临床“危急值”报告管理制度及工作流程(修订版)

1、临床“危机值”报告管理制度与工作流程(修订版)为进一步加强我院临床医学技术检验“危急值”管理，保证“危急值”及时上报临床医师，临床医师及时采取有效的治疗干预措施，确保医疗质量和安全，杜绝医疗风险和纠纷的发生。 在多部门联席会议讨论，经过院务会的研究决定，特别修改和完善本制度。另一方面，“危急值”是医学技术检查结果与正常期待的背离很大，这一检查结果出现时，表明患者可能处于生命危险的边缘状态，此时临床医师应及时得到检查结果的信息，如果能给患者有效的干扰作用措施或治疗，就能挽救患者的生命，否则二、各医技科室在确认检查结果出现“危急值”后，应及时向患者所在临床科室的卫生技术人员报告，不得做虚假报告、漏

2、报或延误报告，并不得详细做好相关信息的记录。三、临床科收到“危急值”报告后，应立即采取相应措施，挽救患者的生命，保障医疗安全。四、操作流动(1)门、急救患者的“危笃值”报告计程仪程序医务科工作人员在门、急救患者出现“危急值”情况时，应立即向门、急救护士(分诊员)、护士(分诊员)通知值班医生(或直接通知就诊医生)，注册，由值班医生或就诊医生根据临床情况采取相应处理(二)住院患者“危重值”报告计程仪程序；医技科室工作人员发现住院患者出现“危急值”情况时，应立即通知所在病区医生或护士，病区收到“危急值”信息的人员应登记，立即向主管医生或值班医生报告。(3)注册计程仪计划“危机值”的报告和接受遵循“谁

3、报告(接受)、谁记录”的原则。 医技科室门急诊、病区均建立危急值及处理措施登记本，详细登记“危急值”处理过程和相关信息，记录检查日期、患者姓名、病案号码、科室、病床号码、检查项目、检查结果、检查结果、临床联络人、联络人电话、联系时间(4)处理程序1、当医技科室检查结果出现“危急值”时，检查人员应首先确认仪器和检查过程是否正常，如果仪器和检查过程的各个环节没有异常，应立即检查，当检查结果与最初的结果一致后，检查人员应立即打电话通知患者的临床科室，并发放检查结果。2、临床科收到“危急值”报告后，如果发现此结果与患者的临床症状不一致，或者标本采集有问题，应重新检查。 如果检查结果与上次一致或者误差在

4、行政许可范围内，检验科要向临床科报告“危笃值”，在报告书中明确记载“已检查”。3、临床科收到“危急值”报告后，应通知紧急主管医师、值班医师或科主任，临床医师应立即对患者采取相应的诊疗措施，并在6小时内将病程记录中收到的“危急值”检查报告结果和诊疗措施记录在案。五、“危急值”报告的重点对象是急诊科、手术室、各种重症监护室等部门的急性重症患者。六、“危急值”报告科包括检验科、影像科、医学超声科、心电图室等医疗技术科。七、本制度自公布之日起实施。附： 1、医技科室危害值报告范围2 .临床危机值报告和处理流程附件一：医务科危机值报告范围一、临床检查危机值报告范围1 .临床生化血钾元素 5.5mmol/

5、l； 血中纳金属钍 155mmol/l； 血中氯元素 120mmol/l； 血中钙元素 3.5mmol/l； 血糖 15.0mmol/l。 血bun15.0 mmol/l； 血cre450mol/l alt300u/l抗hav-igm阳性。2、临床检查：plt 600109/l； wbc 40109/l；hb 180克/升。 pt20s； inr4.0(未使用抗凝血药) aptt40s； fib1.0g/l或10g/l。 从血液标本中检出疟原虫(plt、wbc、hb值血液疾病结果首次稳定后除外)。3、临床微生物：血培养阳性脑脊液培养阳性； 粪便检测霍乱弧菌。4、结合不同的专业特点制定特殊的“危

6、急值”项目(1)肾病住院患者：血cre1200mol，t co210 mmol/l(2)肝病区： plt30109/l，pt30s(3)烧伤患者：白蛋白alb15g/l(4)血液住院部节： wbc1.0109/l、plt30109/l、pt30s二、影像科危机值报告范围1、神经中枢：严重颅内血肿、脑干出血脑挫伤、蛛网膜下腔出血急性期脑疝经脑ct或mri扫描诊断为颅内急性大面积脑梗塞(范围达到一个脑叶或全脑干范围以上)。 脑出血或脑梗塞行ct或mri检查，出血或梗塞程度明显恶化。2、脊柱、脊髓疾病：ct/mri检查诊断脊柱外伤后压迫脊髓/脊髓横断损伤。3、呼吸系统：气管、支气管异物液气胸，特别是

7、张力性气胸压缩80%肺栓塞肺栓塞。4、循环系统：急性主动脉夹层动脉瘤。5、消化系统：食道异物消化道穿孔闭塞急性胆道闭塞急性出血坏死性胰腺炎从肝脏、脾脏、胰脏、肾脏等腹腔脏器出血。三、医学超声科危急值报告范围1 .异位宫内孕破裂、大量内出血伴失血性休克者2 .大量心包积液，右室前壁暗区深30mm，出现心包埋症状者3 .腹主动脉瘤及腹腔动脉瘤破裂伴大量内出血及失血性休克者4 .从外伤到脏器破裂，伴随大量内出血和出血性休克者5、临床认证的其他危重病人。四、心电图室危重值报告范围1、心脏停止2 .急性心肌损伤3 .急性心肌梗死四、致命的心律不齐：(1)心室颤动(2)室性心动过速(3)多源性、r-on-t型室性早搏(4)频发室性早搏和qt间期延长(5)预激合并快速心房颤动(6)室率超过180次/分的心动过速(7)二度型及高、三度房室摇滾乐；(8)室率小于45次/分的心动过缓(9)2秒以上的心室停止。附件二：临床危机值报告和处理流程医务科发现危急值进行确认门急救患者住院病人医务科通知门、急救护士(分诊员)或直接通知诊察室通知病人无法通知患者，由门诊部和总值班报名最初的诊察压电石英工作的状况及时就诊医务科打电话通知医院的医疗从业者病区的医疗从业者对照危笃值信息，记录于危急值及处理措施登记本通知主管或值班压电石英医生审查、确认和处理危急值报告，病程记录有记录门诊护士安排同一专业的其他医