸满闷，恶心呕吐，痰涌气急，心烦不安，甚则神昏口噤，不省人事为主要表现的疾病。属危急重症，应及时抢救,病因病机,虚者：阴血暴亡，心神失守 实者：瘀血上攻，扰乱心神 血虚气脱：产妇素体气血虚弱，或多产耗气，气虚无力摄血，复因产时失血过多，以致营阴下夺，气随血脱 瘀阻气闭：产妇因产时耗气，正气已虚，若产时或产后受寒，血为寒凝，瘀血不去，新血不得归经,临床表现,阴道多量流血 胎儿娩出后即发生流血，色鲜红软产道损伤 胎儿娩出后

2、几分钟开始，色较暗胎盘因素 胎盘娩出后阴道流血较多子宫收缩乏力、胎盘胎膜残留 胎儿娩出后持续流血且血液不凝凝血功能障碍 会阴部疼痛，阴道流血不多隐匿性软产道损伤（阴道血肿） 休克症状,检测出血量的方法,称重法 容积法 面积法,一、子宫收缩乏力,临床特征 时间：胎盘娩出后 表现：宫底升高，子宫质软如水袋状，轮廓不清，阴道流血多（正常情况是宫底平脐或脐下一横指，收缩成球状，质硬） 与其他因素鉴别方法：按摩子宫或使用宫缩剂后子宫变硬，阴道流血减少或停止,一、子宫收缩乏力,病因 全身因素：情绪紧张，药物，慢性疾病，体质弱 产科因素：产程过长，产科并发症引起的子宫肌水肿或渗血影响收缩功能（前置胎盘、胎盘

3、早剥、妊高征、宫腔感染） 子宫因素：子宫肌纤维伸展过度、子宫肌壁损伤、子宫肌瘤等,一、子宫收缩乏力,治疗措施 加强宫缩：去除病因、按摩子宫、宫缩剂 宫腔填塞纱条 结扎盆腔血管 髂内动脉栓塞术 切除子宫,腹壁按摩子宫 腹部阴道双手按摩子宫,宫腔填塞纱条,Blynch缝合机制 利用缝线的捆扎外力迫使子宫收缩，挤压平滑肌、缩小宫腔，迫使小的螺旋动脉关闭，明显减少血流灌注；加压后使血流缓慢，易于凝集血栓而止血；同时因子宫肌层缺血，刺激子宫收缩而进一步压迫血窦,使血窦关闭而止血,二、胎盘因素,临床特征 胎儿娩出10分钟后胎盘未娩出 并出现大量阴道流血，色较暗 娩出后检查胎盘胎膜是否完整，警惕副胎盘残留,

4、二、胎盘因素,病因 胎盘滞留、剥离不全、嵌顿 胎盘粘连 胎盘植入 胎盘、胎膜残留,二、胎盘因素,治疗措施 胎盘滞留、剥离不全、嵌顿阴道、宫腔检查 胎盘粘连人工剥离胎盘 胎盘植入勿强行剥离，可能需切除子宫 胎盘、胎膜残留钳刮或刮宫,三、软产道裂伤,临床特征 胎儿娩出后立即出现阴道持续流血，色鲜红,三、软产道裂伤,损伤部位 宫颈裂伤 初产妇3、9点易裂伤 向上可延至宫体、向两侧可延至阴道穹窿及阴道旁组织 破裂深至穹窿伤及动脉分支，隐性或显性活跃性出血 阴道裂伤 会阴切口顶端、两侧 会阴裂伤 分3度,宫颈裂伤,会阴裂伤,三、软产道裂伤,病因 外阴组织弹性差 急产、产力过强、巨大儿 助产操作不规范 缝

5、合止血不彻底，裂伤未及时发现,三、软产道裂伤,治疗措施 仔细检查软产道，按解剖层次缝合，彻底止血 宫颈裂伤 大于1cm且有活动性出血应缝合，第一针超过裂伤顶端0.5cm，间断缝合 延及子宫下段，缝合时避免损伤膀胱、输尿管，必要时经腹修补 阴道会阴裂伤 第一针超过裂伤顶端0.5cm，不留死腔 避免缝线穿过直肠粘膜 软产道血肿 切开清除，彻底缝合止血，放置引流条,四、凝血功能障碍,临床特征 持续性阴道流血 血液不凝，止血困难 出现全身部位出血灶 凝血功能检查异常（血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原等）,四、凝血功能障碍,病因 产科有关的并发症引起 羊水栓塞、妊娠期高血压疾病、胎盘早剥、死胎 合并

