ECG培训-起搏器基本常识.ppt

1、起搏器基本常识,北京安贞医院 心内科 马克娟,人工心脏起搏（artificial cardiac pacing),通过人工心脏起搏器（pacemaker)或程序刺激器发放低能量的脉冲电流刺激心脏，使其发生激动 治疗缓慢性心律失常 抗快速性心律失常（ICD、IAD） 新的适应症:心衰；HOCM,人工心脏起搏的发展史,50年代：体外、心外膜、交流电、半导体化 60年代：完全植入式；锌-汞电池、寿命12-18个月；按需型 70年代：核能、锂电池；主动固定电极导线、可程控、双腔 80年代：锂-碘电池；类固醇释放电极；频率应答型 90年代：自动阈值夺获(Auto)；抗心动过速；复杂,大、重,小、轻,简单

2、,复杂,寿命短,长,脉冲发生器 电源或电池 电极和导线 阴极（负电极） 阳极（正电极） 人体组织,脉冲发生器,电极,阳极,阴极,起搏系统组成各部分与人体组织结合形成一个完整的电路,脉冲发生器,电池,电容,变 压 器,ICD,粗,细,阈值高,低,低阈值电极,单极 双极,起搏分类,永久心脏起搏术、临时心脏起搏术（4周） 心内膜、心外膜、心肌起搏 单腔、双腔、三腔、四腔 生理性起搏；非生理性起搏（VVI、VOO、VVT）,适应症：伴有间歇性房室传导阻滞的慢性房颤 优点：系统简单，单腔起搏 缺点：起搏器综合征、房颤、充血性心力衰竭,VVI -单腔心室起搏,适应症：窦房结功能障碍但不伴有房室和室内传导阻

3、滞，变频功能正常 优点：保持房室同步和房室活动的正常顺序 缺点：如病人发生房室传导阻滞，不能提供必要的保护,AAI-单腔心房起搏,适应症：伴有高度房室传导阻滞的房颤，变频功能不全 优点：运动时有频率适应功能 缺点：起搏器综合征、房颤、充血性心力衰竭,VVIR-频率适应型单腔心室起搏,适应症：窦房结功能障碍，不伴有房室和室内传导阻滞，但变频功能不全。 优点：保持房室同步，矫正变频功能不全。 缺点：如传感器参数与自身状态不协调，频率增加可能导致房室阻滞。,AAIR-频率适应型单腔心房起搏,适应症：窦房结功能障碍，具有潜在的房室传导阻滞，心动过缓-过速综合征。 优点：保持房室同步，不跟踪病理性室上速

4、，不与心房自身活动产生竞争。 缺点：房室传导阻滞时不能跟踪窦房活动。,DDI-双腔起搏、感知，无心房跟踪功能,适应症：多种工作方式，窦房结及房室结功能障碍 优点：保持房室同步，跟踪心房实现频率适应。 缺点：贵、复杂,DDD-双腔起搏、感知，跟踪心房,强度 脉宽曲线图 (strength duration curve),振幅和脉宽的关系 曲线或曲线以上的值将导致夺获 必须留出适当的安全范围 急性期和慢性期 阈值的每日波动,时间 脉宽 (ms),刺激阈值（伏）,0.5,1.0,1.5,夺获,感知灵敏度,振幅 (mV),时间,5.0,2.5,1.25,VVI,低限频率间期,空白期/不应期,心室起搏,

5、VVI / 60,起搏受自身活动的抑制,VVIR,不应期/空白期,低限频率,高限频率间期 （最大传感器频率）,VVIR / 60/120 以高限传感器频率起搏的频率适应性起搏,以传感器指定的频率起搏,AS/VS 心房感知/心室感知 AS/VP 心房感知/心室起搏 AP/VS 心房起搏/心室感知 AP/VP 心房起搏/心室起搏,双腔起搏的四种形式,频率 = 60 bpm / 1000 ms A-A = 1000 ms,V-A,AV,V-A,AV,心房起搏，心室起搏 (AP/VP),双腔起搏的四种表现形式,自身窦律慢, PR长,DDD,频率 = 60 ppm / 1000 ms A-A = 100

6、0 ms,心房起搏，心室感知 (AP/VS),双腔起搏的四种形式,自身窦律慢, PR正常,AAI,心房感知,心室起搏,心房感知,心室起搏,频率（窦驱动） = 70 bpm / 857 ms A-A = 857 ms,心房感知，心室起搏 (AS/ VP),双腔起搏的四种形式,自身窦律正常 PR长,VAT,频率（窦驱动） = 70 bpm / 857 ms 以 150 ms 自发传导 A-A = 857 ms,心房感知，心室感知 (AS/VS),双腔起搏的四种形式,自身窦律、PR 均正常,ODO,双腔时间间期参数,低限频率（间期） 上限频率（间期） 房室间期（AV延迟） 心房逸搏间期（VA间期）

7、不应期 空白期,低限频率间期,心房起搏,心室起搏,心房起搏,心室起搏,低限频率,在没有自身心房激动时起搏器起搏心房的最低频率,DDD 60 / 120,低限频率间期,AV 间期,起搏的或感知心房激动A开始到触发产生的V脉冲 因此AV间期可分开设定 感知AV-SAV, 起搏AV-PAV,DDD 60 / 120,低限频率间期,AV Interval,VA Interval,心房逸搏间期（V-A 间期）,起搏的或感知的心室激动到下一个心房脉冲的时间间期,DDD 60 / 120 PAV 200 ms; V-A 800 ms,200 ms,800 ms,低限频率间期,AV Interval,VA I

8、nterval,心房逸搏间期（V-A 间期）,起搏的或感知的心室激动到下一个心房脉冲的时间间期,DDD 60 / 120 PAV 200 ms; V-A 800 ms,200 ms,800 ms,双极起搏的刺激信号,第一个刺激信号后有QRS-T波为起搏搏动 第二个刺激信号后无QRS-T波仅刺激信号,单极起搏的刺激信号,第一个刺激信号后有QRS-T波,为起搏搏动,第一个刺激信号与其后的QRS融合,不易分辨 第二个刺激信号后无QRS-T波,系不起搏,仅刺激信号,心房起搏有效,刺激信号规律出现,每个刺激信号后紧跟P波及正常QRS-T波。,心室起搏有效,刺激信号规律出现,每个刺激信号后紧跟宽大畸形的Q

9、RS及T波。,单腔起搏器,AOO 刺激信号规律出现,每个刺激信号后紧跟一相关的P波及QRS-T波 AAI 前2个为心房起搏搏动,2个脉冲间为心房起搏间期,第3个搏动为房性早搏并被 起搏器感知,预期的脉冲被抑制,自P波开始至下一脉冲之间的间隔为逸搏间期,单腔起搏器,VOO 刺激信号规律出现,每个脉冲后均跟有QRS波群 VVI 前2个搏动为起搏搏动,第3个搏动提前出现,被起搏器感知,抑制预期脉冲的发放,产生周期重建,右室心尖部起搏,左束支阻滞(LBBB)及额面心电轴显著左偏(LAD)的QRS-T波群，即左束支阻滞+左前分支阻滞 电轴常在-30-90之间 胸壁导联的QRS波群形态有两种：第一种是V5、V6呈宽阔而向上的波为主；第二种是V5、V6的宽阔QRS以S波为主。,左心室起搏,双腔起搏心电图,心室起搏和记忆效应,起搏前,心室起搏和记忆