6、血液系统疾病 原发性血小板减少、再障,四、凝血功能障碍,治疗措施 首先除外其他三个原因 积极输新鲜全血、补充血小板、纤维蛋白原、凝血酶原复合物、凝血因子等 纠正DIC,出血性休克处理,正确估计出血量，判断休克程度 针对出血原因止血的同时。积极抢救休克 建立有效静脉通道，行中心静脉压监测 补充晶体平衡液及血液、新鲜冷冻血浆 纠正低血压 给氧，纠正酸中毒 应用升压药物、肾上腺皮质激素改善心、肾功能 应用广谱抗生素，防感染,中医分型辨治,血虚气脱证 面色苍白，昏不知人，眼闭口开，四肢厥冷，冷汗淋漓，舌淡无苔，脉微欲绝或浮大而虚。 应补气摄血，益气固脱：可用独参汤，以益气摄血止血；或用参附汤，或用参附

7、龙牡汤回阳救逆止血。 或用固本止崩汤加减 人参12克、黄芪30克、白术12克、熟地30克、当归9克、姜炭3克、阿胶12克（烊冲）、仙鹤草30克 加减：头晕目眩甚者，加煅龙骨30克（先煎）、煅牡蛎30克（先煎）、茜草根9克；腹痛者，加艾叶炭3克。,瘀阻气闭证 产后恶露不下或量少，少腹疼痛拒按，心下急满，不省人事，两手握拳，面色青紫，舌唇紫黯，脉涩。 应行血祛瘀、益气止血。可用夺命散（没药、血竭）加当归、川芎 或用逐瘀止血汤加味。 熟地15克、制大黄10克、赤芍10克、三七粉3克（分吞）、没药9克、丹皮9克、归尾9克、枳壳10克、桃仁9克、陈阿胶12克（烊冲）、黄芪30克。 加减：腹痛剧，有血块者

8、，加益母草30克、川芎9克、血竭末9克（包煎）；伴腹胀者，加木香9克、枳壳10克、香附10克,中成药,1.吉林参粉：68小时1次，每次3克，吞服。用于气虚血脱者。或用野山人参粉吞服，68小时1次，每次l克。 2.云南白药：每2小时1次，每次4粒，吞服。用于血瘀出血，如兼气虚者，可与人参粉同服。 3.云南白药保险子：出血多时1粒即服，血减少后隔4小时再服l粒，次日再服1粒,注意事项,1.产后出血的病情发展极快，可以在短时间内发生休克，甚至死亡，因而对产后出血的治疗必须把握诊断和治疗时机。中药治疗产后出血，对由子宫收缩乏力引起的有效，而对产道损伤、或凝血功能障碍性疾病、胎盘因素和产科并发症等因素引

9、起的产后出血都需配合西医疗法，综合治疗才能脱离危险。 2.遇到产后出血首先要排除尿潴留引起的产后出血,预防,产前 孕期必须做好产前检查，加强孕期保健宣传，预防妊娠高血压综合征等并发症，对有产后出血倾向者或有血液病史者，应做好血型鉴定，有贫血者应及时纠正贫血，遇有死胎应及早结束妊娠 产时 第一产程 合理用药、注意饮食，防止疲劳产程延长 第二产程 掌握会阴切开时机，保护好会阴 第三产程 关键 切勿过早按摩或挤压子宫或牵引脐带 遇有急产、滞产、羊水过多、双胎、巨大儿等，于胎儿娩出后勿忘记立即注射子宫收缩剂 胎盘娩出后仔细检查是否完整，如发现胎盘有缺损，应立即探查宫腔，取出残留的胎盘组织，同时按摩子宫

10、，严密观察子宫收缩和阴道出血情况。,产后 在产后出血观察过程中，如果血不从阴道内流出来，肉眼不易观察到出血量。如果产妇表现出全身失血情况，面色苍白，心慌气短，血压下降，甚至休克，但从阴道向外流出的血量较少，出血量与全身失血情况不符，这是腹腔内出血的特征，应予以重视。 产后出血可能引起席汉综合征，妇科方面表现为闭经、继发不育，故应积极防治产后出血。,产后恶露不绝 （西医晚期产后出血）,病因,胎盘胎膜残留 蜕膜残留 子宫胎盘附着面感染或复旧不全 感染 剖宫产术后子宫切口裂开 肿瘤,诊断,临床表现：分娩24小时后，在产褥期发生的持续或间断阴道流血，多伴有寒战、低热 妇科检查：子宫增大，软，宫口松弛 辅助检查：B超，血尿常规，宫颈分泌物培养,治疗,促进子宫收缩 抗生素预防感染 病因治疗 胎盘胎膜蜕膜残留或胎盘附着部位复旧不良刮宫 剖宫产子宫切口裂开，阴道流血多剖腹探查,产后恶露不绝,产后血性恶露持续10天以上，仍淋漓不尽者,病因病机,冲任为病，气血运行失常 气虚 血瘀 血热 病性虚实夹杂，病位在冲任、胞宫。,治疗,益气化瘀为治疗原则，其中益气是基础，化瘀是关键 本病的治疗应着重补虚和祛瘀，补虚以补益气血为主，祛瘀当配合理气药，取气行则血行之意。产后子宫内膜炎等生殖系感染而致恶露不止者，尚当